早期卵巢癌腹腔镜手术治疗的安全性和有效性分析

诸一鸣，朱滔（浙江省肿瘤医院 妇瘤科，浙江 杭州 310008）

早期卵巢癌腹腔镜手术治疗的安全性和有效性分析

诸一鸣，朱滔
（浙江省肿瘤医院 妇瘤科，浙江 杭州 310008）

目的探讨早期卵巢癌腹腔镜手术治疗的安全性和有效性。方法选择2010年1月-2014年12月在浙江省肿瘤医院住院治疗的早期卵巢癌患者90例作为研究对象，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组。比较两组患者的年龄、体质指数（BMI）、卵巢癌直径、卵巢癌的分期、术中出血量、手术时间、周围脏器损伤、手术前后白蛋白差值、术后通气时间、术后住院时间、术后至首次化疗间隔时间、术后发烧情况、随访时间、术后并发症情况、术后复发和术后死亡情况。结果腹腔镜手术组的术中出血量和手术时间少于开腹手术组（P＜0.05）。腹腔镜手术组的手术前后白蛋白差值少于开腹手术组（P＜0.05），腹腔镜手术组的术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间少于开腹手术组（P＜0.05），腹腔镜手术组的术后发烧和术后并发症的发生率明显低于开腹手术组（P＜0.05），腹腔镜手术组的术后复发率和术后死亡率稍高于开腹手术组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜手术治疗早期卵巢癌具有比较好的安全性和有效性，在改善早期卵巢癌患者术中和术后情况方面比开腹手术具有优势。

卵巢癌；早期；腹腔镜；开腹

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发生率没有宫颈癌以及子宫内膜癌高，但死亡率却较宫颈癌和子宫内膜癌高，卵巢癌的治疗仍以手术治疗为主，联合放化疗的综合治疗［1-2］，近年来随着医学的不断进步，手术技术的不断发展，以及紫杉醇联合铂类化疗方案的应用，卵巢癌的生存率明显提高。对早期卵巢癌进行有效彻底的治疗可以显著提高卵巢癌患者的生活水平以及预后［3］。腹腔镜手术作为一种新的手术方式，具有手术切口小、恢复快、术中损伤小、出血少和住院时间短等优点，在妇科多种疾病中被广泛应用，随着腔镜技术的不断发展，使腹腔镜手术治疗卵巢癌成为可能［4-6］。本文对腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的有效性和安全性进行研究，为卵巢癌的腹腔镜手术治疗提供依据。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象选择2010年1月-2014年12月在浙江省肿瘤医院妇瘤科住院治疗的早期卵巢癌患者90例作为研究对象，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组45例，腹腔镜手术组给予腹腔镜下手术治疗，开腹手术组给予开腹手术治疗。

1.1.2纳入标准所有患者均病理证实为ⅠA～ⅡC期上皮性卵巢癌，对本实验知情同意，病史资料完整，无内外科疾病史，无其他妇科疾病史，无妇科盆腔器官手术史，无放化疗病史。

1.1.3排除标准不同意参与本实验者，病史资料不完整者，合并有内外科严重疾病，合并有其他妇科疾病，有过盆腔脏器手术史，有过放化疗史者。

腹腔镜手术组的年龄、体质指数（body mass index，BMI）、卵巢癌直径、卵巢癌的分期和开腹手术组的年龄、BMI、卵巢癌直径以及卵巢癌的分期之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明腹腔镜手术组和开腹手术组具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1手术范围参照《妇科常见肿瘤诊治指南》［7］中的全面分期手术，全面分期手术范围为：全面探查盆腹腔，进行盆腹腔细胞学检查，切除全子宫和双侧附件，切出大网膜，清扫盆腔及腹主动脉淋巴结，切除阑尾。

表1　腹腔镜手术组和开腹手术组临床资料比较

1.2.2术后处理术后进行手术-病理分期，对于需要化疗的患者给予6个疗程正规化疗，化疗方案采用紫杉醇联合铂类化疗。

1.2.3术后随访根据《妇科常见肿瘤诊治指南》［7］的随访标准进行随访。

1.3主要观察指标

术中情况：包括术中出血量、手术时间和周围脏器损伤情况；术后情况：包括手术前后白蛋白差值、术后通气时间、术后住院时间、术后至首次化疗间隔时间以及术后发烧情况；术后随访情况：包括随访时间、术后并发症情况、术后复发和术后死亡情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的术中情况比较

如表2所示，腹腔镜手术组的术中出血量明显少于开腹手术组的术中出血量（P＜0.05），腹腔镜手术组的手术时间明显少于开腹手术组的手术时间（P＜0.05），腹腔镜手术组和对照组的周围脏器损伤比较没有差异（P＞0.05）。表明腹腔镜手术治疗早期卵巢癌可以减少手术时间，降低术中出血量。

表2　腹腔镜手术组和开腹手术组术中情况比较

2.2两组患者的术后情况比较

腹腔镜手术组的手术前后白蛋白差值明显少于开腹手术组的手术前后白蛋白差值（P＜0.05），腹腔镜手术组的术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间明显少于开腹手术组的术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间（P＜0.05），腹腔镜手术组的术后发烧的发生率明显低于开腹手术组的术后发烧的发生率（P＜0.05），腹腔镜手术组和对照组的术后出院时间比较没有差异（P＞0.05）。表明腹腔镜手术治疗早期卵巢癌可以减少手术前后白蛋白差值，减少术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间，减少术后发烧的发生率。见表3。

2.3两组患者的术后随访情况比较

腹腔镜手术组的术后并发症的发生率明显少于开腹手术组的术后并发症的发生率（P＜0.05），其中腹腔镜手术组有2例发生淋巴囊肿，无伤口裂开发生，开腹手术组有6例发生淋巴囊肿，7例发生伤口裂开；腹腔镜手术组的术后复发率和术后死亡率均稍高于开腹手术组的术后复发率和术后死亡率，但差异无统计学意义（P＞0.05），腹腔镜手术组和对照组的术后随访时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明腹腔镜手术治疗早期卵巢癌可以减少术后并发症的发生率。见表4。

表3　腹腔镜手术组和开腹手术组术后情况比较

3　讨论

卵巢癌虽然发病率不高，但死亡率位居妇科癌症之首，对卵巢癌进行早期诊断和早期治疗，能够长期缓解，甚至达到治愈的目的。对卵巢癌的治疗，首选的治疗方法仍为手术治疗［8-9］。开腹手术治疗是卵巢癌比较传统和经典的手术方式，随着卵巢癌全面分期手术治疗的不断完善和发展，卵巢癌的生存率明显提高，但开腹手术治疗卵巢癌手术切口比较大，术中出血比较多，手术创伤大，术后恢复比较慢。腹腔镜手术作为一种微创手术，在妇科多种疾病中被广泛应用，随着腔镜技术的发展，使腹腔镜手术用于卵巢癌的治疗成为可能。

腹腔镜手术和开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少和住院时间短等优势，同时还具有使保留生育功能的患者在全面分期手术后仍有较高的怀孕率，住院费用比较低，患者的满意度高等优点［10-11］。腹腔镜手术的术中视野比较清晰，医生手术满意度比较高，在腹腔镜直视下对盆腹腔进行探查，使探查情况更加全面，手术切口比较小，术后切口比开腹手术切口美观，因术中损伤比较小，术后盆腔粘连比开腹手术明显减轻［12-14］。但腹腔镜手术治疗的卵巢癌的挑战为术中卵巢癌包膜破裂，有可能会造成盆腹腔内卵巢癌细胞的扩散，腹腔镜手术后卵巢癌在穿刺口转移，腹腔镜手术气腹所用二氧化碳气体对机体和卵巢癌细胞可能会造成影响。为了对腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的有效性和安全性进行研究，本文对腹腔镜手术治疗卵巢癌患者和开腹手术治疗卵巢癌患者的术中和术后情况进行比较，结果发现：腹腔镜手术组的术中出血量和手术时间明显少于开腹手术组，腹腔镜手术组的手术前后白蛋白差值明显少于开腹手术组，腹腔镜手术组的术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间明显少于开腹手术组，腹腔镜手术组的术后发烧和术后并发症的发生率明显低于开腹手术组，差异均有统计学意义；腹腔镜手术组的术后复发率和术后死亡率均稍高于开腹手术组，但差异无统计学意义。由此可见，腹腔镜手术治疗早期卵巢癌是比较安全有效的，可以减少手术时间，降低术中出血量，减少手术前后白蛋白差值，减少术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间，缩短术后发烧和术后并发症的发生率。腹腔镜手术属于微创手术，腹部创面小，减少术中出血量，同时腹腔镜下手术术野被放大，解剖层次比较清晰，术中使用的超声刀以及单双极等能够在切割的同时止血，使止血速度比较快，止血比较彻底，也能够减少出血量；患者术后切口和创面愈合影响术后白蛋白的含量，腹腔镜手术创伤小，术后恢复比较快，术后白蛋白丢失较开腹组少；因腹腔镜手术创面较开腹手术小，术后发烧及其他并发症的发生几率较开腹组小，同时腹腔镜手术恢复比较快，能够缩短术后通气时间和术后至首次化疗间隔时间。

综上所述，腹腔镜作为微创手术，在卵巢癌的早期手术治疗中安全性比较好，治疗效果优于开腹手术，值得在临床中推广应用。

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（吴静编辑）

Safety and effectiveness of laparoscopic surgery for early ovarian cancer

Yi-ming Zhu，Tao Zhu
（Department of Gynecologic Oncology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310008，China）

Objective To investigate the safety and effectiveness of laparoscopic surgery for early ovarian cancer. Methods Selected 90 early-stage ovarian cancer patients from January 2010 to December 2014 in Zhejiang Cancer Hospital as research subjects，and randomly divided into laparoscopic surgery group and laparotomy group.Then compared the age，BMI，ovarian cancer diameter，ovarian cancer staging，blood loss，operative time，surrounding organ damage，albumin difference before and after surgery，postoperative ventilation time，postoperative hospital stay，interval of postoperative to the first chemotherapy，postoperative fever cases，follow-up time，postoperative complications，postoperative recurrence and postoperative death in two groups.Results Blood loss and operative time of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05）.Albumin difference before and after surgery of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），postoperative ventilation time and interval of postoperative to the first chemotherapy of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），the incidence of postoperative fever and postoperative complications of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），the recurrence rate and postoperative mortality rate of laparoscopic surgery group were slightly higher than that of laparotomy group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for early-stage ovarian cancer has a relatively good safety and efficacy.Laparoscopic surgery has advantages over open surgery in improving early ovarian cancer intraoperative situation and postoperative situation.

ovarian cancer；early stage；laparoscopy；laparotomy

R737.31

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.011

1007-1989（2016）07-0042-04

2016-01-21