支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗声带息肉的疗效评估

杨琛（河南省南阳市中心医院 耳鼻咽喉科，河南 南阳 473003）

支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗声带息肉的疗效评估

杨琛
（河南省南阳市中心医院 耳鼻咽喉科，河南 南阳 473003）

目的分析支撑喉镜下二氧化碳CO2激光切除术治疗声带息肉的疗效。方法将于2013年11月-2015年8月在该院接受手术治疗的118例声带息肉患者作为研究对象，根据具体治疗方式不同分为观察组（n=54）和对照组（n=64）。对照组患者接受支撑喉镜下常规切除治疗，观察组患者接受支撑喉镜下CO2激光切除术治疗，对比两组患者的治疗后嗓音学指标、急性时相蛋白、康复效果及康复速度差异。结果观察组患者的基频（F0）、谐噪比（HNR）值高于对照组患者，频率微扰百分值（PPQ）、振幅微扰（APQ）、声能量（NNE）值低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的术后早期血清C反应蛋白（CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、铜蓝蛋白（CER）、β2-微球蛋白（β2-MG）值均低于对照组患者，白蛋白（ALB）值高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的手术后痊愈率高于对照组患者，有效及无效率均低于对照组患者，首次发声时间、声音完全恢复时间和出院时间均短于对照组患者（P＜0.05）。结论声带息肉患者接受支撑喉镜下CO2激光切除术治疗，可以有效促进患者嗓音恢复，同时兼具小创伤及术后快速恢复的治疗优势。

声带息肉；支撑喉镜；CO2激光

声带息肉是临床多见喉部疾病，是一种特殊类型的慢性喉炎，可引起患者声音嘶哑、严重者导致憋喘窒息。手术切除声带息肉是目前最为倡导的治疗手段，手术方法根据息肉的大小、部位而不同，喉镜下微创息肉切除是目前应用最多的方式［1］。支撑喉镜是近年发展起来的内镜技术，在全麻下完成，通过将光纤置入声门以获得良好的手术视野、为后续精细操作提供可能［2］。二氧化碳CO2激光热效应对病变组织进行汽化切割，具有小创伤及高操作精确度等优势，是目前学者较为推崇的用于声带息肉治疗的微创治疗方式。本次研究主要分析支撑喉镜下CO2激光切除术治疗声带息肉的疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

118例声带息肉患者均于2013年11月-2015 年8月在本院接受手术治疗。纳入标准：①有喉镜检查依据；②本人同意接受CO2激光或者显微手术治疗；③不伴有先天性声带异常；④无口咽部其他手术治疗史。对所有入组对象的治疗经过及检测结果进行回顾性分析，根据具体治疗方式不同分为观察组（n=54）、对照组（n=64）。对照组患者中男30例，女34例，年龄27～68岁，平均（45.29±8.11）岁，病程2～9个月，平均（4.17±0.95）个月，其中单侧息肉26例，双侧息肉21例，广基息肉17例；观察组患者中男28例，女26例，年龄25～67岁，平均（45.76± 8.09）岁，病程2～8个月，平均（4.35±0.84）个月，其中单侧息肉23例，双侧息肉18例，广基息肉13例。两组患者的性别、年龄、病程和病变情况等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术治疗

观察组患者接受支撑喉镜下CO2激光切除术治疗，具体如下：患者经全身麻醉后置入气管插管，妥善固定后行机械通气。从口腔导入Karl Storz支撑喉镜，充分暴露喉腔并调整手术显微镜至清晰显露病变部位。将激光发射器通过耦合器与双目显微镜连接，用CO2激光（波长1 035 nm、功率1～3 W）单个脉冲或者连续脉冲模式切除声带病变。根据病变程度及范围不同，选择不同的切割方法，用显微镜钳夹息肉沿声带缘将息肉切除，随后从不同角度休整声带边缘，最后钳除碳化组织及多余的黏膜。

对照组患者采用常规声带切除术：经相同全麻及气管插管后，以Explorent显微器械，采用钳切法或者辅以局部撕脱法切除声带息肉，对于较大的声带息肉可以采用表层划开吸引法。

1.3嗓音学检测

选择B&K7006型磁带记录仪、B&K2031型实时频谱仪分析患者的治疗后嗓音。选用元音a和i，分别发最低声、舒适发音、真声最高及假声，界定真声音域为最低声到真声，假声音域为最低声到假声。在环境噪音低于45 dB、受试者口距麦克风20 cm的前提下，取中间段平稳录用，测定基频（fundamental frequency，F0）、频率微扰百分值（pitch perturbation quotient，PPQ）、振幅微扰（amplitude perturbation，APQ）、标准化噪声能量（normalized noise energy，NNE）和谐噪比（harmonic to noise ratio，HNR）。

1.4急性时相蛋白

术后10 min均抽取患者外周静脉血2 ml，离心取血清后采用免疫放射法检测其中C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-acid glycoprotein，α1-AG）、铜蓝蛋白（ceruloplasmin，CER）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）和白蛋白（albumin，ALB）。

1.5康复效果及康复速度

将患者的康复效果分为4级：痊愈（发音及声带色泽正常、声门闭合良好）、显效（发音正常但是发声时伴哑声，声带色泽稍红）、有效（声嘶明显减轻，声带轻度肿胀充血、声门闭合情况较差）、无效（声嘶、声带肿胀和声带运动障碍等情况较术前无改善）。同时记录患者手术至术后首次发声时间、声音完全恢复时间和出院时间。

1.6统计学方法

文中所得数据均采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1嗓音学检测

声带息肉患者伴有不同程度的嗓音学指标值异常，异常程度与声带息肉严重程度呈直接相关关系。F0、PPQ、APQ、NNE和HNR均是嗓音学检测的主要指标，术后检测发现：观察组患者的F0、HNR值高于对照组患者，PPQ、APQ和NNE值低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

2.2急性时相蛋白

创伤应激均可导致急性时相蛋白表达量大幅增加，临床中将急性时相蛋白水平作为衡量创伤严重程度的可靠指标。CRP、α1-AG、CER、β2-MG、ALB均是临床应用较多的急性时相蛋白，在术后检测其水平后发现：观察组患者的术后早期血清CRP、α1-AG、CER、β2-MG值均低于对照组患者，ALB值高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

2.3康复效果及康复速度

手术创伤、息肉切除彻底程度等均会影响患者的康复效果及康复速度，对患者的康复效果进行分级并记录康复时间可以宏观反应治疗方式的有效性及可靠性。经术后评估发现：观察组患者的手术后痊愈率高于对照组患者，有效及无效率均低于对照组患者，首次发声时间、声音完全恢复时间和出院时间均短于对照组患者（P＜0.05）。见表3。

表1　两组患者的手术后嗓音学检测值比较 （±s）

表1　两组患者的手术后嗓音学检测值比较 （±s）

组别F0/HzPPQ/%APQ/%NNE/dBHNR/dB观察组（n=54）1.98±0.24对照组（n=64）　173.09±15.86　0.23±0.02　2.31±0.27184.83±15.490.17±0.02t值-15.32±1.7629.37±2.69 -12.17±1.41　25.21±2.475.49 P值　0.004　0.018　0.0127.295.097.12 0.002　0.005 8.29

表2　两组患者的术后血清急性时相蛋白水平比较 （±s）

表2　两组患者的术后血清急性时相蛋白水平比较 （±s）

组别CRP/（mg/L）α1-AG/（g/L）观察组（n=54）CER/（g/L）β2-MG/（mg/L）ALB/（g/L）0.27±0.03对照组（n=64）　93.94±8.49　1.79±0.18　0.43±0.0555.27±4.981.43±0.12t值1.94±0.1834.49±2.32 2.49±0.25　28.85±3.246.28 P值　0.001　0.004　0.0089.837.208.39 0.006　0.002 7.18

表3　两组患者的康复效果及康复速度

3　讨论

声带息肉是喉慢性炎症性疾病，发生于一侧或者双侧声带边缘（多位于声带前、中1/3），主要发病原因为长期用声不当或者用声过度，吸烟及酗酒也是疾病诱因。声带息肉患者可出现声音嘶哑、失声，严重者出现喉鸣音及呼吸困难［3-4］。对于声带息肉目前临床主张采用积极手术治疗，具体方法包括直接喉镜、间接喉镜、支撑喉镜和纤维喉镜等。各种喉镜在长时间临床应用后优势及劣势均显现，肥胖、颈粗短、会厌卷曲患者不适用间接喉镜，手术困难大且易复发；直达喉镜及纤维喉镜在手术应用过程中可给患者带来较大痛苦，术后反应重；支撑喉镜是近年广泛应用的全新喉镜，支撑喉镜下手术的精确度较高，在彻底切除病变的同时可以较好地保留正常组织［5］。支撑喉镜操作切除声带息肉是现在治疗声带息肉的主流方式，具体切除手段包括CO2激光及直接切除两种。

本次研究中将接受支撑喉镜下CO2激光切除、支撑喉镜下直接切除两种方式的声带息肉患者均纳入研究，对比两组患者治疗后在创伤应激、嗓音学指标、康复效果及康复速度等方面的差异，进一步明确两种声带息肉治疗方式的临床应用优越性［6-7］。超脉冲CO2激光是目前国际上最先进的技术，近年来在国内喉部疾病的应用中日益广泛，主要治疗喉部良性病变、喉部可疑癌前病变和早期喉癌等。CO2激光治疗的原理是通过激光的热效应对病变组织进行汽化切割，具有高精确度及小创伤的特性。声带息肉可以直接影响患者的嗓音、影响正常生活，息肉切除的准确度及彻底性可直接决定患者的治疗后嗓音学情况［8］。声带振动是复杂的三维运动，由两侧声带肌肉弹性、空气动力和Bernoulli效应等共同作用产生，在不同病理状态下声带振动异常进而引起嗓音学检测指标值异常。F0、PPQ、APQ、NNE和HNR均是临床判断声带振动情况的客观嗓音学指标，上述研究结果显示观察组患者的术后F0、HNR值较高，PPQ、APQ、NNE值较低，提示支撑喉镜下CO2激光声带息肉切除治疗可以有效恢复患者正常嗓音，这与激光治疗过程中彻底切除息肉、没有或者较少损伤周围组织关系密切［9］。

声带息肉切除作为有创性操作的一种，术后可引起机体内环境不同程度的改变。急性时相蛋白是机体在炎症、感染和创伤等情况下，血浆浓度发生显著改变的一类蛋白质，最典型的包括CRP、α1-AG、CER和β2-MG等，以上急性时相蛋白在应激状态下均可大量表达并导致循环血水平上升［10］。前白蛋白、ALB及转铁蛋白在应激状态下则出现水平相应降低，这类蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这一现象被称为急性时相反应。本次研究中通过检测术后早期血清急性时相蛋白水平来判断手术创伤及对患者造成的应激程度，结果表明观察组患者的术后早期CRP、α1-AG、CER和β2-MG值较低，ALB值较高，提示声带息肉经支撑喉镜下CO2激光切除，对机体产生的创伤及冲击较小，避免术后过度应激反应对声带功能恢复产生的负面作用［11］。以上结果的产生主要是由于CO2激光可以避免显微手术器械在切割时因长距离操作产生的抖动，简化操作过程的同时提高操作的精确度；同时激光束可以封闭黏膜表面小血管，在止血的同时有助于手术野的清晰，提高声带息肉切除的彻底性及准确性，为保存正常声带功能奠定基础。

声带息肉切除操作后，从整体康复效果来看观察组患者的痊愈率更高、无效率极低，说明从宏观上看支撑喉镜下CO2激光声带息肉切除的疗效卓著，可以最大程度地治愈疾病并降低治疗无效性事件的发生［12］。除了治疗有效性之外，术后康复速度也是衡量手术效果的重要标准，具体包括首次发声时间、声音完全恢复时间和出院时间等。以上研究结果显示观察组患者的首次发声时间、声音完全恢复时间和出院时间均较短，提示支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉，声带功能可以在短期内恢复，这与CO2激光操作准确、对周围正常组织的损伤小关系密切。

综上所述，得出以下结论：声带息肉患者接受支撑喉镜下CO2激光切除术治疗，可以有效促进患者嗓音恢复，同时兼具小创伤及术后快速恢复的治疗优势，值得在日后临床实践中推广应用。

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（吴静编辑）

Effect of CO2laser under suspension laryngoscope on patients with vocal cord polyp

Chen Yang
（Department of Otolaryngology，the Central Hospital of Nanyang，Nanyang，Henan 473003，China）

Objective To analyze the effect of CO2laser under suspension laryngoscope on patients with vocal cord polyp.Method 118 patients with vocal cord polyp from November 2013 to August 2015 in our hospital were chose as research subjects，all patients were divided into observation group（n=54）and control group（n=64）according to different treatment.Control group:patients received conventional laryngoscope resection；observation group: patients received CO2laser under suspension laryngoscope.Then compare the two group patients'voice indexes，acute phase proteins，rehabilitation and recovery speed after treatment.Results Observation group patients'F0，HNR values were higher than control group patients，PPQ，APQ，NNE values were lower than that in control group（P＜0.05）；early observation group patients'postoperative serum CRP，α1-AG，CER，β2-MG values were lower than control group patients，ALB value was higher than control group patients（P＜0.05）；observation group patients'cure rate was higher than control group patients，valid and invalid rates were lower than control group patients，the first sound time，sound full recovery time，discharge time were shorter than control group patients（P＜0.05）.Conclusion Vocal cord polyp patients receive laser under suspension laryngoscope treatment，can effectively promote recovery rate，have advantages of minimally invasive and rapid recovery after surgery.

vocal cord polyp；suspension laryngoscope；CO2laser

R767.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.005

1007-1989（2016）07-0018-04

2016-03-07