彩色超声联合X线钼靶摄影在乳腺癌诊断中的价值

杨　洁　胡涛平　黄金梅　周绍春



彩色超声联合X线钼靶摄影在乳腺癌诊断中的价值

杨洁胡涛平黄金梅周绍春

目的研究彩色超声联合X线钼靶摄影在乳腺癌诊断中的价值。方法回顾性分析270例乳腺癌患者的彩色超声、X线钼靶摄影以及二者联合的检查结果，并与术后或者是病理学分析结果进行对比。从阳性诊断符合率、乳腺类型、恶性肿瘤的肿块粒径、癌的类型4个方面的结果进行分析。结果单用彩色超声、单用X线钼靶摄影和彩色超声联合X线钼靶摄影的阳性诊断符合度分别为86.1%、87.9%和96.5%，单用彩色超声和单用X线钼靶摄影的阳性诊断符合度均明显低于彩色超声联合X线钼靶摄影，差异具有统计学意义(P<0.05)；对于不同的乳腺类型，则单用彩色超声、单用X线钼靶摄影和彩色超声联合X线钼靶摄影的正确诊断率分别为72.2%、77.1%和91.1%，单用彩色超声、单用X线钼靶摄影的正确诊断率明显低于彩色超声联合X线钼靶摄影，差异具有统计学意义(P<0.05)；对于不同的肿块粒径，单用彩色超声、单用X线钼靶摄影和彩色超声联合X线钼靶摄影的正确诊断率分别为79.2%、74.4%、92.6%，彩色超声联合X线钼靶摄影诊断准确率明显高于单用彩色超声和单用X线钼靶摄影，差异具有统计学意义(P<0.05)；在不同类型的癌方面，单用彩色超声、单用X线钼靶摄影和彩色超声联合X线钼靶摄影的正确诊断率分别为77.2%、76.3%、93.1%，彩色超声联合X线钼靶摄影的准确率均明显高于单用彩色超声、单用X线钼靶摄影的诊断准确率，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论彩色超声和X线钼靶摄影在检查乳腺癌过程中，都具有各自的优势和劣势，二者联合之后能显著提高乳腺癌的诊断准确率，提高对乳腺肿瘤的早期发现率，具有较大实用价值。

乳腺癌；彩色超声；X线钼靶摄影；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:962～965)

乳腺癌是在妇女人群中较为常见的恶性肿瘤之一。近期，随着社会的快速发展，人们生活水平的提高，女性乳腺癌发病率在不断提高，而且还向年轻化发展。早期的发现以及诊治能够对乳腺癌患者的健康有一定的帮助，能够提高这些患者的生存率[1]。乳腺的影像学诊断方法主要有X线钼靶摄影和彩色超声2种方法。但是研究发现，单独使用这两者中任意一种检查方法，都会存在15%的漏诊率[2]，为了能够进一步提高对乳腺癌的诊断准确率，本研究对在我院住院治疗的270名患者的彩色超声、X线钼靶摄影以及二者联合的检查结果进行回顾性分析，并与病理确诊结果进行对比分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月至2015年6月在我院妇科住院治疗的270例乳腺肿瘤患者，入选患者都已经经过活检，并且经过手术后病理学确诊。这些患者的年龄范围为29～80岁，平均年龄是(51±2.5)岁，病程是6个月至1年，平均病程是(7±0.5)月。彩超诊断标准[3]：①发现不规则团块，凸凹不平，边界不清，无包膜，有浸润性生长；②实质的回声分布不均，后方有弱回声，在内部有点状强回声；③淋巴结显示表现为血流紊乱肿，纵横直径比值大于0.7。 X线钼靶摄影的诊断标准[4]:①有肿块和钙化，小毛刺状呈星形变化在肿块的边缘；②可以看到大导管以及漏斗形状，有异常血管影像以及厚皮症和牛角症。彩色超声联合X线钼靶摄影诊断标准[5]：符合上面两者当中任意一个标准就可以被诊断为乳腺癌。270例患者中，病理学确诊为恶性肿瘤患者202例，良性肿瘤患者68例；按照乳腺类型，脂肪型有150例，致密型有120例。在恶性肿瘤中，按照肿块粒径大小，<1.0 cm的有40例，1.0～1.5 cm的有73例，>1.5 cm的有89例；按照癌的类型，浸润性导管癌有153例，浸润性小叶癌有15例，黏液性腺癌有12例，导管内癌有8例，髓样癌有8例，其他有6例。本次研究是经我院伦理委员会批准并且受试患者家属均签署了知情同意书的情况下进行的。

1.2研究方法

对入选患者分别使用彩超、X线钼靶摄影以及二者相结合进行诊断。彩超检查采用的是意大利百胜Au-4型彩色超声仪，该仪器的探头频率为7.5～12 MHz。检测时，要求患者仰卧或者左右侧卧，让乳腺暴露，然后以患者的乳头为中心，通过对乳腺的各个象限进行放射状检查，然后记录下肿块的大小、形态和后方回声以及血流的分布情况。X线钼靶摄影检查要采用高频乳腺医用诊断钼靶X线机，拍摄时的角度一定尽量垂直于胸大肌外缘的方向，然后记录下肿块的位置、形态和边缘以及淋巴结的分布情况。

1.3观察指标

1.3.1不同诊断方法的阳性诊断符合率比较对病理学确诊的阳性患者202例，阴性患者68例，分别采用彩色超声、X线钼靶摄影以及二者联合的检查方法进行检测，并比较3种方法的阳性诊断符合率(阳性诊断符合率=阳性检出数/总诊断例数)

1.3.2不同检查方法对不同乳腺类型的诊断准确率比较病理学确诊后，按照乳腺类型，将患者分为脂肪型有150例，致密型有120例。分别采用彩色超声、X线钼靶摄影以及二者联合的检查方法进行检测，并比较3种方法的诊断准确率。

1.3.3不同检查方法对不同肿块粒径的诊断准确率比较在恶性肿瘤中，按照肿块粒径大小，将患者按照肿块粒径分为<1.0 cm的有40例，1.0～1.5 cm的有73例，>1.5 cm的有89例，分别对其采用彩色超声、X线钼靶摄影以及二者联合的检查方法进行检测，并比较3种方法的诊断准确率。

1.3.4不同检查方法对不同癌的类型诊断准确率比较按照癌的类型，将患者分为浸润性导管癌有153例，浸润性小叶癌有15例，黏液性腺癌有12例，导管内癌有8例，髓样癌有8例，其他有6例，分别对其采用彩色超声、X线钼靶摄影以及二者联合的检查方法进行检测，并比较3种方法的诊断准确率。

1.4统计学分析

对本次研究的数据进行严格的统计都采用SPSS 16.0软件进行分析，用卡方检测计数资料，P<0.05，则差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同诊断方法的阳性诊断符合率比较

单用彩色超声和单用X线钼靶摄影的阳性诊断符合度分别为85.9%(232/270)、87.8%(237/270)，均明显低于彩色超声联合X线钼靶摄影的96.7%(261/270)，差异具有统计学意义(χ2=5.817，P=0.018)。

2.2不同检查方法对不同乳腺类型的诊断准确率比较

单用彩色超声、单用X线钼靶摄影的正确诊断率(分别为72.2%、77.1%)明显低于彩色超声联合X线钼靶摄影(91.1%)，差异具有统计学意义(χ2=4.572，P=0.024)。见表1。

表1　不同检查方法对不同乳腺类型的诊断准确率比较/例

2.3不同检查方法对不同肿块粒径的诊断准确率比较

对于不同粒径的肿块，彩色超声联合X线钼靶摄影诊断准确率(92.6%)明显高于单用彩色超声(79.2%)和单用X线钼靶摄影(74.4%)，差异具有统计学意义(χ2=4.831，P=0.028)。见表2。

表2　不同检查方法对不同肿块粒径的诊断准确率比较/例

2.4不同检查方法对不同癌的类型诊断准确率比较

对于不同类型的癌，彩色超声联合X线钼靶摄影的准确率(93.1%)均明显高于单用彩色超声(77.2%)、单用X线钼靶摄影(76.2%)，差异具有统计学意义(χ2=6.721，P=0.011)。见表3。

3　讨论

乳腺癌的癌变过程是一个较长的过程，它由细胞过度增殖发展到癌变的过程直至临床可以检测到肿块[8]，在这漫长的期间，若能检查出肿瘤，对乳腺癌的早期治疗和预后都有重要意义。彩色超声仪器的高频探头可以检测出直径为0.3～0.5 cm的微小腺体肿块[9]，能够正确地区别乳腺内的实质肿块，检测出乳腺内部的肿块大小、位置、边缘、形状和内部回声等微小病理改变[10-11]。高清的乳腺 X钼靶摄影主要通过分析X线片上的肿块和钙化点，以此可以用来判断病灶的性质，对微小的病灶的分辨率比较高[12-14]。两方法结合起来，对乳腺癌可以有一定的诊断价值。

表3　不同检查方法对不同癌的类型诊断准确率比较/例

从本次研究结果发现，单用彩色超声和单用X线钼靶摄影的阳性诊断符合度均明显低于彩色超声联合X线钼靶摄影，差异具有统计学意义(P<0.05)，X线钼靶摄影对于小型的恶性肿瘤以及肿块内部的钙化和毛刺边缘能够较好的显示，但对于乳腺腺体内部的肿块的显示率弱于彩超。彩色超声联合X线钼靶摄影更加有助于乳腺癌的诊断和发现；对于不同的乳腺类型，单用彩色超声、单用X线钼靶摄影的正确诊断率明显低于彩色超声联合X线钼靶摄影，差异具有统计学意义(P<0.05)，彩色超声的影像能够清晰地显示出乳腺的解剖层次，并对乳腺的内部结构也能够显现，尤其对于致密型乳腺，具有一定优势，联合之后，检查的敏感度明显就高出单用两种方法；对于不同的肿瘤粒径，彩色超声联合X线钼靶摄影诊断准确率明显高于单用彩色超声和单用X线钼靶摄影，差异具有统计学意义(P<0.05)，X线钼靶摄影对于肿块最大径<1.0 cm敏感度要高于彩超检测，彩超对于小型肿瘤特征性不明显，容易与乳腺良性肿瘤混淆，两者结合起来就可以彼此取长补短，得到较高的诊断准确率。恶性肿瘤中，对于不同类型的癌，彩色超声联合X线钼靶摄影的准确率均明显高于单用彩色超声、单用X线钼靶摄影的诊断准确率，差异具有统计学意义(P<0.05)。浸润性导管癌存在典型的钙化，X线钼靶摄影对其诊断准确率较高，对于黏液腺癌，彩超能够明确辨别出病灶内部的血流流速，以此提高了阳性诊断，两者结合之后，对于提高诊断准确率有显著效果。

综上所述，彩色超声和X线钼靶摄影在检查乳腺癌过程中，都具有各自的优势和劣势，从不同的方面反映病灶的特征，二者联合之后能显著提高乳腺癌的诊断准确率，提高对乳腺肿瘤的早期发现率，具有较大实用价值。

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(编辑：甘艳)

Value of Color Ultrasonic Joint X-ray Molybdenum Target Photography in the Diagnosis of Breast Cancer

YANGJie，HUTaoping,HUANGJinmei,etal.

TheSecondPeople'sHospitalinJiulongpoDistrictofChongqing,Chongqing,400052

ObjectiveTo study the value of color ultrasonography combined with X-ray mammography photography in the diagnosis of breast cancer.MethodsRetrospective analysis of color ultrasound,X-ray mammography and combined test results of 270 patients with breast cancer were conducted,and were compared with the postoperative or pathological results.4 aspects were analyzed including positive results from the diagnosis rate,type of breast,malignant tumor mass particle size and type of cancer.ResultsThe use of color ultrasound,X-ray mammography and color ultrasonic joint X-ray mammography photographic positive diagnosis conformity degree were 86.1%,87.9% and 96.5%,respectively,using color ultrasonic and X-ray mammography alone photography of positive diagnosis of conformity degree were significantly lower than the color ultrasonography combined X-ray mammography photography,there had statistically significant difference (P<0.05);At different types of mammary gland,the use of color ultrasound,X-ray mammography and color ultrasonic joint X-ray mammography photo the correct diagnostic rates were 72.2%,77.1% and 91.1%,respectively use color ultrasound,X-ray mammography alone photography the correct diagnostic rates were significantly lower than the color ultrasonography combined X-ray mammography photography,there had statistically significant difference (P<0.05);For different particle size of the lump,using color ultrasound,X-ray mammography and color ultrasonic joint X-ray mammography photo the correct diagnostic rate were 79.2%,74.4%,92.6%,joint X-ray mammography photography color ultrasound diagnostic accuracy was significantly higher than color ultrasonic and X-ray mammography alone,there had statistically significant difference (P<0.05);At different types of cancer,the use of color ultrasound,X-ray mammography and color ultrasonic joint X-ray mammography photo the correct diagnostic rate were 77.2%,76.3%,93.1%,use color ultrasound,X-ray diagnostic accuracy of molybdenum target photography were significantly lower than color ultrasonography combined

X-ray mammography photography,there had statistically significant difference (P<0.05).ConclusionColor ultrasonography and X-ray mammography photography in the screening of breast cancer have their respective advantages and disadvantages,joint detection can significantly increase the diagnostic accuracy of breast cancer,increase the rate of early detection of breast cancer,and it has important clinical value.

Breast cancer;Color ultrasound;X line of molybdenum target photography;Diagnostic value

400052 重庆市九龙坡区第二人民医院

周绍春

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.029

R737.9

A

1001-5930(2016)06-0962-04

2016-01-08

2016-03-20)