神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析

车　震



神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析

车震

目的探讨神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的临床疗效。方法选择82例颅内宽颈动脉瘤破裂患者，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各41例，对照组采用传统大骨瓣开颅手术治疗，治疗组采用锁孔手术治疗。结果所有患者都一次性完成术中夹闭，但治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院天数都明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后1个月内的肺部感染、颅内感染、脑血肿、脑水肿等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。术后1个月治疗组与对照组的mRS评分分别为(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明显低于术前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。结果神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂具有很好的应用可行性，能减轻对于患者的创伤，术后并发症少，有效促进脑功能的恢复，有很好的应用价值。

神经外科；锁孔手术；颅内宽颈动脉瘤破裂；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:,909～911)

动脉瘤指动脉壁因局部病变而向外膨出，形成的限性扩张。在其发病类型中，颅内宽颈动脉瘤比较常见，可对脑表面施加一定的压力，容易导致脑组织继发性损伤的发生[1-2]。锁孔手术是在显微神经外科基础上发展起来的新技术，能实现术中病变的精确定位和避免功能区损伤；也可多角度地观察颅内结构，消除了颅内观察的盲区[3]。但是在颅内宽颈动脉瘤破裂治疗中的应用报道还不多见。本文探讨了神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

2005年2月到2015年2月选择我院收治的82例颅内宽颈动脉瘤破裂患者，纳入标准：患者临床资料及检查、检验资料完整；患者均入住ICU；入院至手术在3 天内；颅脑CT确诊为颅内宽颈动脉瘤破裂；预计生存期大于1个月；hunt-hess分级：Ⅰ～Ⅲ级；手术都由同一组医师进行操作。排除标准：多发动脉瘤或合并其他血管畸形；伴有其他严重合并症者；手术时间从切头皮到手术结束>4 h；有凝血机制障碍史。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各41例，两组的性别、年龄、体重指数、hunt-hess分级、动脉瘤部位等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组基线资料对比/例

1.2手术方法

对照组：采用传统大骨瓣开颅手术治疗。治疗组：采用锁孔手术治疗，应用电磁导航仪进行病灶定位，确定手术入路及切口。以关键孔为中心点，取头皮切口，用直径3～5 cm环钻做颅骨圆形小骨瓣，再在圆周上钻孔后铣刀铣开，磨除颅骨内侧缘。自动牵开器牵开破裂位置，沿病变周围分离、切除，术中避免脑室开放而造成脑组织移位。

1.3观察指标

术中完全夹闭率：观察与记录两组在术中将动脉瘤颈完全夹闭的比率，经术后复查CT确定。

围手术指标：观察与记录两组的手术时间、术中出血量与术后住院天数。

并发症情况：观察与记录两组术后1个月肺部感染、颅内感染、脑血肿、脑水肿等并发症发生情况。

mRS评分：所有患者在术前与术后1个月进行mRS评分，分为0～6，分数越高，症状越严重。

1.4统计学方法

2　结果

2.1围手术指标对比

所有患者都一次性完成术中夹闭，不过治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院天数都明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2　两组围手术指标对比±s)

2.2并发症发生情况对比

经过观察，治疗组术后1个月内的肺部感染、颅内感染、脑血肿、脑水肿等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05),见表3。

表3　两组术后并发症发生情况对比/例

2.3mRS评分变化对比

经过评定，术后1个月治疗组与对照组的mRS评分分别为(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明显低于术前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组手术前后mRS评分变化对比±s，分)

3　讨论

当前由于颅内宽颈动脉瘤破裂的高死亡率、致残率，使其长期以来成为研究热点[4]。研究表明多种因素与颅内宽颈动脉瘤破裂的预后相关包括年龄、hunt-hess 分级、炎症反应等，特别是多种因素可促进脑血管而且各种因素之间又存在相互作用最终影响其预后[5]。传统的动脉瘤手术需要采用大骨瓣开颅，出血多，创伤大，术后并发症也比较多，特别是颅内血肿与颅内感染的发生率比较高，造成预后恢复比较困难[6]。

神经外科锁眼显微手术开启了神经外科微创手术的新时代，在当前临床上的应用比较多。其能够充分松解蛛网膜间隙及脑脊液释放，获得足够的手术操作空间，可完全满足分离操作动脉瘤夹闭以及动脉瘤出血控制的需求[7]。同时能有效暴露术野，充分利用显微镜变倍功能，通过多个角度的细微摆动，进行详细的立体观察[8]。本研究显示所有患者都一次性完成术中夹闭，不过治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院天数都明显少于对照组(P<0.05)，说明锁孔手术具有很好的应用可行性，并且微创性也比较好，能促进患者康复。

近年来将锁孔入路手术应用于治疗颅内肿瘤相关报道也日趋增多，锁孔入路方式包括乳突后锁孔入路、纵裂锁孔入路、翼点锁孔入路、颞下锁孔入路和眉弓眶上锁孔入路[9]。不过在手术中应用的脑牵拉损伤也可导致皮质和皮质下的损伤，而且会引起脑梗塞或迟发性脑内血肿。为此在手术中要追求患者的手术安全，其次是满意的手术效果[10]。本研究采用的锁孔手术选择小骨孔和无脑压板操作，术区也是从安全区，术中具备高清晰度的照明设备及视频监控系统，可以获得中心术野的变换，避免损伤正常组织区域[11]。本研究显示治疗组术后1个月内的肺部感染、颅内感染、脑血肿、脑水肿等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)，表明锁孔手术具有很好的临床应用安全性。

当前微创手术已成为神经外科的主流趋势，在锁孔手术中，要积极进行电生理监测，可实时评估运动系统的完整性、中枢神经系统神经通路完整性，以逆转脑损伤[12-13]。本研究显示术后1个月治疗组与对照组的mRs评分分别为(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明显低于术前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)，表明锁孔手术能有效促进脑功能的恢复。

总之，神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂具有很好的应用可行性，能减轻对于患者的创伤，术后并发症少，有效促进脑功能的恢复，有很好的应用价值。

[1]张志强,张强,吴素芳,等.移动式床旁CT-CereTom在导航引导下锁孔手术治疗幕上高血压脑出血中的应用〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2014,11(9):1754-1755.

[2]劳国权,陈亚钦.三种方法治疗基底节区高血压脑出血的效果对比〔J〕.临床和实验医学杂志,2014,15(8):1300-1303.

[3]罗刚,喻坚柏,黄莹,等.Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研究〔J〕.中国现代医生,2015,13(11):32-34.

[4]顾大群,张扬,晁迎九,等.颅内动脉瘤即刻栓塞结果的影响因素分析〔J〕.中华神经医学杂志,2015,14(1):52-56.

[5]Vinograd CA,Ostermayer S,Lytrivi ID,et al.Prevalence and outcomes of coronary artery ectasia associated with isolated congenital coronary artery fistula〔J〕.Am J Cardiol,2014,114(1):111-116.

[6]崔岩,张明铭,蒋宇钢.后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素分析〔J〕.中华神经外科杂志,2015,31(6):563-567.

[7]郭锋,孟凡国,于建军,等.微导管成袢技术在颅内动脉瘤栓塞治疗中的应用〔J〕.中华神经外科杂志,2015,31(5):465-469.

[8]Banu MA,Mehta A,Ottenhausen M,et al.Endoscope-assisted endonasal versus supraorbital keyhole resection of olfactory groove meningiomas:comparison and combination of 2 minimally invasive approaches〔J〕.J Neurosurg,2015,14(2):11-16.

[9]蒋其兵.CTA对颅内动脉瘤的诊断价值〔J〕.中国中西医结合影像学杂志,2015,3(17):281-282.

[10]于春泳,梁国标,高旭,等.眶上经额纹锁孔手术治疗前循环动脉瘤〔J〕.中国微侵袭神经外科杂志,2015,1(22):13-15.

[11]Park J,Cho JH,Goh DH,et al.Postoperative subdural hygroma and chronic subdural hematoma after unruptured aneurysm surgery:age,sex,and aneurysm location as independent risk factors〔J〕.J Neurosurg,2015,14(4):1-8.

[12]严正村,张恒柱,王晓东,等.神经内镜辅助显微锁孔手术的临床应用〔J〕.中华解剖与临床杂志,2015,1(17):72-74.

[13]姚晓辉,吉宏明,张世渊,等.神经内镜辅助及显微镜下治疗小型听神经瘤的对比研究〔J〕.中华医学杂志,2014,94(35):2757-2759.

(编辑：吴小红)

Clinical Analysis of Neurosurgery Keyhole Surgery for Wide-necked Intracranial Aneurysms Rupture

CHEZhen.

TheFirstHospitalofYulin,Yulin，718000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture.Methods82 cases of wide-necked intracranial aneurysms rupture,based on the random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the control group received traditional large craniotomy surgery,and the treatment group received keyhole surgery.ResultsAll patients were completed one-time intraoperative clipping,but the operative time,blood loss and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month lung infection,intracranial infection,cerebral hematoma,cerebral edema and other complications in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month mRS scores in the treatment group and the control group were (1.22±0.34) points and(1.99±0.45)points,which were significantly lower than the preoperative of(4.56±0.33)points and (4.61±0.41) points (P<0.05),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNeurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture has good feasibility,and it can reduce the trauma for patients with fewer complications,and can effectively promote the recovery of brain function.It has very good application value.

Neurosurgery;Keyhole surgery;Intracranial wide-necked aneurysms rupture;Complication

718000 陕西省榆林市第一医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.012

R732.2+1

A

1001-5930(2016)06-0909-03

2015-09-19

2016-02-14)