TIA患者再发缺血性脑血管事件的危险因素分析

李文彬，温世荣



TIA患者再发缺血性脑血管事件的危险因素分析

李文彬，温世荣

目的：探讨短暂性脑缺血发作（TIA）后再发缺血性脑血管事件的危险因素。方法：回顾性分析TIA患者，对住院期间再发缺血性脑血管事件患者的临床资料进行评价。结果：共纳入308例TIA患者，平均住院时间为13 d，24例（7.79%）住院期间再发缺血性脑血管事件，其中复发性TIA 18例，脑梗死5例，复发性TIA伴脑梗死1例，单因素和多因素分析均表明原发性高血压、轻偏瘫对再发缺血性脑血管事件有一定的预测作用（P<0.05）。结论：TIA患者住院期间再发脑梗死和（或）复发性TIA与轻偏瘫和高血压相关。

短暂性脑缺血发作；复发性；脑梗死

我国每年约有200万的新发短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者[1]，虽然TIA发病后不会立刻遗留神经功能障碍，但TIA却是将来缺血性事件的高危因素，尤其在TIA症状缓解后的数天或数周内。国内外对TIA后再发缺血性脑血管事件的危险因素进行大量研究，但各家报道不一，而且关于国人风险的分析尚不多见[23]。本研究回顾性分析TIA患者，对影响缺血性脑血管事件的因素进行评价，为临床治疗提供新思路。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年6月～2015年3月于我科住院治疗的TIA患者，入选标准：①年龄≥18岁，性别不限；②符合2009年由美国卒中协会提出的最新TIA定义：由于局灶性脑和视网膜缺血所致的短暂发作的神经功能缺损发作，典型的临床症状持续时间一般<1 h，无急性梗死的证据；③发病后48 h内入院治疗。排除标准：既往有脑梗死、脑出血等脑血管病史；合并其他系统疾病；容易与TIA混淆的临床综合征。

1.2方法

对所有入选者进行临床资料录入，包括年龄、性别、烟酒嗜好、生命体征、生化指标、既往史（原发性高血压病、糖尿病、心功能不全、心房颤动、高脂血症等）、ABCD2评分、影像学资料和合并用药等。

1.2.1影像学检查 由两名高年资影像学医师根据超声、CT、MRI或血管造影等影像学资料判断，颅内外大动脉管腔闭塞>50%诊断为动脉狭窄[4]。

1.2.2终点事件判断 凡初发症状体征完全恢复后再次出现新的、持续性的神经功能缺损，并有影像学证据，定义为脑梗死；新的神经功能缺损在l h内完全恢复，定义为再发TIA[5]。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量结果以（均值±标准差）表示，独立样本t检验，计数资料以百分率表示，χ2检验，多因素分析采用多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

共纳入308例TIA患者，其中287例（93.18%）在发病后24 h内入院，平均住院时间为13 d（5～19 d）。住院期间发生缺血事件24例（7.79%，缺血组），其中复发性TIA18例，脑梗死5例，复发性TIA伴脑梗死1例，大部分缺血性事件发生在2 d内，未发生缺血事件284例（92.21%，无缺血组），见图1。无出血性脑卒中、心肌梗死等其他心脑血管事件病例，由于脑梗死病例较少，而且TIA和脑梗死的预防方法相互通用，本研究将其与复发性TIA合并分析。

2.2单因素分析

与无缺血组相比，缺血组的原发性高血压、轻偏瘫2个指标有明显差异（P<0.05），其余指标组间无明显差异（P>0.05），见表1。

表1　2组患者人口学和病情资料

图1　TIA患者住院期间再发缺血性脑血管事件

2.3多因素分析

以缺血事件为因变量，将单因素分析中有统计学意义（P<0.10）的4个因素（原发性高血压、轻偏瘫、抗血小板制剂和联合应用）进行多因素Logistic回归分析，变量筛选方法采用逐步回归（α入=α出=0.05），结果其中原发性高血压、轻偏瘫2个因素均有明显差异（P<0.05），见表2。

变量　b　Sb　Waldχ2　P　OR　95%CI　b’原发性高血压　1.8837　0.8363　4.7634　0.0291　6.578　(1.212,35.708)　0.5209轻偏瘫　2.8530　0.9828　8.4264　0.0037　17.339　(2.526,119.020)　0.7484抗血小板制剂 －0.1044　0.4221　1.2334　0.1221　0.756　(1.247,0.663) －0.3221联合应用 －0.8947　0.3217　2.0125　0.0894　0.844　(1.049,0.722) －0.6443

3　讨论

TIA是临床上常见的缺血性脑血管疾病，约占40%以上，因其发作的短暂性、局限性、自行缓解性及恢复的完全性，往往认为是一种“良性”的脑血管缺血发作，具有比正常人群更高的脑梗死风险。系统性评价表明[6]，TIA发病后7 d内再发缺血性脑血管事件的概率为5.2%（0～12.8%），而且其中半数发生在2 d内，本研究中TIA住院患者缺血性脑血管事件的发生率为7.79%（24/308），略高于相关研究[3]，可能与入组患者年龄偏高有关。TIA患者住院时间通常≤14 d，本研究大部分缺血性脑血管事件出现在TIA发病后7 d内，主要集中在前2 d，与既往研究基本接近，再一次强调TIA早期治疗具有重要的临床意义[7]，也表明目前的住院时间符合疾病转归规律。Sheehan等[8]认为动脉狭窄和心房颤动均有一定的预测价值，但在本研究中两者无明显差异，可能与早期的抗血栓治疗相关，同时年龄、性别、基础疾病、TIA临床表现等参数均未能体现预测价值，除TIA早期干预外，样本量偏少也可能是影响因素，临床实践中不能忽视。

相关研究表明[9,10]，TIA后再发缺血性脑血管事件与ABCD2评分、反复TIA和TIA症状波动等因素相关，而其中ABCD2评分的预测价值较大。ABCD2评分为包括年龄、血压、临床症状学、发作持续时间及糖尿病史的一个综合评定指标，是临床上广泛用于预测TIA预后的工具，根据评分可分为低危组（0～3分）、中危组（4～5分）及高危组（6～7分），评分越高，发生缺血性脑血管事件的风险越高，7 d内发生率分别为1.2%、12.4%和24.1%[11]。本研究中原发性高血压和轻偏瘫是独立预测因素，均属于该表的评分项目。原发性高血压是脑血管事件最重要的可干预危险因素，收缩压和舒张压升高都与血管事件的发病风险正相关，研究表明，收缩压>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压>95 mmHg，血管事件的相对风险约为血压正常者的4倍，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg，相对危险度增加49%，舒张压每增加5 mmHg，相对危险度则增加46%[12,13]。本研究缺血组中原发性高血压22例（91.67%），与无缺血组比较差异有统计学意义（P=0.043），Li等[14]推测可能是高血压这一基础病变导致脑细胞对缺血的耐受性更差。

TIA是神经内科门诊常见疾病，为明确诊断和保证医疗质量，多数患者会被收治入院，但不予区分地收治入院会造成医疗资源浪费和患者经济负担增加，因此对于TIA患者进行风险分层管理更有利于合理利用医疗资源。本研究的不足之处在于以下几点：①病例数据为回顾性分析，基础数据有部分缺失；②本研究只分析住院患者的数据，但TIA门诊患者的分流处理同时受医生认识水平和患者经济条件等主客观因素影响，选择偏倚在所难免；③由于TIA后再发缺血性脑血管事件可出现在极早期，可能部分TIA患者在入院时已表现为脑梗死，这也许是本研究中脑梗死所占比例偏低的原因之一；④由于本院病例数偏小，临床结局将脑梗死和复发性TIA进行综合评价，因此本结果不能单独预测脑梗死事件。综上所述，我院7.79%的TIA患者在住院期间再发脑梗死或复发性TIA，而再发缺血性脑血管事件与轻偏瘫和原发性高血压相关。

[1]Tsivgoulis G,Vassilopoulou S,Spengos K.Potential applicability of ABCD2socre in triaging TIA patients[J].Lancet,2007,369:1082.

[2]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validationand refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.

[3]尹娅洁.TIA后卒中危险因素的分析及早期卒中风险的预测 [D].河北医科大学，2013.

[4]Fujinami J,Uehara T,Kimura K,et al.Incidence and predictors of ischemic stroke events during hospitalization in patients with transient ischemic attack[J].Cerebrovasc Dis,2014,37:330-335.

[5]方眠,李强,钟时颖,等.ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后早期复发风险的价值[J].同济大学学报（医学版）,2013,34:72-77.

[6]Giles M,Rothwell PM.Risk of stroke early after transient ischaemic attack:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Neurol,2007,6: 1063-1072.

[7]短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2012,5: 100-105.

[8]Sheehan OC,Kyne L,Kelly LA,et al.Population-based study of ABCD2 score,carotid stenosis,and atrial fibrillation for early stroke predictionafter transient ischemic attack:the North Dublin TIA study[J].Stroke, 2010,41:844-850.

[9]Sanders LM,Srikanth VK,Jolley DJ,et al.Monash transient ischemic attack triaging treatment:safety of a transient ischemicattack mechanism-based outpatient model of care[J].Stroke,2012,43:2936-2941.

[10]Merwick A,Albers GW,Amarenco P,et al.Addition of brain and carotidimaging to the ABCD2score to identifypatients at early risk of stroke after transientischaemic attack:a multicenter observationalstudy[J].Lancet Neurol,2010,9:1060-1069.

[11]郑福浩,于潇华,迟相林,等.短暂性脑缺血发作患者血清溶血磷脂酸与ABCD2评分的相关性研究[J].中华临床医师杂志（电子版）,2011, 5:755-758.

[12]Arboix A.Cardiovascular risk factors for acute stroke:Risk profiles in the different subtypes of ischemic stroke[J].World J Clin Cases,2015,16,3: 418-429.

[13]余清超.ABCD3-Ⅰ评分法对TIA患者脑梗死的预测价值[J].神经损伤与功能重建,2013,8:343-345.

[14]Li Q,Zhu X,Feng C,et al.Duration of symptom and ABCD2score as predictors of risk of early recurrent events after transient ischemic attack:a hospital-based case series study[J].Med SciMonit,2015,21:262-267.

[15]Calvet D,Touzé E,Oppenheim C,et al.DWI lesions and TIA etiologyimprove the prediction of stroke after TIA[J].Stroke,2009,40:187-192.

[16]Giles MF,Albers GW,Amarenco P,et al.Addition of braininfarction to the ABCD2score(ABCD2I):acollaborative analysis of unpublished data on4574 patients[J].Stroke,2010,41:1907-1913.

（本文编辑：王晶）

Risk Factors of Recurrent Ischemic Cerebrovascular Events in Patients with Transient IschemicAttack

LI Wen-bin，WEN Shi-rong.Department of Neurology,First Hospital and Clinical College,Harbin Medi-cal University,Harbin 150001,China

Objective:To evaluate the risk factors for recurrent ischemic cerebrovascular events after transient ischemicattacks(TIA).Methods:Clinical datas of TIA patients were analyzed retrospectively.The manifested recurrentischemic cerebrovascular events were evaluated.Results:A total of 308 TIA patients were analyzed. The average duration of hospital stays was 13 days.Recurrent ischemic cerebrovascular events occurred in 24 cases (7.79%),including 18 cases with recurrent TIA,5 patients with cerebral infarction,1 patients with recurrent cerebral and infarction.Hypertension and hemiparesis were predictive indicators for recurrent ischemic cerebrovascular events by univariate and multivariate analysis(P<0.05).Conclusion:Subsequent ischemic stroke and recurrent TIA were associated with hypertension and hemiparesis.

transient ischemic attack;recurrent;cerebral infarction

R741;R743.31

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.004

哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科

哈尔滨150001

基金课题

国家临床重点专科建设项目

（卫办医政函[2011] 1201号）

2015-06-10

李文彬

liwenbin435@126. com