护理延伸服务对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响

莫港英　钟艳燕　张燕琴

[摘要]目的观察护理延伸服务对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响，并探究其临床护理满意度。方法选择从2013年6月～2015年6月于我院接受治疗的85例乳腺癌患者作为本次实验对象，根据护理方案不同，分为研究组和对照组。对照组40例患者给予常规护理方案，研究组45例患者给予延伸护理方案。观察干预前后两组患者生存质量评分的比较情况；并比较两组患者功能锻炼的依从率及优良率。结果护理后，研究组患者的生存质量总分评分为（88.7±6.1）分，显著高于对照组患者的（81.5±4.6）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=6.0829，P<0.05）；护理后，两组患者的功能锻炼依从率、优良率比较，差异均具有统计学意义（x²₁=11.3585，x²₂=3.9954；P<0.05）。结论护理延伸服务可以显著地改善乳腺癌患者术后的生存质量，患者的功能锻炼依从率以及优良率显著提高，适合临床长期推广应用。

[关键词]护理延伸服务；乳腺癌患者；功能锻炼；依从性

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-118-04

乳腺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤，多见于女性，近年来，其发病率及死亡率均呈上升趋势，该病严重影响患者的生活质量。临床上常采用外科手术进行治疗，以达到预期根治目的。但由于乳腺癌根治术需要切除大量的组织，手术创伤面较大，从而可以给患者的身心带来严重的创伤，进而导致患者术侧肢体功能发生障碍及改变患者的躯体形象等并发症，以致降低患者的生活质量。常规护理措施不能够显著地改善乳腺癌患者术后的生存质量，护理效果欠佳。临床观察结果显示，延续护理服务是现代护理的一种典型，也是医疗护理走向社区服务的扩展，从而延续护理服务可以显著地提高患者的术后肢体功能锻炼依从性率及满意度[41。我院就护理延伸服务对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响进行实验，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年6月～2015年6月于我院接受治疗的85例乳腺癌行乳腺改良根治术患者，按照护理方案不同，分为研究组45例和对照组40例两组，研究组患者45例，年龄21～49岁，平均（37.6±4.9）岁，其中小学学历13例，初高中文化12例，大专以上学历20例；对照组患者40例，年龄为20～47岁，平均年龄为（37.2±4.7）岁，其中小学学历15例，初高中文化8例，大专以上学历17例。两组患者年龄及各项一般资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常规入院指导、健康指导及出院指导。对照组患者给予常规护理干预，告知患者功能锻炼方法及健康指导，出院后定时进行电话回访患者的功能锻炼情况。研究组患者给予延续护理服务进行护理，具体措施为：（1）心理护理干预：充分了解患者的病情及心理状态，与患者建立起良好的医患关系；同时邀请治疗效果理想的患者为其讲解在各治疗期间的心理调整方法；为同患乳腺癌的病友提供有效的沟通渠道及接触氛围，使患者拥有积极的治疗心态，从而提高了患者对治疗的依从率，对治疗充满自信。此外多角度的指导患者，从主观上改变患者的不良治疗心态。（2）行为干预：术后初期为限制患者的肩关节活动，需要对患者术肢体行肩关节包绕；抬高患者术肢体，指导并协助术肢体伸指、腕部关节活动；护理人员连接好负压吸引装置，及时发现患者是否存在血块凝结的现象。（3）认知干预：讲解围术期相关知识和手术肢体功能锻炼的作用，减少或者消除患者的恐惧和焦虑，引导患者进行正确缓解疼痛的方法，最大程度地减轻了患者手术部位的肿胀度，改善患者的生活质量。（4）术后护理：术后定期对患者进行电话回访，询问患者的身体、心理状态及精神状态、家庭支持、社会关系等等情况，及时为患者的需要提供正确的护理措施和护理指导、并嘱咐患者坚持术肢体功能锻炼，定期电话回访，及时反馈患者的情况。

1.3评价指标

生存质量评分：采用生存质量量表（s17-36）进行评分，主要包括：功能状况、躯体状况、附加关注、社会及家庭、情感状况等项目。

依从性评价标准：完全依从主要是指患者主动按时完成规定动作锻炼；部分依从主要是指患者处于被动，同时动作不完整或者锻炼次数减少；不依从主要是指偶尔进行功能锻炼或者不进行锻炼；依从率=完全依从/总例数×100%。

优良率评价标准：根据患者的患肢上抬高度与健侧肢体的差值进行评价，优主要是指患肢与健侧上肢高度差值≤5cm，良主要是指患肢与健侧上肢高度差值在6～10cm，差主要是指患肢与健侧上肢高度差值在10cm以上。优良率=[（优+良）/总例数]×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计数据，（x±s）的形式来表示计量资料，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生存质量评分的比较

护理前，两组患者的功能状况、躯体状况、附加关注、社会及家庭、情感状况等评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的功能状况、躯体状况、附加关注、社会及家庭、情感状况等评分，显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

2.2两组患者功能锻炼依从率的情况分析

护理后，研究组患者的功能锻炼依从率为82.2%，对照组为52.5%，差异具有统计学意义（X²=11.3585，P<0.05），具体数据见表2。2.3两组患者功能锻炼优良率的情况分析

研究组患者的功能锻炼优良率为91.1%，对照组为75.0%，差异具有统计学意义（X²=3.9954，P<0.05），具体数据见表3。

3讨论

乳腺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，其病因尚未完全清楚。临床上常表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、皮肤发生改变、乳头溢液、乳头凹陷变形、腋窝淋巴结肿大等异常等现象。临床上常采用外科手术进行乳腺癌的根治治疗，以达到提高患者生存率，但由于乳腺的切除会给患者身心巨大的创伤，导致术后由于不积极配合治疗而出现的并发症，最终患者生活质量降低，生存率降低，预后效果不佳。因此，围术期为患者提供合理的护理方案非常关键，常规的护理方案不能够显著地提高患者的预后效果，治疗依从率较低，功能锻炼较差。而本次实验数据显示，常规护理方案护理患者的治疗依从率仅为52.5%，所以常规护理方案不能够提高患者的治疗依从率。

大量研究表明，延续护理服务可以显著地提高乳腺癌患者的预后效果，治疗依从率高，功能锻炼优良率高。延续护理主要包括心理护理干预、行为干预、认知干预、术后护理四个部分。心理干预主要通过与患者建立良好的护患关系，正面疏导患者的不良情绪，使其积极面对疾病，增强患者治疗的依从率。数据显示，延续护理服务实施后乳腺癌患者的治疗依从率高达82.2%，显著高于常规护理方案，患者满意度较高；行为干预通过护理协助患者关节转动等活动，可以使患者最大程度地配合护理人员的工作。实验数据显示，延续护理服务对患肢与健侧上肢高度差值显著减少，优良率高达91.1%。说明延续护理服务可以显著地提高患者术肢体功能锻炼优良率。此外，通过记录患者的生存质量评分发现，护理延伸服务后患者的生存质量总分高达（88.7±6.1）分，说明护理延伸服务可以显著改善患者的生活质量，预后效果良好。

综上所述，延续护理服务在乳腺癌患者术后的护理服务中效果良好，术后功能锻炼依从性高，预后效果好，患者满意度高，值得临床护理长期推广应用。