探讨盆底肌锻炼对产后尿潴留的康复护理

黄海燕　余玲　刘立梅

[摘要]目的 探讨盆底肌锻炼对产后尿潴留的康复护理。方法 回顾性分析2012～2013年在我院采用传统方法康复护理的阴道分娩后发生产后尿潴留的53例患者，及2015年在传统康复方法护理的基础上配以盆底康复仪联合功能锻炼进行治疗的26例产后尿潴留患者。并按照护理方式的不同分为观察组和对照组。对照组中53例患者采用传统方法康复护理（产后6～8h未能自解小便后遵医嘱给予留置尿管48h，拔管后行自尿试验，测排尿量、膀胱残余尿量及排尿时间长短）。观察组26例患者在传统康复方法护理的基础上配以盆底康复仪联合功能锻炼。比较两组患者的护理效果。产后尿潴留患者予留置尿管48h后拔管，按照本院方法检测产妇的自排尿量、膀胱的尿残余量，观察产后尿道口疼痛程度。结果 对照组患者总有效率为77.36%，观察组患者总有效率为96.15%，观察组明显高于对照组，两组患者临床护理效果差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者产后尿道口疼痛程度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盆底肌锻炼能有效提高产后尿潴留患者的护理效果，减轻患者产后尿道口疼痛程度。

[关键词]盆底肌锻炼；产后；尿潴留；康复护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障碍疾病防治是女性健康的一项重要内容。产后尿潴留是常见盆底功能障碍性疾病之一，由于产妇在分娩过程中，胎头对膀胱的压迫，使膀胱黏膜水肿，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影响了产后排尿。传统的治疗方法为：常规健康指导后进行诱导排尿（不成功者予以留置尿管。临床实践结果表明，在上述传统治疗方法基础上，同步使用盆底康复仪治疗，并指导进行膀胱和尿道括约肌的功能锻炼，有助于产妇身心康复。本研究针对我院住院分娩的产后尿潴留患者，开展了盆底肌锻炼康复护理疗效研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012～2013年在我院采用传统方法康复护理的阴道分娩后发生产后尿潴留的53例患者作为对照组，2015年在传统康复方法护理的基础上配以盆底康复仪联合功能锻炼进行治疗的26例产后尿潴留患者作为观察组。对照组患者年龄21～38岁，平均（27.9±6.5）岁，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均产程（15.79±1.57）h；观察组患者年龄23～37岁，平均（27.5±6.8）岁，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均产程（15.48±1.75）h。患者入选标准：初产妇；产前检查符合顺产相应指标；在我院产科生产；住院期间产后6～8h不能自解小便者；产后2日自觉（或医护人员巡房，体检时发现）小便未解尽者；超声检查膀胱残留尿量超过100mL者；同意并积极配合本项研究者。排除标准：同时合并有其他泌尿系统疾病的患者。两组患者在年龄、孕周、产程等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统方法康复护理。耐心同产妇进行交流，使产妇产生对尿潴留的初步认识，安慰产妇，帮助产妇消除恐惧；产妇子宫收缩时，指导产妇进行自我放松锻炼；按照有序步骤进行有意识排尿训练，增强排尿反射，直至产妇顺利排尿；平均2h鼓励产妇排尿1次；讲解模范案例，增强产妇信心，尽量减少依赖导尿；产妇出现排尿障碍初期，采用常规方法进行及时治疗，例如腹部热敷、听流水声、注射药物、留置导尿等。产后6～8h未能自解小便后遵医嘱给予留置尿管48h，拔管后行自尿试验，测排尿量、膀胱残余尿量及排尿时间长短。

观察组采用传统方法治疗的基础上进行产后盆底康复治疗，每日二次。采用从加拿大引进的MYOTRAC INFINITI生物刺激反馈仪（盆底康复治疗仪）治疗的同时，指导产妇进行膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能锻炼，每日三次，每次10～15min，收缩时间5～10s（以产妇不感觉疲劳为宜）。指导产妇取舒适体位，温和地做深呼吸，收缩肛门和阴道，留置尿管48小时后进行自尿试验，测量排尿量和残余尿量，残余尿量≤50mL为临床治愈，残余尿量在50～100mL之间可进行临床观察，鼓励再次自解小便，观察排尿情况，第二次自解小便残余量≤50mL者也可判定为临床治愈，否则将再次留置尿管，继续治疗。

两组患者在临床诊断为产后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法检测产妇的自排尿量、膀胱的尿残余量，并于患者排尿后10min内由患者使用视觉分级法VRS自主评价产后尿道口疼痛程度。

1.3观察指标

1.3.1临床护理效果评价 分为以下两个等级，有效和无效。有效一产妇留置尿管48h拔管后排尿情况恢复正常，且尿量也在正常范围内；无效一产妇留置尿管48h拔管后未见排尿或排尿量不正常（膀胱残余量≥50mL，或≥100mL第二次测试仍不成功）。

1.3.2疼痛程度评价 视觉分级法-VRS，于患者排尿后10min内由患者自主评价，分为以下三个等级，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ～Ⅲ级：疼痛明显。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床护理效果比较

对照组患者总有效率为77.36%，观察组患者总有效率为96.15%，观察组明显高于对照组，两组患者临床护理效果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者产后尿道口疼痛程度比较

两组患者产后尿道口疼痛程度差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

产后尿潴留对产妇有诸多不良的影响，短期出现尿痛、尿不尽，腹胀不适，产后体虚等，长期影响有持续性尿道括约肌功能不稳定，压力性尿失禁等，严重影响妇女的身心健康。有报道显示，在传统的治疗方法上，加以盆底功能康复治疗训练，通过控制电极的震动频率、波形，用不断变化的脉冲电流，刺激膀胱肌，产生规律的节律运动，收缩膀胱逼尿肌的同时，可以松驰尿道括约肌，协同帮助尿道通畅，康复仪中逐渐输出的电磁波形，辐射到腰骶部深层组织时，可改善局部血液循环，缓解膀胱肌疼痛，从而使膀胱恢复自主排尿功能。此治疗方法对产妇无创、无痛，在临床治疗时能降低产妇负面、低落情绪，促进子宫复旧，加快排出宫腔残余积血，从而减少产后阴道出血。本研究针对我院分娩的产后尿潴留患者使用盆底肌锻炼的护理效果进行了研究。

本研究结果表明，在传统康复方法护理的基础上配以盆底康复仪联合功能锻炼进行治疗的26例产后尿潴留患者，25例患者临床护理效果显示有效，总有效高达96.15%，明显高于单纯传统康复方法护理的患者的总有效率（77.36%）。患者使用VRS自主评价产后尿道口疼痛程度结果表明，在传统康复方法护理的基础上配以盆底康复仪联合功能锻炼进行治疗的26例患者，18例患者无疼痛，轻度疼痛患者占15.38%；单纯传统康复方法护理的患者仅12例患者无疼痛，疼痛明显患者仍占32.08%。可见，盆底康复仪联合功能锻炼能显著缓解患者产后尿道口疼痛程度。此项研究结果同相关报道结果相一致。

综上所述，盆底肌锻炼能有效提高产后尿潴留患者的护理效果，减轻患者产后尿道口疼痛程度，值得在临床上护理产后尿潴留患者时推广使用。