奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁的临床效果研究

邹宏志

[摘要]目的 探讨奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁患者的临床疗效。方法 本次研究中103例合并焦虑抑郁情绪的肿瘤患者，均为2014年1月～2015年6月期间来我院进行治疗的病例，将其按照随机数字表法分为两组，研究组51例采用奥氮平及常规肿瘤治疗，对照组52例采用常规肿瘤治疗。比较两组治疗前后的焦虑、抑郁情绪及患者的生活质量。结果 治疗后研究组和对照组SDS及SAS评分均出现明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后SDS、SAS评分与同期对照组比较明显较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组SF-36量表各维度评分均出现明显升高，研究组治疗后生理职能、活力、社会功能、情感职能评分与同期对照组比较明显升高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 伴肿瘤相关性焦虑抑郁患者采用奥氮平治疗疗效显著，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，可在临床推广应用。

[关键词]肿瘤；焦虑；抑郁；奥氮平

[中图分类号]R730.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-79-04

肿瘤是对人类身心健康及生命安全造成严重威胁的疾病之一，肿瘤疾病本身给患者生理上带来的痛苦及手术、放疗、化疗等治疗手段均对患者心理产生许多不良影响，极易产生不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪。肿瘤最后的转归与患者精神状态有密切的关系，肿瘤患者的心理健康状况不仅会对疾病的复发、进展、治疗及预后会造成严重影响，还会降低患者的生存质量。本研究采用奥氮平对近期来我院进行治疗的51例合并焦虑抑郁的肿瘤患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共包括103例合并焦虑抑郁情绪的肿瘤患者，均为2014年1月～2015年6月期间来我院进行治疗的病例，且通过细胞学及病理学检查确诊。将所有患者按照随机数字表法分为两组，研究组51例，男29例，女22例，年龄21～72岁，平均（58.2±9.4）岁，肿瘤类型：胃癌12例、结直肠癌10例、乳腺癌3例、肺癌18例，食管癌4例，卵巢癌1例，其他3例；对照组52例，男31例，女21例，年龄20～74岁，平均（57.6±8.1）岁，肿瘤类型：胃癌10例、结直肠癌9例、乳腺癌1例、肺癌21例，食管癌7例，其他4例。本次研究经伦理委员会通过，所有患者对本次研究均知情同意且表示愿意配合研究。两组患者的一般资料方面用统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予相应的心理疏导，对照组患者采用常规肿瘤治疗，研究组患者采用奥氮平（常州华生制药有限公司，H20030512）及常规肿瘤治疗，每天5mg，放疗时、化疗时均分别连续服用2周，化疗间歇期停止服用药物。14d后评价疗效。两组患者治疗期间均不同时使用其他的抗焦虑、抑郁药物及镇痛药物。

1.3观察指标

SDS、SAS评分：焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，该量表共包括20个条目，每个条目分为有没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间四个等级，正向评分分别赋予1～4分，反向评分分别赋予4～1分。分数越高表示患者的焦虑程度越严重，根据患者所得的标准分将焦虑程度由轻到重分为轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑三个等级，其相应的分数分别为50～59分，60～69分，<70分；患者的抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）评定，该量表共包括20个条目，每个条目分别赋予1～4分，分数越高表示患者的抑郁情绪越严重。根据患者所得的标准分将抑郁程度由轻到重分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁三个等级，其相应的分数分别为50～59分，60～69分，<70分。

SF-36评分：生活质量使用简明健康状况调查量表（SF-36）进行评估，该量表共由生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，每个维度的最高分为100分，最低分为0分，患者的生活质量随着量表得分越高而越好。

在用上述量表评价时调查者将调查的目的向患者解释清楚，所有的调查者均经过统一的培训，调查过程中均使用统一指导语，为了确保调查结果的客观性及准确性，调查者不做主观引导，由患者自行填写完毕后回收。

1.4统计学方法

将所得数据整理后用SPSS17.0统计软件包处理，计量资料用（x±s）表示，同组治疗前后及两组比较行t检验，计数资料用率（%）的形式表示，两组比较行X²检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组治疗前后SDSTLSAS评分比较

研究组治疗前SDS、SAS评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SDS及SAS评分均出现明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后SDS、SAS评分与同期对照组比较明显较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后SF-36评分比较

研究组治疗前SF-36量表各维度评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均出现明显升高，研究组治疗后生理职能、活力、社会功能、情感职能评分与同期对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

肿瘤是对人类健康造成严重危害的一种疾病，在影响人类健康最严重的慢性非传染性疾病中位于前三位，近年来，随着我国工业化发展速度的加快及逐渐向老龄化社会过渡，肿瘤的发生率有逐渐升高的趋势。肿瘤作为重大的生活事件，患者在确诊及在肿瘤治疗过程中会经历一系列的心理变化，最常见的不良情绪即为焦虑、抑郁，有报道表明，我国癌症患者焦虑的发生率为49.69%，抑郁的发生率为54.60%，焦虑、抑郁等不良情绪往往能使患者的痛觉阈及耐痛阈降低，化疗药物产生的不良反应几率加大，不良反应的程度加重，不仅会威胁到患者的身心健康，而且对患者临床治疗疗效也会产生严重的影响，还可使患者的机体免疫功能受到抑制，增加肿瘤复发的几率及发生转移的风险，影响患者的生存质量，生存期缩短。肿瘤的治疗需要的时间较长，医疗费用支出高，复发风险大，患者调节自身心理状态的时间和空间缺少，从而出现不同程度的焦虑、抑郁情绪；目前，肿瘤患者的治疗以手术、化疗、放疗为主，脱发、恶心呕吐、乏力等不良反应发生率高，促进了患者焦虑、抑郁等不良情绪的发生；患者家属也会产生不同程度的焦虑、抑郁情绪，不仅不能对患者起到支持作用，而且会直接影响到患者的情绪，使患者的不良情绪加重。焦虑、抑郁情绪的产生会导致患者治疗依从性较差，直接影响到患者的生活质量，增加死亡率，在癌症死亡患者中，心理因素导致癌症患者死亡占有较高的比例，约为40%，情绪抑郁使癌症患者的存活时间减少10%～20%。

抗抑郁药合并苯二氮革类药物，起效较快且疗效较为满意，但是不之处为不良反应及药物成瘾性，限制了在临床的应用，目前已经不作为治疗焦虑障碍的首选方案。奥氮平为氯氮平的衍生物，是一种新型抗精神病药物，为5一羟色胺/多巴胺（5 HT/DA）拮抗剂，对大脑中多巴胺D₁、D₂组胺H₁受体均有亲和力，对情绪的调节也有理论基础，是一种疗效确切的抗精神病药物。相对比于奥氮平与DA受体的结合能力，小剂量的奥氮平与5-HT受体的结合能力更强，而5-HT受体的阻断有明确的抗焦虑、抑郁作用。此外，奥氮平口服吸收良好，在治疗焦虑、抑郁等的过程中发生不良反应的几率低，患者有较好的耐受性。有研究表明，奥氮平可对患者前额叶区多巴胺的释放起到促进作用，在精神症状的治疗方面效果显著，能使患者焦虑及抑郁症状有效缓解，认知功能有效改善，且较少发生椎体外系反应，因此奥氮平广泛应用于情感障碍方面的治疗。本次研究中对51例合并焦虑抑郁情绪的肿瘤患者使用奥氮平进行治疗，结果表明，研究组的焦虑、抑郁情绪改善程度优于对照组，生活质量提高程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示奥氮平不仅可有效改善伴肿瘤相关性焦虑抑郁等不良情绪，还可使患者的生活质量提高。原因可能是奥氮平一方面可以使患者的抑郁或焦虑症状得到显著改善，另一方面由于奥氮平有一定的镇静作用，而焦虑、抑郁的患者多伴有失眠，奥氮平可有效改善患者的睡眠障碍，从而可以使患者的焦虑情绪得到一定的缓解，而焦虑、抑郁等情绪不仅会直接影响患者的身心健康、社会交往、职业能力和躯体活动，而且还会对肿瘤患者的治疗依从性产生影响，从而进一步影响到治疗效果，降低患者的生活质量，而奥氮平在改善患者焦虑、抑郁情绪的同时也起到了提高患者生活质量的作用。

综上所述，用奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁有明显优越性，可显著改善患者焦虑、抑郁不良情绪，提高生活质量，有利于提高患者的治疗依从性，延长生存期，可在临床推广应用。