新生儿疼痛评估新进展

许莉，任海燕.内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特　0000；内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特　0000

新生儿疼痛评估新进展

许莉1，任海燕2
1.内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特010010；2内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特010010

通过分析新生儿疼痛的特点、来源和评估方面综述的新进展，对常用的新生儿疼痛评估量表及存在的问题进行总结，研究认为对于新生儿急性疼痛的评估已较为成熟，但对于持续性、慢性疼痛的评估方法有待进一步的研究。制定出新生儿疼痛的评估和管理的具体可行的有效方法才是目前的重点。

新生儿；疼痛；镇痛；NICU

［Abstract］Neonatal pain assessments include of the features of neonatal pain，source and assessment papers in recent years were reviewed.Neonatal pain assessment scale，non-drug analgesia methods and existing problems are summarized.We found that acute pain assessment for newborn has been relatively mature，but chronic persistent pain assessment method needs further research.And there is an important point that We should work out a new specific feasible and effective method of neonatal pain assessment and assessment.

［Key words］Neonate；Pain；Analgesia，NICU

新生儿因外周神经末梢和大脑皮层发育不成熟，对疼痛的感知较差，其疼痛一直未予重视，直到20世纪80年代后期镇痛药被用于早产儿术后恢复［1-2］，对新生儿疼痛才有了新的认识。国际疼痛协会将疼痛定义为“在无法沟通的情况下，不能否定个人正在经历痛苦的可能性，并且可能需要缓解疼痛的治疗“［3］。随着新生儿护理水平及早产儿存活率的升高，各种原因引起的疼痛越来越突显。因此预防和控制疼痛对新生儿尤其重要［4］。该文主要从疼痛的重要性，来源及疼痛的评估几方面来阐述。

1　新生儿疼痛评估的重要性

研究表明新生儿期的疼痛可影响神经发育并影响后期对疼痛刺激的反应，包括疼痛状态的改变［5］以及后期执行能力的下降［6］此外，新生儿对疼痛的反应可引起病理生理改变，如缺氧、高碳酸血症等［7］。针对当前新生儿疼痛评估的不足，国际新生儿护士协会［8］制定了相应的疼痛评估和管理指南，其核心原则主要有以下几点：

①评估新生儿医护人员对于新生儿疼痛的认知程度。②针对新生儿的个体情况，选择合适的量表进行规律的评估。③应加强对出院后新生儿有规律的评估和随访。④针对持续提供高质量的疼痛评估和管理，应制定相关的政策。

表1　新生儿各类疼痛评估

2　新生儿疼痛的来源

在NICU中很多护理活动和护理操作都会引起疼痛。最易引起疼痛的操作有经鼻或经气管插管内吸痰、足跟采血、更换敷贴等［9］。研究发现中心静脉置管，周围动脉置管，静脉留置针的失败率分别为45.6%，37.5%，30.9%［10］，这些是疼痛的主要来源。

3　新生儿疼痛的评估

全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有的患者都进行疼痛的评估［11］。至今，对于新生儿还没有评估疼痛的金标准。Franck于1989年提出“不论什么操作，如果不能否定新生儿正在经历痛苦的可能性，那么这个操作对于新生儿而言是会引起疼痛的”［12］。当然，这一标准应结合效度和信度较高的量表进行综合评估。疼痛的评估指标包括生理、行为、神经电生理和生物学指标。

3.1疼痛的评估指标

3.1.1生理指标 早产儿和足月儿对疼痛刺激的生理反应相似，表现为心率的升高和血氧饱和度的下降，血压升高，呼吸浅、快或不规则。其他一些生理指标如心率变异性、掌心出汗［13］等也能提示疼痛的存在。

3.1.2行为指标 行为指标包括面部表情，肢体活动、哭声。其中面部表情如皱眉、挤眼、鼻唇沟加深等是反应疼痛的最有效指标［14］。哭声的峰值、强度、持续时间是新生儿疼痛的行为指标，但其在临床上缺乏特异性，较少用［4］。

3.1.3神经电生理及生物学指标 疼痛刺激会引起相应的神经电生理的变化，可通过脑电图和近红外光谱［16］记录，为疼痛的监测提供客观的依据。体内儿茶酚胺等分泌增加，胰岛素分泌减少会促使心率增快、血压升高，常被用于围手术期疼痛的评估指标［15］。

3.2新生儿疼痛评估的方法

在NICU中，现已有40多种量表可用于新生儿疼痛的评估［17］，常用的评估新生儿疼痛的量表有CRIES量表［18］，早产儿疼痛评分量表（PIPP）［19］，新生儿疼痛评分量表（NIPS）［20］，新生儿面部编码系统（NFCS）［21］，详见表1。

由于新生儿对疼痛所表现出的生理和行为受很多因素影响，这些因素对研究者和医护人员鉴别真正由疼痛引起的行为和生理变化提出挑战。以上量表对于评估急性疼痛和手术后疼痛有较好的信效度，使镇痛个体化成为可能，但其敏感度不高，不适用于慢性、持续性疼痛的评估［22］，这些都给评估新生儿疼痛造成很大的困扰。

综上所述，近几十年新生儿疼痛的评估和管理有了很大的发展，但实际临床工作和科学研究仍有很大的距离。现阶段的研究未对新生儿持续性和慢性疼痛的程度提供可靠地评估方法，所以制定出新生儿疼痛的评估和管理的具体可行的有效方法是当务之急。

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Advances in Neonatal Pain Assessment

XU Li1，REN Hai-yan2
1.Inner Mongolia medical university，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China；2.Inner Mongolia medical university College of Nursing，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

R722

A

2096-1782（2016）07-0166-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.166

许莉（1984-），女，安徽萧县人，在读研究生，护师，主要从事新生儿护理工作。

任海燕（1966-），女，内蒙古呼和浩特人，本科，教授，主要从事护理教学及管理工作，E-mail：rhyan@126.com。

2016-04-05）