冠心病患者中医证型分布与血脂、血浆纤维蛋白原的相关性研究

陆振钧

摘要：目的探讨因冠心病心绞痛入院患者中医辨证证型分布与血脂、血浆纤维蛋白原（FIB）的相关性。方法对因冠心病心绞痛入院患者共138例进行中医辨证为气虚血瘀、心肾阴虚、阴寒凝滞、气滞血瘀、气阴两虚、痰阻心脉、痰瘀互结等共7个证型，进行临床调查分析；记录入选患者的中医证型、西医诊断、血脂、纤维蛋白原等数据，用统计学方法对结果进行处理。结果（1）入院患者以气虚血瘀型居多，与其他证型患者相比具有显著差异（P<0.01）；（2）小于60岁患者33例，占23.9%；60岁以上（包括60岁）患者105例，占76.1%；气阴两虚型患者平均年龄最高，痰瘀互结型患者平均年龄最低，气阴两虚型患者年龄与痰瘀互结型患者年龄比较具有统计学差异（P<0.05）。（3）痰瘀互结型TC平均值与气虚血瘀型、气阴两虚型TC平均值比较均具有统计学差异（P<0.05）。（4）各组证型间TG平均值、LDL-C、HDL-C、FIB比较无统计学差异（P>0.05）。结论冠心病多发于60岁以上人群，气虚血瘀型患者居多，经过西药系统化治疗后冠心病各证型间血脂、血浆FIB水平比较无统计学差异。

关键词：冠心病；血脂水平；纤维蛋白原；辨证分型

中图分类号：R256.22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0030-02

冠心病是目前西方国家患者导致死亡的第一号杀手，在我国冠心病的发病率随着生活水平的提高而不断上升，未来也将成为社会及个人的沉重负担。冠心病的发病基础是冠状动脉内粥样斑块形成，其发病机制中最重要的理论之一是脂肪学说，研究已证实血脂异常与冠心病之间的明显关系，随着他汀类药物在冠心病临床治疗上的广泛应用及冠状动脉粥样硬化炎症反应学说的兴起，广泛的证据支持了局部或全身炎症在动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用[1]，大量研究已证实FIB是引起冠状动脉粥样硬化危险的炎性标志物之一。本文讨探不同中医证型的冠心病患者其血脂、FIB水平分布情况。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月—2015年1月入住本科，符合冠心病心绞痛诊断的患者，共138例，年龄在40～79岁，平均（65.85±9.06）岁，其中女59例，男79例；小于50岁患者7例，占5.1%；50～59岁之间患者26例，占18.8%；60～69岁之间52例，占37.7%；70～79岁之间患者53例，占38.4%。

1.2诊断标准西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中医诊断辨证分型标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，本研究归纳为痰瘀互结证型。

1.3研究方法对因冠心病入院患者进行中医辨证分型，嘱饮食清淡第2 d抽取空腹静脉血送检，记录入选患者血脂水平、FIB水平，用统计学方法对中医证型分布、中医证型与血脂水平及FIB的关联进行处理。

1.4统计学方法用SPSS13.0软件对数据进行统计，计量资料以x±s表示。对符合正态分布采用成组分析的方差分析（One-way ANOVA）方法，对不符合正态分布的采用非参数检验。

1.5偏倚因素控制中医辨证分型由主治职称以上中医师在患者入院时即进行。

2结果与分析

3讨论

冠心病在祖国医学中属于“胸痹心痛”、“厥心痛”等范畴，基本的病因病机是本虚标实。《医林改错》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”，可见气虚血瘀在冠心病发生和发展中的地位，而本文亦得出冠心病心绞痛患者以气虚血瘀患者较多见，约占40%，刘德桓在对395例冠心病心绞痛患者中医证型分布分析研究中发现气虚血瘀型患者占70.3%[2]。LDL-C为冠心病的独立危险因素，在本文各证型的血脂水平比较中，痰瘀互结证型患者LDL-C水平较高，虽无统计学依据，但考虑与大部分患者入院前已有正规化调脂治疗相关，仍提示平时注重清淡饮食是非常重要的。ISH、WHO在1999年提出血浆纤维蛋白原数值的增高是加重心血管疾病的危险因素[3]。研究已发现血浆纤维蛋白原数值的升高对冠心病有一定预测价值[4]，与冠心病的发生、发展及转归密切相关。本文未得出血浆FIB水平与中医证型相关性，血浆FIB与冠心病关系的确切机制有待进一步研究。

参考文献：

[1]Masei A.inflammation，atherosclerosis，and ischemic events-exploring the hidden side of the moon.N Engl J Med，1997，336：1014-1016.

[2]刘德桓.冠心病心绞痛395例中医证型特点探讨[J].中医杂志，1995，36（10）：617～618.

[3]Puel J.Statins and unstable angina[J].MIRACL.Ann Endocrinol（12），2001，62（12）：145-148.

[4]BECKER RC，CANNON CP，BOVILL EG，et a.l Prognostic value of plasma fibrinogen concentration in patients with unstable angina and non-Q-wavemyocardial infarction（TIMI IIIB Trial）[J].Am J C ardiol，1996，78：142-147.