管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例疗效观察

丁丽玲　王雪松

耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，可伴有听力的下降。单、双侧均可发生。耳鸣既是耳鼻喉科常见病之一，也是临床难治病之一。

管遵惠老师在继承家传的基础上，致力于经验穴及集合穴的临床研究。集合穴的运用，不仅丰富了腧穴学的内容，也为针灸临床配穴法，提供了一种简便有效的选穴方法。笔者师承管遵惠教授，临床中采用管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例取得较好疗效，现报道如下。

1一般资料

56 例均为门诊患者，男 24 例，女 32例；年龄 在16～74 岁之间，16～39岁32例，40～74岁24例，平均（36.6±5.4）岁；病程 3 d～5 a，<21天34例，>21天22例，平均（46±3.4）d；病变部位：单耳22 例，双耳34 例。所有病例均排除严重心、肝、肾、脑等病变。

2诊疗标准

参考《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[1]关于耳鸣的诊疗标准：患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源。可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史。耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状。局部检查：外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。其他检查：包括听力学检查（音叉试验、纯音测听等）、耳鸣测试（耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等）及相关影像学检查有助于诊断。与幻听、体声、外耳道异物、耳胀耳闭、听神经瘤等相鉴别。《指南》关于耳鸣辨证分型标准如下。

2.1脾虚型耳鸣起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便清；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.2肝火上扰型耳鸣起病或加重与情绪急躁或恼怒有关；口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，胸胁胀痛，头痛或眩晕；舌红苔黄，脉弦数。

2.3肾精亏损型耳鸣日久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷；舌质淡或嫩红，脉虚弱或沉细。

2.4痰火郁结型耳鸣，耳中胀闷，头重如裹.胸腹满闷，咳嗽痰多，口苦，或口淡.大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.5风热侵袭型耳鸣初起，可伴耳内堵塞感或听力下降；或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症；舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。

3耳鸣程度分级标准

耳鸣程度分级标准[2]：1级：耳鸣响度极微，似有似无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活（如睡眠）和工作；3级：耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。按记分法，1～6级分别记为1～6分。

4治疗方法

主穴：取管氏耳病六聪穴：医聪、耳灵、听会、角孙、翳风、听宫位置与刺灸法：（1）医聪：翳风穴后下方1.5寸，翳风穴与风池穴连线中点下0.5寸。刺灸法：直刺0.8～1.2寸；或针尖朝耳道方向，略向上方刺1.2寸；可灸。（2）耳灵：在耳廓与乳突交界凹陷处，前对听宫穴。刺灸法：直刺0.5～1寸；可灸。（3）听会：耳前陷中，耳屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有空处取穴。刺灸法：直刺0.8～1.2寸；可灸。（4）角孙：耳廓上方，折耳在耳尖上端，颞颥部入发际处取穴。刺灸法：向后平刺0.8～1.2寸；可灸。（5）翳风：耳垂后方，下颌角与乳突之间凹陷中。刺灸法：直刺0.8～1.2寸；可灸。（6）听宫：耳屏与下颌关节之间，微张口呈凹陷处，刺灸法：直刺0.8～1寸；可灸。配穴循经取穴：（1）手太阳小肠经取穴：后溪，腕骨。手少阳三焦经取穴：外关，中渚。配穴辨证取穴：脾虚型：足三里、阴陵泉；肝火上扰型：太冲、阳陵泉；肾精亏损型：涌泉、太溪；痰火郁结型：丰隆、行间；风热侵袭型：大椎、少商。实证用泻法，虚证用补法，不虚不实用平补平泻法。每日针刺治疗1次，12次为1疗程，1个疗程复查1次电测听，疗程间隔7天。治疗两个疗程后评定疗效。

5耳鸣疗效评分标准

根据《耳鸣程度分级标准》[2]和耳鸣评定标准[3]制定以下疗效评定标准：痊愈：耳鸣消失（随访一个月无复发）；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；耳鸣影响工作和睡眠转为仅在安静环境下出现，或持续性耳鸣减轻为偶发；有效：耳鸣程度降低1个级别；耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在嘈杂环境下出现，不影响睡眠和工作；或由嘈杂环境下出现转为安静环境下出现，或由持续性转为间歇性；无效：耳鸣程度无改变。

6疗效分析

2个疗程后评价疗效。疗效与年龄、病程的关系见表1。

7典型病例

包某，女，47岁，个体，2014年6月22日就诊。主诉：双耳鸣16天。因工作劳累，生意繁忙，情绪激动，突发耳鸣。经本院五官科诊断为：“神经性耳鸣”，来本科就诊。症见：耳鸣伴头晕目眩，吃力有所下降，心烦失眠，腰膝痠软，耳鸣如蝉，入夜更甚；电测听：右耳：骨、气传导：40～50分贝；左耳：骨、气传导：70～80分贝。脉沉细，舌质淡尖红，苔薄白。经络辨证：《灵枢·口问》篇：“耳者宗脉之所聚也”。手太阳、手少阳经气逆乱，脉络闭阻，精气不能上充于耳，故耳聋、耳鸣。头晕目眩，腰膝痠软，是肾虚之征；心烦失眠，脉沉细，舌质淡尖红，苔薄白，是阴虚火旺，心肾不交之象。证属：心肾不交，经气逆乱，病位：手、足少阳，足少阴，手少阴经脉。诊断：中医：耳鸣；西医：神经性耳鸣。治则：滋阴降火，疏经通络。治疗：管氏耳病六聪穴，配神门、太溪、心俞、肾俞。心俞泻法；太溪、肾俞补法；其余腧穴平补平泻手法。每次6～8穴，每日1次，治疗12次后，双耳听力恢复，耳鸣减轻；休息7天后，又治疗5次，共17次，症状消失。一月后电测听复查，听力正常。

8讨论

耳鸣是耳科难治症之一。目前对其发病机制认识尚未明确，有专家认为是由于耳内动脉痉挛，局部组织缺血缺氧或病毒感染，损伤内耳听神经，耳蜗毛细胞所致[4]。现代医学多采用营养神经、扩张血管、改善循环、理疗等治疗。由于耳鸣的病因与发病机制十分复杂，因此，目前尚缺乏特效治疗，传统的中医治疗耳鸣具有一定的优势，而针灸疗效较佳。中医学认为：耳鸣与脏腑功能密切相关，《黄帝内经》中有关于耳鸣的治疗主要体现在针刺方面。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉……其别气走于耳而为听。”所以依据经脉所过循行的原则，导师经过多年临床经验以局部主穴选用听宫、医聪、耳灵、听会、角孙、翳风。听宫是手太阳经和手足少阳经的交会穴，《黄帝内经灵枢注证发微》曰：“有耳聋无闻者，当取耳中听宫穴以刺之，系手太阳小肠经”，所以在治疗耳鸣时可在耳窍局部取听宫穴，配取后溪、腕骨。《灵枢·厥病》曰：“耳鸣，取耳前动脉。”听会、翳风、角孙为手足少阳经的穴位，按十二经病候辨证论治时，还要遵循“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律，尤其强调取手足少阳经穴。手少阳经的循行，《灵枢·经脉》篇曰：“上项，系耳后，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，故手少阳三焦经脉气变动失常出现的耳鸣，循经取穴，当取外关、中渚，足少阳经的循行，《灵枢·经脉》篇曰：“上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”。二者相配有疏风泻热、聪耳通窍的作用。《杂病十一穴歌》曰：“听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋，耳门又泻三分许，更加七壮灸听宫，因此，听会穴也是主要组穴。可见，手足少阳经对于耳部的关系密切，所以，当取手足少阳经穴。耳灵与翳聪穴为管氏经验穴，具有上荣耳窍而耳聪鸣止之功。《灵枢·经脉》篇曰：“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”导师常说临床中既要根据十二经病候辨证分经；又要参照四诊舌脉辨证施治，才能体现出经络辨证针灸法的真谛和特点。

中医学理论认为，人是一个有机整体，耳鸣的发生与五脏六腑、十二经脉有关。与耳关系密切的脏腑主要是肾、肝、脾。肾主耳，耳为肾之外窍，为肾之官。耳为肾行其职能，肾主精气，输注于耳。肾气充沛，则耳窍受养，功能健旺，听觉聪敏；肾精亏损，髓海空虚，耳窍失养，听觉失聪，耳鸣耳聋。肝主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，致耳鸣。脾胃为后天之本，升清降浊之枢纽，若脾胃虚弱，升降失司，不能鼓舞胃气上行津液，阻碍清阳之气上达，令人五窍功能失常。耳者，宗脉之所聚也，与经络有密切的关系。手、足三阳经循行于耳部，手足少阴、太阴及足阳明之络亦汇于耳中，其中手足少阳经，皆从耳后入耳中，出走耳前，环行耳之前后与耳的关系最为密切，临床有“耳病实则少阳”之说；若经络阻滞不通，运行不畅，影响气血的运行，常常导致耳鸣的发生。情志因素的作用也是导致耳鸣的重要因素。正常的情志活动，能调达脏气，助正抗邪，突然强烈或持久的情志刺激和创伤超越了人体所能调节的范围，就会使脏腑气血紊乱，气机逆乱导致疾病的发生。

导师对针灸处方注重组方配穴，就如中药配伍有君臣佐使一样，配穴也应有严谨合理的组穴原则。导师经过多年临床经验组方的集合穴，是指对某些病证或特定部位的疾病，有特殊疗效的几个穴位的组合。管氏集合穴多是主治作用近似，而又穴性各异的邻近腧穴，集合穴相互配合，相辅相成，既可扩大治疗范围，又能增强临床疗效。

疗效相关因素：病程因素：56例病程以21天进行时间分段比较，经统计学处理有显著性差异（P<0.01），表明病程是影响疗效的因素之一，病程越短，疗效越好，反之，效果较差。所以病程长短与疗效存在相关性，即病程短者疗效好于病程长者。病程较短不伴有听力下降的耳鸣疗效比较好；病程较长不伴有听力下降的耳鸣疗效比较反复；而对于病程较长伴有听力下降的耳鸣疗效比较差。年龄因素：56例患者年龄分段比较，经统计学处理无显著性差异（P>0.05），即年龄小于39岁患者与大于40岁患者在疗效方面无显著性差异，说明年龄与疗效关系不大。

参考文献：

[1]中华中医药学会颁布.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：7.

[2]刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：181-183.

[3]余力生.主观性耳鸣的诊疗流程[J].中华耳科学杂志，2010，8（2）：171.

[4]李巍等.氦-氖激光穴针刺治疗神经性耳鸣疗效观察[J].针灸临床杂志，2007，23（9）：39.