安钢职工医疗保险改革的实践与探讨

张瑞华

摘 要：文章简介了安阳钢铁集团公司（以下简称安钢或公司）将医疗保险由企业自付的内部封闭运行模式纳入到社会医疗保险的实践。

关键词：企业 职工医疗保险 社会医疗保险 意见建议

中图分类号：F840.6

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）03-265-02

一、企业基本情况

安阳钢铁集团公司（以下简称安钢或公司）位处河南省安阳市殷都区，历经50余年的建设与发展，现已成为集采矿选矿、炼焦烧结、钢铁冶炼、轧钢及机械加工、冶金建筑、科研开发、信息技术、物流运输、国际贸易等于一体，具有年产钢1000万吨综合生产能力的特大型国有钢铁联合企业，也是河南省最大钢铁生产企业。截至目前，安钢共有员工5万人，其中离退休人员近2万人。2012年底，安钢与市人社局鉴订了《关于将安钢内部医改并入安阳市基本医疗保险统筹管理协议书》，从2013年1月1日起安钢医疗保险正式纳入市政府统筹管理，结束了长达12年的内部封闭运行模式。

二、内部封闭运行简述

安钢于2000年1月1日起，经公司职工代表大会表决同意，参照安阳市属地医疗保险政策，建立起安钢内部基本医疗保险制度并贯彻实施市人民政府下发各项有关医保规定。在内部封闭运行12年里，安钢根据市政府医疗保险规定不断调整完善企业内部医保规章制度，建立起单位内部统筹基金和职工个人账户相结合，实行单位和职工共同缴费的办法。同时，安钢每年按照市大病救助规定标准由单位统一代缴建立起企业内部运行的大病救助保险基金。医疗保险和大病救助基金实行专款专用，由公司人力资源管理部、公共事业部和职工医院三方相互监督，按照医保规定签字报销。

医疗保险制度建立是我国社会保障体系中的重要组成部分，关系到安钢每位职工切身利益和企业稳定发展。为此，在安钢内部医疗保险改革推进各个发展阶段，公司十分注重职工思想动态，做好医疗和生育保险纳入市统筹相关政策和工作程序的宣传。通过电视台、安钢报、生活区张贴等多种形式进行政策宣传和教育，以便广大职工理解和支持。及时转发上级文件，建立完备一整套行之有效的具体实操规程办法，确保职工就医的顺利及享受各项医疗生育保险的各项待遇。

同时注重及时研究解决不断出现的新情况、新问题，结合企业实际制定下发配套规章制度，将医疗保险制度改革不断推向深入，确保了企业内部医疗保险制度平稳、健康、有序运行。做好医疗、生育保险并入市级统筹后政策的宣传及贯彻落实工作，及时转发上级文件，建立完备一整套行之有效的具体实操规程办法，确保职工就医的顺利及享受各项医疗生育保险的待遇。

三、职工医疗保险纳入社会统筹管理后的优点

从2013年1月1日起安钢医疗保险正式纳入市政府统筹管理，截止目前安钢医疗保险纳入市统筹管理健康运行已有两年多的时间，在市医保中心大力支持和帮助下，安钢不断理顺就医、转院、报销等管理手续，全力为广大职工作好政策宣传和热情服务，起到了很好的中间纽带作用。同时，积极配合市人社局采集了5万余名职工社会保障卡信息，建立医疗保险基础数据库信息及信息完善工作。进一步完善移交并网的数据库信息，对没有提交二代身份证的职工，加强政策的宣传力度，继续督促提交，保障职工正确建立个人医保账户。对重慢病移交、异地定居人员就医备案登记审核并建库的相关工作，确保并轨后重慢病和异地定居人员就医及结算制度的完善。

发放职工社会保障卡（是集职工养老、职工医疗、生育保险、工伤保险等一体的社会保险卡），社会保障卡是由河南省人力资源和社会保障厅统一规划、分批制作的一种新型卡，每批社保卡制作完毕后，及时起草下发了《关于发放安钢职工社会保障卡的通知》，组织各单位快速发放，并要求为广大职工做好解释工作。同时，通过公司内网、安钢报和安钢生活区张贴纸等方式对卡密码分类设置、使用功能等进行了宣传，并对机关处室、生活公司、附企公司、炉料公司、炼铁厂等提供现场服务，集中修改服务密码和交易密码。截止目前，共有4.34万余张社会保障卡按时完成了发放，及时满足了职工门诊就医需求。过去两年，安钢不断加强与市医疗保险中心沟通，及时妥善解决工作中出现的问题和遗留难题，逐步崭露出一些便利和优点，具体如下：

1.职工在本地就医选择定点医院范围更大，就医更便捷。在安钢医保内部管理时，定点医院主要集中在公司内部职工医院，若职工患有眼科、妇科、恶性肿瘤等方面的疑难杂症时，要到市眼科医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院住院就医，需安钢外诊专家小组审批后才能前往就医，为职工到市管医院就医造成很多困难。医疗保险纳入市统筹管理后，职工可以自由选择安阳市所有定点医院，大大简化了就医程序，极大方便职工就诊治病。尤其是近几年随着房地产市场开放，职工购买住房也遍布安阳市各地区，医保统筹前市区居住职工有病必须返回安钢职工医院就医，额外增加交通时间，导致职工意见很大。医保统筹后，市区居住职工有病就可就近住院，大大方便这部分职工就医需求。

2.职工本地住院报销系统直接结算，有效减轻经济负担。在安钢医保内部管理时，职工住院需个人先垫付全部医疗费用，出院后凭有关部门审核后才能报销结算，审核程序较复杂，最快也需一个月左右，占用职工资金较多，尤其是对大病和生活困难职工，更是雪上加霜。医疗保险纳入市统筹管理后，在本地定点医院就医，住院期间只需缴纳医疗总费40%作为押金，不需缴纳全部住院费用，出院时由定点医院系统直接报销结算，大大减轻了职工经济负担。已发放到职工手中，有效满足了职工门诊刷卡用药需求。

3.职工凭借社会保障卡可就近购药。在安钢医保内部管理时，发放职工医疗保险卡内部运行，仅限公司职工医院使用，职工购药只能选择安钢职工医院，不能自由选择市场药店，职工意见较大。医疗保险纳入市统筹管理后，发放的社会保障卡是由国家人社部统一规划、省人社厅集中制作的，全市定点医院药店联网互通，职工购药方便，选择门诊购药范围广，可到定点医院，也可到定点药店，大大方便了职工小病就医的需求，受到了广大职工普遍欢迎。

4.大大降低公司大病救助经费支出。在安钢医保内部管理时，职工大病救助医疗费用年年超支，由于公司内部职工医院就医条件和水平限制，导致很多大病转院至北京、天津等（下转第267页）（上接第265页）大城市就医，医疗费用昂贵，监管不便利，致使大病救助医疗费用超支。医疗保险纳入市统筹管理后，大病救助由市医疗保险中心统一委托保险公司承保，既有效保障职工大病救助所需，又能为公司节约大病医疗救助经费超额支出。据统计，大病救助保险纳入市统筹管理后与企业内部运行相比，安钢每个缴费年度减少支出610万元，其中企业按职工个人应缴纳保险费提取基金400万元按政策由个人负担，报销费用超支210万元由保险公司承担。

5.基本医疗管理人员人工成本得到有效降低。安钢职工医疗保险纳入市统筹管理前，安钢从事医改政策制定、组织实施及相关服务的职能部室有劳动人事部、公共事业部、职工总医院、财务部、永通公司职工医院、炉料公司职工医院共6家单位，直接从事医疗保险服务人员多达25人。纳入安阳市医疗统筹后，安钢从事医疗服务的单位缩减至3家，直接从事医疗管理服务的人员12人，统筹后与统筹前相比人员减少了13人，按照安钢年人均收入5万元计算，年节约人工成本费用65万元。

四、意见和建议

安钢是1958年建厂的老国有企业，离退休人员多，分布广，住所遍布全国各地，需要异地就医的人员每年有3000人。目前医疗保险尚未实现省级和全国统筹，这部分离退休人员一方面对本地医保政策了解不及时，另一方面由于路途遥远，来往办理住院备案手续不及时，出院后报销医疗费时间等待时间较长，增加异地定居人员办理医保手续的困难和负担。制定医保政策时建议能适当考虑异地长期居住离退休人员就医困难，简化住院备案手续；或先住院就医，出院结算后再提交有关报销手续，切实有效解决其就医困难。

安钢职工基本医疗保险纳入市政府社会化管理可谓大势所趋，顺应社会主义市场经济发展潮流。我们坚信：市政府有专门医疗保险管理机构和专业管理人员，有配套完善的规章制度和监管体系，有强大医保基金管理后盾，切实能维护好广大职工合法的社会保险利益，把每一份基金都能用到急需救治职工身上，取之于民，用之于民。

参考文献：

[1] 安钢人力资源部关于安钢职工医疗保险纳入市政统筹管理的情况交流材料。

（作者单位：安阳钢铁集团有限责任公司 河南安阳 455000）

（责编：玉山）