加巴喷丁在神经根型颈椎病治疗中的应用观察

许圣荣，蒋宗滨，张爱民，周增华，何睿林，梁楼峰

(广西医科大学第一附属医院，南宁 530007)



加巴喷丁在神经根型颈椎病治疗中的应用观察

许圣荣，蒋宗滨，张爱民，周增华，何睿林，梁楼峰

(广西医科大学第一附属医院，南宁 530007)

目的观察加巴喷丁在神经根型颈椎病治疗中的应用效果。方法60例神经根型颈椎病患者随机分为观察组29例和对照组28例，两组均口服塞来昔布、盐酸乙哌立松、甲钴胺片，观察组在此基础上加用加巴喷丁。比较两组治疗前后疼痛数字评分法评分(NRS评分)、颈椎病治疗成绩评分表评分及疼痛缓解时间、不良反应。结果与同组治疗前比较，两组NRS评分降低、颈椎病治疗成绩评分表评分升高，P均<0.05；与对照组比较，观察组治疗后NRS评分降低、颈椎病治疗成绩评分表评分升高，P均<0.05。与对照组比较，观察组疼痛缓解时间短，P<0.05。观察组发生胃肠道不适1例，头晕2例，乏力1例，不良反应发生率为16.7%；对照组发生胃肠道不适1例，皮肤瘙痒1例，皮疹痒1例，不良反应发生率为10.0%；两组不良反应发生率比较，P>0.05。结论加巴喷丁在神经根型颈椎病治疗中的应用效果较好，其可较快的改善患者疼痛。

加巴喷丁；颈椎病；疼痛数字评分法；颈椎病治疗成绩评分表评分

近年来，不同性别、年龄和职业人群中，颈椎病发病率不断上升，且出现年轻化趋势，而神经根型颈椎病占颈椎病患者的60%[1]。目前，对于神经根型颈椎病的传统治疗包括患者健康教育、口服非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药和物理治疗等，尽管治疗药物与措施众多，但疗效却并不理想。加巴喷丁为γ-氨基丁酸(GABA)衍生物，作为一种新型的抗癫痫药物广泛应用于神经病理性疼痛的治疗[2]，但将其用于治疗颈椎病临床却鲜有报道。本研究将加巴喷丁应用于神经根型颈椎病治疗中，并观察其临床疗效。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取广西医科大学第一附属医院2013年11月～2014年12月收治的神经根型颈椎病患者57例，男30例，女27例；年龄(48.06±5.71)岁；体质量(54.15±5.80)kg；颈椎间盘突出或膨出压迫神经根的节段为C2～C33例，C3～C43例，C4～C524例，C5～C624例，C6～C72例，C7～T11例。纳入标准：①年龄30～60岁；②根据病史、症状、体征以及影像学资料(CT或MRI)确诊；③疼痛数字评分法评分(NRS评分)≥4分；④无其他周围神经病史，无心血管、呼吸、消化道、严重肝肾功能障碍等全身系统性疾病；⑤患者1个月内无服用阿片类或非甾体类镇痛药、抗抑郁药及其他抗癫痫药物等。所有患者随机分为观察组29例和对照组28例。

1.2治疗方法对照组：口服塞来昔布100 mg，早晚各1次；盐酸乙哌立松50 mg，早、中、晚各1次；甲钴胺片0.5 mg，早、中、晚各1次；均口服4周。观察组：在对照组相同用药基础上加用加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业集团，0.3 g×24粒)，第1天晚睡前口服1次，300 mg；第2天口服2次，中、晚各1次，300 mg/次；第3天起每天口服3次，早、中、晚各1次，300 mg/次，此后可根据疼痛缓解程度及药物不良反应逐渐增加或减少加巴喷丁的剂量，以疼痛明显缓解或消失时的剂量为维持剂量，直至实验结束，但最大剂量不超过2 400 mg/d，3次/d。

1.3观察方法采用NRS评分法、颈椎病治疗成绩评分表(四川大学华西医院康复中心研制)[3]评估患者用药前和用药后第4周时的疼痛程度，记录患者用药后疼痛缓解时间(NRS<3分)及用药期间出现的不良反应(胃肠道不适、头晕、嗜睡、水肿、皮疹、共济失调、乏力等)。

2　结果

2.1两组NRS评分、颈椎病治疗成绩评分表评分比较NRS评分、颈椎病治疗成绩评分表评分比较见表1。

表1　两组NRS评分、颈椎病治疗成绩评分表评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2两组疼痛缓解时间及不良反应比较观察组及对照组疼痛缓解时间分别为(3.63±1.72)、(4.67±1.27)d，两组比较，P<0.05。观察组发生胃肠道不适1例，头晕2例，乏力1例，不良反应发生率为16.7%；对照组发生胃肠道不适1例，皮肤瘙痒1例，皮疹痒1例，不良反应发生率为10.0%；两组不良反应发生率比较，P>0.05。

3　讨论

颈椎病是临床常见病及多发病，近年来发病年龄呈低龄化趋势。神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要是指颈椎骨关节、韧带或颈椎间盘的退行性变，产生压迫或刺激邻近的神经根导致颈、肩上肢的一系列临床症状，主要表现为放射性根性神经痛、麻木和肌力减退，甚至肌肉萎缩[4]。神经根型颈椎病的发病机理目前有三种学说，即机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。神经炎症损伤是其病理基础，属于神经病理性疼痛的一种[5]。

加巴喷丁是一种抗癫痫药，于1953年首先在英国上市，最初仅局限于治疗癫痫大发作。后来在临床实践中发现，加巴喷丁还可减少带状疱疹后出现的神经痛[6]，经大样本临床试验证实后，于2002年被美国FDA批准用于带状疱疹后神经痛的治疗。至此，加巴喷丁的临床应用开始更多的转向神经病理性疼痛[7]，其治疗糖尿病痛性周围神经病、舌咽神经痛、三叉神经痛等的报道层出不穷，并显示出明显的优势[8,9]。本研究显示，与同组治疗前比较，两组NRS评分降低、颈椎病治疗成绩评分表评分升高；与对照组比较，观察组治疗后NRS评分降低、颈椎病治疗成绩评分表评分升高。与对照组比较，观察组疼痛缓解时间短。这些结论与本研究结果类似，都证实了加巴喷丁在控制疼痛的同时并不会带来额外的不良反应发生率。然而文献[10]报道，加巴喷丁治疗三叉神经痛并不比卡马西平疗效好，但其可以降低不良反应;这种差异可能与加巴喷丁的镇痛作用及机制方面尚未明确，但差异机制有待进一步探讨[11]。

在降低不良反应方面，可能是加巴喷丁在体内不经过肝肾代谢，直接以原形随尿液排出而消除。其对肝脏微粒体酶没有诱导或抑制作用，且与血浆蛋白结合率很低，因此患者表现为良好的耐受性。McLean等[12]研究显示，2 216例癫痫患者以加巴喷丁作为辅助治疗药物，常见的不良反应主要有嗜睡、眩晕、疲乏，严重不良反应为惊厥。本研究显示，两组不良反应发生率比较无统计学差异，说明加巴喷丁在降低不良事件方面有显著优势。

总之，加巴喷丁联合基础药物治疗神经根型颈椎病效果好，且有效率高、起效快、疼痛缓解明显、不良反应可耐受等特点。

[1] 柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志,2014,35(1):62-64.

[2] 杨阳,樊碧发.神经病理性疼痛药物治疗回顾与展望[J].中国新药杂志,2014,23(14):1628-1630.

[3] 王晓红,何成奇,丁明甫,等.颈椎病治疗成绩评分表[J].华西医学,2005,20(2):232-233.

[4] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011:132.

[5] 黄宇光.神经病理性疼痛临床诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2010:50.

[6] 盖平.加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效评价[J].中国医药指南，2014,12(32):267-269.

[7] 朱志刚,郭向阳.加巴喷丁治疗糖尿病痛性神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):41-42.

[8] 范泽兵,陈晓鹏,周小平.加巴喷丁与卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效对比分析[J].吉林医学,2016,26(16):103-104.

[9] 周建文,陈燕燕.加巴喷丁与卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及不良反应[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):127-128.

[10] 张继国,张颜波,杨明峰,等.加巴喷丁对大鼠内脏炎症痛的镇痛作用及机制初步研究[J]. 中国药理学通报,2011,27(11):1610-1614.

[11] 赵序利,许永广,宋文阁,等.抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的对照研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(2):73-77.

[12] McLean MJ, Morrell MJ, Willmore LJ, et al. Safety and tolerability of gabapentin as adjunctive therapy in a large, multicenter study[J]. Epilepsia, 1999,40(7):965-972.

广西壮族自治区卫生厅自等经费科研课题(桂卫自筹Z2013095)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.030

R453.9

B

1002-266X(2016)15-0079-02

2016-01-26)