改良肛瘘结扎术的临床应用

邓琍强　张威

（江西省宜春市人民医院　宜春336000）

改良肛瘘结扎术的临床应用

邓琍强张威

（江西省宜春市人民医院宜春336000）

目的：探讨改良肛瘘结扎术的治疗效果。方法：将2012年11月～2014年10月我院收治的经括约肌型肛瘘患者74例，按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组各37例。对照组采用传统的括约肌间瘘管结扎术 （Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract，LIFT），实验组采用改良肛瘘结扎术。随访1年，观察两组的手术效果、创面愈合时间和肛门控便能力。结果：实验组的手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、创面愈合时间和肛门控便能力评分均明显低于对照组，P＜0.05。结论：改良肛瘘结扎术降低了经括约肌型肛瘘患者的手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间和创面愈合时间，提高了肛门控便能力，临床应用价值较高。

经括约肌型肛瘘；改良肛瘘结扎术；治疗效果

经括约肌型肛瘘作为外科常见疾病，治疗难度较大。在临床治疗的时候，既要考虑到治疗效果，也要考虑到患者的肛门功能［1］。肛瘘结扎术治疗经括约肌型肛瘘的效果较好，为了更好的保留患者的肛门括约肌，减少术后复发，我院改良了肛瘘结扎术，效果较好。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将2012年11月～2014年10月来我院接受治疗的经括约肌型肛瘘患者74例，按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组各37例。实验组男女比例24∶13；年龄23～55岁，平均年龄（36.17±7.17）岁；病程为4～50个月，平均病程（17.22±4.41）个月。对照组男女比例23∶14；年龄23～54岁，平均年龄（35.44±7.68）岁；病程4～48个月，平均病程（17.01±4.31）个月。两组患者的性别比例、年龄和病程等资料比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入标准经肛门指诊或MRI确诊；内、外括约肌功能正常；无肛瘘手术史；签署知情同意协议书。

1.3排除标准急性发作者；结核性肛瘘者；皮下肛瘘者；合并糖尿病者；合并其他严重病症者。

1.4治疗方法两组患者均进行肛肠科常规术前准备，腰麻联合硬膜外麻醉或局部麻醉，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，常规消毒。手术后，常规使用抗生素、大便软化剂等，常规引流。

1.4.1对照组采用传统的括约肌间瘘管结扎术。先用双氧水或生理盐水从肛瘘外口注入，明确内口位置、瘘管的走向，用探针从肛瘘外口探入，从内口穿出，作为瘘管的标志。沿括约肌间沟外缘做2～3 cm的弧形切口，分离括约肌间沟，完全暴露游离瘘管，尽量靠近内括约肌钳夹切断结扎瘘管，在肛瘘外口及括约肌外瘘管做隧道式挖除后，开放引流，括约肌间切口全层缝合，包扎。

1.4.2实验组采用改良经括约肌间瘘管结扎术（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract，LIFT）。手术步骤和对照组基本一样，只是在切断瘘管后将近端瘘管结扎在探条上，游离瘘管周围的组织，逐步从肛门内退出探条，将瘘管套叠翻出至直肠内，紧靠粘膜予以结扎。外口及括约肌外瘘管仍做隧道式挖除，切口处理同对照组。

1.5观察指标随访1年，观察两组的手术效果、创面愈合时间、肛门控便能力和术后复发率。

1.6统计学处理使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量数据以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术效果比较实验组的手术时间、术后疼痛评分和术后住院时间均明显少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者的手术效果比较（±s）

表1　两组患者的手术效果比较（±s）

组别　n　手术时间（min）　术后疼痛评分（分） 术后住院时间（d）实验组对照组37 37 t P 35.79±6.11 38.77±6.54 12.479 ＜0.05 3.49±0.88 4.31±1.02 10.425 ＜0.05 5.49±2.24 6.09±2.88 11.338 ＜0.05

2.2两组患者创面愈合时间和肛门控便能力比较实验组的创面愈合时间和肛门控便能力评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者创面愈合时间和肛门控便能力比较（±s）

表2　两组患者创面愈合时间和肛门控便能力比较（±s）

组别　n　创面愈合时间（d）　肛门控便能力（分）实验组对照组37 37 t P 17.88±2.25 26.71±1.55 1.246 ＜0.05 1.24±0.08 5.77±0.34 1.779 ＜0.05

3　讨论

肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成［2～4］。治疗肛瘘的主要目的是消除肛瘘内口及相关的瘘管，做好肛门括约肌的保护工作。LIFT在治疗经括约肌型肛瘘方面具有一定的优势，其根据肛周肌肉结构的解剖特点，尽可能的保留原有的解剖结构，清除病变组织［5～6］。本研究结果显示，实验组的手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、创面愈合时间和肛门控便能力评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明改良后的手术方法在降低手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间等方面，比传统的方法更有优势，且未增加手术操作及创伤，降低了创面愈合时间，提高了肛门控便能力。总之，改良LIFT降低了经括约肌型肛瘘患者的手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间和创面愈合时间，提高了肛门控便能力，临床应用价值较高。

［1］林义办，邓建中，彭翔.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析［J］.河北医药，2014，36（4）:537-538

［2］Chen TA.High Ligation of the Anal Fistula Tract by Lateral Approach［J］.World J Surg，2016，40（2）:479

［3］朱德意，陈诚豪.肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（S1）:175

［4］张园伟，楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值［J］.浙江创伤外科，2014，19（4）:655-656

［5］Sirany AM，Nygaard RM，Morken JJ.The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula:a mixed bag of results［J］.Dis Colon Rectum，2015，58（6）:604-612

［6］胡海平，陈喜丽.单纯性经括约肌型肛瘘的手术改良方案及应用价值分析［J］.中国现代医生，2015，53（34）:43-45

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.012

2016-04-19）