集束化护理干预预防妇产科导尿管相关性尿路感染的研究*

王超　黄丽丽　段淑云　熊继华

（江西省南昌市第二医院　南昌330003）

●康复与护理●

集束化护理干预预防妇产科导尿管相关性尿路感染的研究*

王超黄丽丽段淑云熊继华

（江西省南昌市第二医院南昌330003）

目的：研究集束化护理干预措施对妇产科住院病人导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的控制效果。方法：选取2014年7月～2015年9月我院妇产科留置导尿7 d以上患者107例作为观察组，采取集束化护理干预措施。将2012年7月～2013年9月我院妇产科留置导尿患者99例作为对照组，采取常规护理。比较两组干预措施执行率和留置导尿管不同时间尿路感染发生率。结果：两组干预措施执行率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组接受留置尿管第3、5、7天感染发生率均较对照组明显下降（P＜0.05）。结论：通过采取集束化护理干预措施如：培训教育、加强手卫生和使用硅胶导尿管等可有效降低妇产科留置导尿患者的CAUTI发生率。

集束化护理；干预措施；导尿管相关性尿路感染

导尿管相关尿路感染是医院感染最常见的类型，文献报道［1］医院感染中约40%是尿路感染，其中80%由于留置导尿管引起。女性尿道短而阔，且与外生殖器官相比邻，所以尿路感染的发病率明显高于男性。尤其是妇产科患者因临床治疗绝大部分需要留置导尿管，大大的增加了尿路感染的发生率，其后果对母婴均有较大危害。所以，采取有效的措施预防妇产科患者尿路感染是当今临床研究的热点问题。为有效预防和控制妇产科导尿管相关性尿路感染（Catheter Associated-Urinary Tract Infection，CAUTI）的发生率，本研究通过采用集束化护理干预措施和目标性监测方法，对妇产科住院患者留置导尿期间CAUTI实施调查及干预控制，与对照组比较，证实集束化护理干预能够有效的降低CAUTI的发生率。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年7月～2013年9月我院妇产科留置导尿患者99例作为对照组，年龄19～71岁，平均年龄（38.6±13.2）岁；将2014年7月～2015 年9月我院妇产科留置导尿患者107例作为观察组，年龄21～75岁，平均年龄（39.8±14.2）岁。两组病人基础信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）在妇产科住院留置导尿管7 d以上患者；（2）患者自愿，依从性好，配合护理者。排除标准：（1）合并尿路感染者；（2）合并严重的全身病变者如癌症、自身免疫系统疾病患者；（3）精神疾病者；（4）依从性差，不配合检查者。

1.2研究方法观察组采用束集化护理干预措施，实施目标性监测，运用现场调查和病例资料调查的方法随时到临床观察患者并记录所有实施留置导尿患者的病情变化、采集病原学标本、详细登记各种临床病例信息。对照组采用常规护理，回顾性统计分析对照组99例留置尿管患者CAUTI发生率及相关指标。两组均于导尿管插入的当日及第3、5、7天在严格无菌操作下留取中段尿作尿培养，同时记录更换集尿袋时间、留置尿管时间、体温、尿液性质、尿常规、病原学检查等指标。比较两组干预措施执行率和留置导尿管不同时间尿路感染发生率。

1.3CAUTI诊断标准［2］依据《医院感染诊断标准》中及分类标准，具体如下：临床表现有下腹痛、肾区叩痛、腰痛、伴或不伴发热；尿液异常如脓尿、血尿等；尿道分泌物异常、尿道口红肿等；尿常规检查白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。中段尿培养革兰阳性球菌菌落≥104 CFU/ml，革兰阴性球菌菌落≥105 CFU/ml；临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

1.4统计分析所有数据使用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预措施执行率比较CAUTI预防措施知晓情况、手卫生依从性、使用硅胶导尿管、每日评估是否拔管、高举平台法固定尿管、普通集尿袋每周更换2次、叮嘱患者勤饮水是有效预防CAUTI的集束化护理干预措施。两组干预措施执行率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组干预措施执行率比较

2.2两组留置导尿管不同时间尿路感染发生率比较观察组接受留置尿管第3、5、7天感染发生率均较对照组明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2　两组留置导尿管不同时间尿路感染发生率比较［例（%）］

3　讨论

有研究发现，尿路感染会使患者住院天数延长、并发症增加、增加医疗成本［3］。为了降低CAUTI发病风险，不少发达国家或地区在循证医学的基础上，推出“集束化护理（Bundles of Care）”。集束化护理干预是一种护理新思路，是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。在执行过程，必须持续的执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精神［4］。

首先集束化护理干预措施最重要的是加强妇产科全体医务人员的教育培训，培训内容为CAUTI的危险因素、集束化护理干预措施、留尿培养或尿液分析标准操作、手卫生等。培训形式多种多样，医务人员晨会学习、感控专职人员到病房专题讲课、查房时的即时提问，平时工作中进行随机考核，抽查医务人员知晓率，妇产科全体医生、护士、助产士、规培生、实习生等不同岗位人员均取得明显进步。

其次提高手卫生依从性也是研究中的重要措施之一。据Pittet D等研究［5］证实手卫生依从率由48%提高到66%后，医院感染率从16.9%下降到9.9%，尿路感染作为常见的医院感染类型，提高手卫生依从性尤其重要，结合培训措施，先在妇产科完善了手卫生设施，科室提供纸巾擦手，在病房门口、病床床尾、治疗车均配备了手消毒剂，并运用WHO手卫生依性观察表观察不同岗位工作人员的手卫生依从性并及时反馈。

再次是使用硅胶材质的导尿管，要求医务人员尽量使用硅胶导尿管，有报道称硅胶材质的导尿管相较于乳胶导尿管在长期留置导尿管的患者中应用可较少引起CAUTI［6］。另外，医生人员更应严格掌握留置导尿指征，加强插入尿管就会引尿路感染的意识，中南大学湘雅医院观察，留置导尿管3～4 d并进行开放式引流，则有70%～100%的病人将发生尿路感染，闭式留置导尿管7 d开始出现感染，15 d以上者感染率可达100%［7］。因此每日评估患者的病情，监测排尿情况，尽早拔除尿管也是预防CAUTI的一项重要干预措施。

最后，妥善的尿管固定可以减少尿道损伤和细菌进入膀胱的机会，从而降低CAUTI发生率。有报道称使用“高举平台法”固定对于尿管的牢固性、尿道损伤及患者的疼痛程度都较普通固定效果好。具体的操作为将胶带呈“Ω”包裹尿管，形成“高举平台”，胶布其余部分再平贴在大腿内侧上方1/3处［8］。此外，目前对于集尿袋子的更换时间有一篇系统评价［9］得出了每3天更换1次集尿袋尿培养阳性率低于每天更换1次组和每周更换1次组。本次研究参考以上评价和医院感染预防与控制标准操作规程［10］要求更换频繁为普通集尿袋2次/周，并有专人负责填表核对更换集尿袋时间；护理人员在为患者做健康教育时嘱咐患者及家属应多饮水，勤排尿，排尿宜2～3 h/次，以冲洗尿路，避免细菌繁殖。对每位患者及家属都反复进行教育宣传，确保患者及家属都了解多饮水勤排尿对预防尿路感染的重要性。

综上所述，任何集束化护理干预措施都贵在坚持，形成标准操作规程，确保各项集束化护理干预措施全部落实。本研究中，不仅感染管理科专职人员每周＞2次现场监测集束化护理措施执行情况，同时要求妇产科护士长及感控护士实施现场监督，从人员、管理上保证了各项干预措施的贯彻执行。因此，通过目标性监测与集束化护理干预措施，我院妇产科第3、5、7天感染发生率明显下降，表明加强教育与培训、提高手卫生依从性、使用硅胶导尿管、每日评估拔管、“高举平台”法固定尿管、严格导尿管管理，保持集尿系统密闭性，集尿袋每周更换2次、嘱勤饮水、多排尿是我院目前控制CAUTI的最佳实践措施，但在实施过程还需进一步提高医务人员对集束化护理干预措施的依从性以最大程度降低CAUTI的发生率。

［1］Dandagi GL.Nosocomial pneumonia in critically ill patients［J］.Lung India，2010，27（3）:149-153

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）:314-320

［3］吴敏.重症监护病房泌尿系统医院感染原因分析及预防［J］.临床护理杂志，2010，9（1）:60-62

［4］陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略［J］.中华护理杂志，2009，44（10）:899-891

［5］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme［J］.Lancet，2000，356（9238）:1307-1312

［6］杨艳，张婷.导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展［J］.上海护理，2013，13（1）:61-64

［7］徐秀华.临床医院感染学（第2版）［M］.湖南:湖南科学技术出版社，2005.369

［8］徐春香，阙纤沣.两种留置尿管固定法在骨科患者应用效果观察［J］.交通医学，2014，28（2）:194-195

［9］白丽霞，赵惠峰，赵东蔼，等.留置导尿管患者一次性集尿袋更换时间系统评价［J］.中国消毒学杂志，2013，30（2）:194-195

［10］胡必杰.医院感染预防与控制标准操作规程［M］.上海:上海科学技术出版社，2010.6-7

Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection（CAUTI）in Obstetrics and Gynecology Treated by Bundles of Nursing Intervention

WANG Chao，HUANG Li-li，DUAN Shu-yun，XIONG Ji-hua
（The Second Hospital of Nanchang，Nanchang330003）

Objective:To study the effect of bundle of nursing intervention in patients with urinary tract infection in obstetrics and gynecology department.Method:Selected 107 indwelling catheter patients hospitalized more than 7 days from July 2014 to September 2015 in department of gynecology and obstetrics，who taking bundle of nursing intervention measures as the observation group，and 99 indwelling catheter patients stayed from July 2012 to September 2013 in the same department，who taking usual care as the control group. The infection rate of CAUTI between the two groups was compared.Result:The CAUTI infection rate in the observation group was decreased，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion:Through taking bundle of nursing intervention measures，such as training and education，strengthening the hand hygiene and using silica gel catheter，can effectively reduce the CAUTI infection rate in indwelling urethral catheterization patients in obstetrics and Gynecology department.

Bundle of nursing；Intervention measures；Catheter-associated urinary tract infection

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.039

江西省南昌市科技局课题（编号：2014-ZDXLWS-072）

2015-11-18）