甘肃省农村卫生人力资源配置现状调查及问题分析

杨晋梅，尚文茹，李秀霞，魏莉莉，邢　新，宋旭萍，张　瑜，陈耀龙，杨克虎*

（1.兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学循证医学中心/兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省循证医学与临床转化重点实验室，甘肃 兰州 730000；5.兰州大学大气科学学院，甘肃 兰州 730000；6.甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000）

甘肃省农村卫生人力资源配置现状调查及问题分析

杨晋梅1，尚文茹2，3，4，李秀霞3，4，魏莉莉2，3，4，邢新2，3，4，宋旭萍5，张瑜6，陈耀龙3，4，杨克虎3，4*

（1.兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学循证医学中心/兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省循证医学与临床转化重点实验室，甘肃 兰州 730000；5.兰州大学大气科学学院，甘肃 兰州 730000；6.甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000）

目的 了解甘肃省卫生人力资源配置现状，分析存在的问题，为合理配置卫生人力资源提供依据。方法 采取抽样调查和访谈方式，结合公开出版的资料获取相关数据，从数量、专业、学历、职称、工作环境、工作时间和内容等方面对农村卫生人力资源现状进行统计分析。结果 甘肃省卫生人员总数为145 699人，其中农村卫生人员86 365人，占比59.28%，每千农业人口执业助理医师为1.1，注册护士为0.75；城市地区卫生人力医护比为1∶0.99，农村地区为1∶0.68；农村卫生人员高、中、初级职称比例为1∶4.8∶12.3，学历以大专及以下为主。结论 甘肃省农村卫生人力资源数量不足，城乡配置不平衡，职称及学历结构不合理。加大农村卫生人力资源吸引与保留政策实施力度，优化人才结构，改善工作环境，加强在职培训和继续教育，是改变农村卫生人力资源现状的关键措施。

甘肃省；农村；卫生人力资源

卫生人力资源是卫生事业发展的决定性资源［1］。农村卫生人力资源是农村基层卫生组织的主力军，影响着农村居民健康水平和农村卫生事业发展的进程［2］。2009年初我国提出“实现人人享有基本医疗卫生服务”的医疗改革目标［3］。随着新医改的推进，医疗卫生事业取得了很大成绩，但是农村卫生人力资源状况却依然令人担忧，如何加强农村卫生人力资源建设成为农村卫生工作的重中之重［4］。研究卫生人力资源现状是卫生人力资源科学配置的基础，有利于形成合理的人才结构，满足人才建设需要，促进卫生事业的稳健发展［5］。甘肃省农村人口占全省人口的2/3［6］，农村卫生人力资源建设对农村卫生服务质量及发展起到举足轻重的作用。本研究对甘肃省农村卫生人力资源配置现状及问题进行了调查和分析，为加强我省农村卫生队伍建设提供依据。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

甘肃省农村地区（县/区级及以下行政级别）卫生医疗机构的人力资源，包括医生、护（师）士、医技人员（药剂人员、检验人员及其他）等卫生技术人员，以及管理人员、工勤技能人员和其他技术人员等非卫生技术人员。

1.2资料来源

1.2.1网站和数据库 中华人民共和国卫生部、甘肃省卫生厅、甘肃省人口委、各地级市与县级卫生部网站、统计信息网站、人社部网站等，以及万方数据库和中国知网数据库。

1.2.2政府部门统计资料 甘肃省卫生统计资料、甘肃省卫生事业发展统计年报、甘肃省国民经济和社会发展统计公报等资料。

1.2.3现场调查和访谈 采取多级分层整群抽样方法获取调查单位，从甘肃省中部地区、西部地区和东部地区分别抽取一个县，再从各县抽取经济发展水平不等的3个乡（镇），在所抽取的乡（镇）再对应抽取3个村。共调查15个县级医疗机构，9个乡镇卫生院，27个村卫生室。利用调查表对调查单位及个人进行现场调查，对相关部门和卫生机构人员进行现场访谈。

1.3统计方法

采用Access软件建立数据库管理数据，利用Excel和SPSS 16.0软件进行数据统计分析。

2　结果

2.1基本情况

截至2012年，甘肃省卫生人员总数达到145 699人，其中农村地区86 365人，占59.28%，但农村地区的执业医师、注册护士、技师（士）及其他技术人员数量均低于城市地区。城市、农村地区医护比分别为1∶0.99和1∶0.68，均没有达到卫生部建议的城市1∶2、农村1∶1的水平（见表1）。

表1　2012年甘肃省卫生人力资源构成情况［n（%）］

2008—2012年，每千人口卫生技术人员数最高为3.88，每千人口执业（助理）医师数最高为1.50，注册护士数最高为1.23；城市地区每千人口执业（助理）医师数最高为2.45，注册数最高为2.41；农村地区每千人口执业（助理）医师数最高为1.10，注册护士数最高为0.75（见表2）。

表2　2008—2012年甘肃省卫生人力资源服务密度

2.2甘肃省农村卫生人力资源配置现状

2.2.1专业结构表1显示了农村地区卫生人力构成情况，其中卫生技术人员占66.28%，乡村医生和卫生员占24.36%，其他技术人员占17.43%，管理人员和工勤人员占7.61%。农村卫生人力资源城乡分布见表3。

表3　2012年甘肃省农村卫生人力资源城乡分布比例（%）

2012年全省农村基层各级医疗机构中，县（区）级医疗机构卫生技术人员达到84.31%，其中执业（助理）医师比例最高，医护比为1∶0.56；乡（镇）级医疗机构卫生技术人员占91.00%，其中执业（助理）医师比例较高，医护比为1∶0.74；村级医疗机构中乡村医生和卫生员占88.84%，卫生技术人员仅占11.16%，其中主要为执业（助理）医师和注册护士，其他技术人员、管理人员和工勤技能人员占比均为0.00%（见表4）。

表4　2012年甘肃省不同级别医疗机构农村卫生人力资源专业分布（%）

2.2.2学历构成 县（区）级医疗机构本科及以上学历卫生人员占38.50%，大专学历占47.00%，大专以下学历占14.50%；乡（镇）级别医疗机构本科及以上学历卫生人员占7.55%，大专学历占61.36%，大专以下学历占31.10%；村级医疗机构本科及以上学历卫生人员占0.00%，大专学历占6.56%，大专以下学历占93.44%（见表5）。

表5　2012年甘肃省不同级别医疗机构农村卫生人力资源学历分布（%）

本科及以上学历卫生人员主要分布于县（区），占76.37%；而大专及以下学历卫生人员则主要分布在乡镇地区，其中大专学历占67.98%、中专/中技学历占88.21%、技校学历占81.93%、高中及以下学历占56.52%（见表6）。

2.2.3职称构成 农村卫生人员总体职称偏低，职称占比依次为无职称（31.35%）、士级（23.87%）、助理/师级（22.74%）、中级（18.24%）、副高（3.76%）、正高（0.04%）。高、中、初级职称比为1∶4.8∶12.3。同时卫生技术人员职称以士级（26.23%）、助理/师级（25.17%）、无职称（24.32%）、中级职称（20.19%）为主，其他技术人员、管理人员、工勤技能人员均以无职称为主，占比分别为56.00%、40.38%和95.63%（见表7）。

表6　2012年甘肃省基层卫生技术人员学历构成城乡比较（%）

表7　2012年甘肃省农村卫生人力资源职称分布情况（%）

3　讨论

加强基层医药卫生人才建设是医改的一项重要内容［7］。推动农村和边远地区卫生人才队伍建设，确保农村居民享受基本的医疗服务和全面的卫生保健服务，成为政府当前的一项重要任务［4］。近年来，甘肃省已从基础设施、人才技术、医疗制度、经营管理等方面提出了加强农村卫生工作的系列措施和优惠政策，并取得了公认的成绩［4］。然而，在农村卫生人力资源数量、结构等方面，依然面临着诸多问题，需要积极应对。

3.1加大农村卫生人才吸引与保留政策实施力度

2012年，全省卫生人员总数为14.57万，比2007年增长了22.95%，每千人口卫生技术人员数为3.88人，已经超过《甘肃省卫生厅关于进一步加强卫生人才工作的意见》中指出的卫技人员拥有量标准（每千人口3.64人）［8］。而我省农村地区每千人口执业助理医师为1.10，每千人口注册护士为0.75，均低于全国平均水平和东部地区平均水平［9］。此外，甘肃省地理面积辽阔，少数民族较多，亦对农村地区卫生服务的可及性影响较大。2010年世界卫生组织提出农村卫生人力资源吸引和保留的16条政策建议，如采取有针对性的招生政策、招录具有农村背景的学生、将农村卫生问题纳入医学教育大纲、发展针对于农村卫生工作者的医学继续教育、扩大农村卫生工作者的执业范围、强制性服务（即采用强制措施使卫生服务人员去基层工作）、财政上可持续的各种经济奖励措施、改善卫生工作者及其家人的生活条件并投资于基础设施和服务、提供良好和安全的工作环境、制定和支持职业发展项目等［10］，为农村卫生人力资源发展提供了重要参考。

3.2优化队伍结构，缩小城乡差距

调查发现，甘肃省农村地区卫生人力资源仍以大专及以下学历为主，且超过70%的卫生人员是初级及以下职称，尚不能满足《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》中提到的发展要求（2015年医生要全部达到大专以上学历和专业人员职称结构达到合理比例）［11］。我省城市地区医护比为1∶0.99，农村地区医护比为1∶0.68，与世界卫生组织建议的医护比1∶2，和我国卫计委制定的城市1∶2、农村1∶1的比例亦有差距，阻碍了农村卫生事业的发展［12］。近年来我省积极采取有效措施，如万名医生支援农村卫生工程［13］、医学毕业生进农村计划［14］、农村订单定向免费医学生培养项目［15］等，促使甘肃省农村地区卫生人力资源配置情况有所改进［4］，对优化我省农村地区卫生队伍结构起到了很好的作用。

3.3改善工作环境，吸引卫生人才到农村服务

重视农村卫生工作者需求，为其提供较为优越的薪酬待遇、职业发展机会，实施经济激励措施，改善农村地区生活条件，如艰苦地区补贴、住房资助金、免费交通、带薪休假等，以提高卫生人员工作满意度，促进农村地区卫生人力资源的招募和留用［16］。

3.4加强农村卫生人力资源教育培训

农村卫生人力资源建设并不仅仅追求数量增长，更应注重素质的同步提高。完善农村卫生人力资源教育培训制度是解决这一问题的关键。目前，甘肃省正在实施的中西部地区社区卫生人才培训项目［17］、甘肃省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训项目［18］、甘肃省农村卫生人员培训项目［19］等，在提高基层人员执业技能和服务质量、增强卫生人员服务基层的信心和意识等方面发挥了积极作用，不仅有利于提高农村卫生服务质量，亦有利于稳定农村卫生服务队伍。

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［14］关于实施“医疗卫生大学毕业生进农村计划”的意见［EB/OL］.http：// www.qydj.gov.cn/wjzc/ShowArticle.asp？ArticleID=116.htm1，2008-01-17.

［15］农村订单定向医学生免费培养项目［EB/OL］.http：//wenku.baidu.com/ view/107d4400581b6bd97f19eaa4.html，2015-06-18.

［16］贾环，丁燕，王伟，等.我国乡镇卫生院资源现状与利用分析［J］.中国农村卫生事业管理，2010（10）：716-719.

［17］尹力，胡国臣.中西部地区社区卫生人员岗位培训项目实施［S］.中国卫生年鉴，2008.

［18］卫生部办公厅印发《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》的通知［S］.中华人民共和国卫生部公报，2011.

［19］卫生部农卫司关于印发《农村卫生人员培训大纲指导意见的通知》［Z］.卫农卫服务便函［2015］10号，2012.

（*通讯作者：杨克虎）

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1671-1246（2016）15-0110-04