评述5.5号头皮针在门诊患者静脉输液中的应用

黄清萍孙 舒孙 燕

评述5.5号头皮针在门诊患者静脉输液中的应用

黄清萍①孙 舒①孙 燕①

根据门诊成人输液患者中以中老年慢性病居多,其手背血管弯曲细小、弹性差、且病程长需反复穿刺以及输液量少等特点;采用文献分析方法并总结临床实践,对5.5号头皮针和7号头皮针用于门诊患者静脉输液进行了技术评估.鉴于5.5号头皮针针尖针梗短细,其临床使用优势为:①一针穿刺成功率高,且易于固定;②输液滴速控制理想,减少了输液反应和药物不良反应发生率;③针眼小穿刺点皮肤血管愈合快,穿刺点周围淤血明显少于7号头皮针;④患者疼痛减轻,满意度提高.因此,在倡导"以人为本"、"一切为患者着想"的优质护理服务活动中, 5.5号头皮针在门诊成人静脉输液中值得广泛使用.

静脉输液;5.5号头皮针;门诊成人;使用优势

黄清萍,女,(1963- ),大专,主管护师.孝感市中心医院支助中心,从事临床护理工作.

[First-author's address] Development Support, Central Hospital of Xiaogan, Xiaogan 432000, China.

随着现代生活节奏的加快以及人们健康意识的提高,越来越多的门诊患者选择门诊静脉输液治疗方式,因为静脉输液比口服给药作用迅速、起效快,又比住院治疗经济廉价,注射时间也相对自由便利.据调查,目前门诊患者输液率为11.5%～30.5%[1-3].

静脉输液是一种有创性给药方式,静脉穿刺过程中可引起穿刺部位疼痛和局部血管损伤.为了切实做到"以人为本","以患者为中心,一切为患者着想",更好地为患者提供优质护理服务,减轻其疼痛,减少血管的损伤,有效控制输液速度,降低输液反应及药物不良反应发生率,通过采用文献分析方法并结合临床实践,对5.5号头皮针和7号头皮针用于门诊患者静脉输液进行了技术评估.

1 常用头皮针规格比较

静脉穿刺使用的头皮针有多种型号,但临床输液中常用的为5.5号头皮针和7号头皮针两种型号.

(1)5.5号头皮针.常用于小儿,针管内径规格为0.55 mm,针梗长为15～20 mm,针尖斜面长均为2 mm.

(2)7号头皮针.多用于成年人,规格为0.7 mmX(20～25 mm),即针管内径为0.7 mm,针梗长为20～25 mm,针尖斜面长为4 mm.

2 门诊成人输液特点

2.1 输液目的和输液量

门诊患者的输液目的为输入药物、控制感染及治疗疾病,静脉输入的液体量较少,一般200～500 ml或750 ml以内(含750 ml)[4-5].

2.2 输液患者特点

(1)病情较为平稳,不需要住院和留观者.

(2)中老年慢性病患者较多,病程长且反复发作.秦雪琴[6]对85561例门诊静脉输液患者的年龄统计显示,14岁以下的只占19.2%,15～44岁占24.5%,而45～65岁以上则占56.24%.

(3)疾病种类以呼吸系统、心血管系统及神经系统占输液患者前3位[6].

(4)患者多选择手背静脉穿刺.

3 5.5号头皮针应用评估

3.1 穿刺成功率

穿刺成功率指一针成功率,即仅穿刺1次,无渗漏肿胀及无退针的比例[7].由于门诊成人输液以中老年及慢性病较多,其手背皮肤松弛,皮下脂肪少,血管弹性差,脆性大且容易滑动,大多数患者为经常输液者,血管均有不同程度的损伤和硬化,且管腔变小,增加静脉穿刺的难度[4].7号头皮针针梗粗、针尖斜面长,穿刺细小弯曲的手背静脉时,容易刺穿血管,或出现针尖斜面一半在血管外一半在血管内.5.5号头皮针针梗细、针尖斜面短,对于细小的手背静脉、手指侧静脉,即使"屈曲成角"也能穿刺成功,而且不论是骨突出明显的手背还是活动关节较多的手指,短梗的5.5号头皮针比7号头皮针易于固定,不易发生渗漏.在对5.5号头皮针和7号头皮针行静脉穿刺一针成功率的研究中,徐娟[7]的研究分别为91.61%和73.43%;贺国华[8]的研究分别为98.8%和89.8%;汪爱晶[9]的研究分别为98.3%和85.7%;冯杏梅[10]的研究分别为98%和95%;金云叶等[11]的研究分别为99.2%和91.7%.因此,门诊成人静脉输液时,选择5.5号头皮针进行静脉穿刺一针成功率高,既减少了血管条件差的患者反复穿刺的痛苦和血管损伤,患者乐意使用,又缩短了护士多次穿刺的时间,减少了护理工作量,提高了门诊护理工作满意度,融洽了护患关系.

3.2 输液速度控制

输液速度,以滴/min为单位.在临床工作中,护理人员要根据患者的年龄、病情等生理和病理条件、药物的不同特性以及医嘱来调节输液速度,以提高患者用药的安全性和治疗效果.殷磊[12]及李小寒等[13]主编的教科书中规定:成人的输液速度一般为40～60 滴/min,老年体弱及心肺功能不全者,输液速度宜慢.湖北省卫生厅"护理技术操作规范"规定:>70 滴/min为过快,<30 滴/min为过慢[14].吕式瑗[15]主编的"护理学基础"及广西卫生厅的"护理管理与技术规范"要求,正常输液滴速通常成人60～80 滴/min.输液速度的控制除靠输液调节器调节外,输液高度(穿刺部位到输液瓶的高度)的调节也是重要方法之一.李佩兰等[5]在输液高度统一固定为105 cm时使用5.5号头皮针输液,调节器完全开放时的滴速是52～61 滴/min(3.5～4.1 ml/min);使用7号头皮针输液,调节器完全开放时的滴速是112～120 滴/min(7.5～8 ml/min).金云叶[11]的输液高度在130 cm时,调节器完全放开,5.5号头皮针行静脉穿刺时,最大滴速为76～112 滴/min,7号头皮针行静脉穿刺时,最大滴速为124～168 滴/min.用5.5号头皮针穿刺手背静脉,其最快输液速度(当输液高度140 cm时)可达(102.00±11.70)滴/min.若将输液高度调整到90 cm时,输液速度为(86.16±12.65)滴/min[16].手背掌指关节处小静脉穿刺输液速度为(60.87±7.8)滴/min[17].以上研究可以看出,在输液高度相等的情况下,7号头皮针输液速度比5.5号头皮针的输液速度要快得多,超过正常输液速度,要靠输液器上的调节器的调节才能将输液速度控制在适宜的滴数,而5.5号头皮针在调整一定输液高度时,输液滴速就能控制在正常范围,用于门诊成人患者输液,能满足正常的治疗需要,并且由于门诊患者输液量较少,也不会出现输液时间过长的现象.

3.3 静脉穿刺点周围淤血情况

由于中老年患者的皮肤肌肉组织松弛,静脉血管随着年龄的增加管壁变硬增厚,拔针后受损血管弹性回复功能差,针眼愈合较慢[18].此外,静脉注射时,对血管的损伤主要是注射针头对血管壁的机械性损伤所致,刺入血管内的针头越粗,对血管壁的机械性损伤和损伤面积越大,血管的损伤程度越严重,红细胞及其血浆成分渗出越多,血管淤血越明显.另有研究报道,输液时进针长对血管的损伤大[19].用5.5号头皮针进行上肢静脉穿刺,其针眼愈合时间为1～2 d,而用7号头皮针穿刺,针眼愈合时间为4～5 d[17].拔针后用同样的方法相等的时间按压穿刺点3～5 min[7-8].5.5号头皮针和7号头皮针穿刺点周围淤血的比例研究中,贺国华[8]的研究分别为0.6%和5.8%;冯杏梅[10]的研究分别是3%和9%.金云叶[11]报道,输液24 h后注射部位血管周围淤血比例,5.5号头皮针和7号头皮针的分别为1.3%(23:1768)和16.7%(296:1768).因此,使用针梗短细的5.5号头皮针静脉输液,减少了对血管壁的刺激和损伤,针眼愈合快,穿刺血管周围淤血明显少于7号头皮针,也有利于血管的再次利用.

3.4 疼痛等级评价

痛觉是由于皮肤受到伤害性刺激所致[20].皮肤的神经分布特别丰富,表皮分布着痛觉神经纤维和呈点状分布的痛觉感受器,因此表皮对刺激非常敏感[21].在伤害性刺激作用下组织释放5-羟色胺、组胺等致痛物质,致痛物质作用于神经末梢产生痛觉冲动.静脉穿刺时痛觉强度取决于刺激强度、作用面积、进针速率和时间.要减轻穿刺引起的疼痛,主要降低刺激强度和刺激作用时间,即减少皮肤机械性损伤面积和缩短针头在皮内的刺激时间,减少致痛物质的产生[8].5.5号头皮针与7号头皮针相比,穿刺时对表皮的机械性损伤面积小,进针时阻力小,进针速度快,针头经过表皮到达血管的时间短,刺激强度小,疼痛减轻.参照国家卫生部医政司颁布的疼痛标准分级,金云叶等[11]报道,5.5号头皮针穿刺的疼痛比例为0级82.4%,Ⅰ级17.65%,Ⅱ级和Ⅲ级为0;7号头皮针的疼痛比例分别为0级25.0%,Ⅰ级64.5%,Ⅱ级10.5%,Ⅲ级为0.按主诉疼痛程度分级法(VRS)分级,曾间宽等[4]报道,5.5号头皮针疼痛比例分别为:无痛22,5%,轻微痛75.5%,中度痛2.0%,7号头皮针无痛、轻微痛及中度痛所占比例分别为8.5%、48.0%和43.5%.两者比较有差异,表明使用5.5号头皮针穿刺时疼痛轻,各年龄组的患者均满意.

3.5 输液反应与药物不良反应发生率

静脉给药虽然已经成为患者容易接受,且最普遍的给药途径,但是该方法在一定程度上存在着危险.静脉输液可发生输液反应和药物不良反应,这不仅与药物本身的药理作用有关,也与静脉滴注速度存在一定关联[22].发热反应与输液速度有密切关系,输液速度过快,在短时间内输入的热原总量过大,当其超过一定量时,即可产生发热反应.输液速度过快,短时间输入过多液体,使循环血量急剧增加,心脏负荷过重可引起急性肺水肿.输液速度过快,尤其输入刺激性药物时因药物浓度过高,药物在血液中稀释不足,超出血管缓冲和应激能力,在血管受损处堆积,刺激血管内膜而发生静脉炎[23].输液速度过慢,血药浓度低于应有的治疗浓度,达不到抢救和治疗效果[24].相关资料表明,输液速度过快会增加不良反应的发生率[25].李佩兰等[5]统计了使用5.5号头皮针试验组和7号头皮针观察组患者在输液期间及输液后15 min内出现使用药物的不良反应(简称ADR),包括药物说明书所罗列的不良反应,及新发现的不良反应,以及该时间内出现的输液反应,包括发热反应、急性肺水肿及静脉炎.结果5.5号头皮针试验组的输液反应(发热反应、急性肺水肿及静脉炎)发生率为0.05%(38/80000),7号头皮针对照组输液反应发生率为0.25%(206/80000);5.5号头皮针试验组的药物不良反应(消化系统、神经系统、循环系统及皮肤反应)发生率为0.86%(690/80000),7号头皮针观察组药物不良反应发生率为4.4%(3520/80000).以上输液反应发生率和药物不良反应发生率比较差异有统计学意义.马艳丽[26]采用回顾性分析法,将40例因静脉给药发生不良反应者,分别分析并记录滴速<40滴/ min,40～60滴/min,及>60滴/min三组,结果滴速>60滴/min组的药物不良反应率最高,约占总数的65%(26/40).有研究证明,在满足临床治疗需要的情况下,选用最小型号、最短的针头可以减少机械性的摩擦对血管壁的损伤,降低静脉炎的发生率.鉴于以上实践,7号头皮针在门诊成人静脉输液时,由于滴速太快,要依靠输液器上的调节器调节滴速,不精确且工作量大[27].而且,门诊患者静脉输液速度依从性差,常自行调快输液滴速[28].加之门诊输液患者多,病种复杂,护理工作量大,护士忙碌时随意调节或忘记调节输液滴速的情况时有发生,这些都存在着安全隐患.此外,不同的研究发现,输液速度不符标准比例为4.2%～20.5%,其中过快占80.0%～87.5%[29].而5.5号头皮针在调整一定输液高度时,可以从源头上有效地控制输液滴速过快,从而减少了输液反应及药物不良反应发生率,保障了患者的用药安全.

4 展望

静脉输液是一项基本的护理技术操作,护理人员应熟练掌握静脉穿刺技术,为患者提供人性化的优质护理服务.在排除需要快速滴注的药物、高浓度药物、胶体液以及抢救患者等少数情况外,门诊成人患者静脉输液时,在保障治疗效果、提高用药安全的同时,选择损伤小、疼痛轻的5.5号头皮针替代以往常规使用的7号头皮针具有使用优势.

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The comments of the application of 5.5 gauge scalp acupuncture used on the outpatients

HUANG Qing-ping, SUN Shu, SUN Yan

Most of the transfusion adult outpatients are old people with chronic disease, and theirsmall blood vessels become less elastic with age. They need long course and repeated localised puncture site. On the base of that fact, the author describes the 5.5gauge scalp acupuncture and 7 gauge scalp acupuncture about their use on the patients. The 5.5 gauge scalp acupuncture is smaller and shorter, so it has the advantage of high success ratio and it is easier to be fixed. Additionally, the transfusion speed is easy to be controlled, which reduces the ratios of transfusion reaction and adverse drug reactions. The pinhole is small and can be healed faster. The congestion around the puncture location is less than that of the 7 scalp acupuncture. It can alleviate the pain for patients and increase satisfaction. To sum up, the 5.5 gauge scalp acupuncture should be used widely as we allocate "people oriented" and "All for the patients".

Transfusion fluids; 5.5 gauge scalp acupuncture; Adult outpatients; Advantage.

1672-8270(2016)07-0133-04 [中图分类号] R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.042

①孝感市中心医院支助中心 湖北 孝感 432000

2015-02-12