核素唾液腺动态显像定量分析在原发干燥综合征中的诊断价值

雷 光高 波*

核素唾液腺动态显像定量分析在原发干燥综合征中的诊断价值

雷 光①高 波①*

唾液腺;动态显像;原发干燥综合征;核医学

雷光,男,(1983- ),本科学历,主管技师.中国中医科学院广安门医院核医学科,从事核医学技术工作.

[First-author's address] Nuclear Medicine Department, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China.

干燥综合征(Sjögren's syndrome, SS)是一种侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病,主要表现为眼干、口干,并有多系统损害的累及外分泌腺体的自身免疫疾病,又称为舍格伦综合征,分为原发和继发两种,如不及时治疗,可进一步恶化甚至危及生命[1-2].原发干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)是较常见的一种自身免疫性风湿病,其患病率逐年上升,而其早期临床症状较轻,或合并其他疾病时,常常被忽视[3-4].国外学者提出应用唾液腺对高锝酸盐摄取和排除的不同来确定干燥综合征分期的定量指标,即利用动态显像做定量分析.国内目前对其SS的诊断价值评估较少,为此,本研究对50例pSS应用核素高锝酸盐(99TcmO4-)唾液腺动态显像定量分析进行诊断,分析其唾液腺的摄取量和排泄量的特点,评价该方法的准确性及临床意义,以期为临床使用提供证据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年8月广安门医院诊治的50例女性pSS患者,年龄27～77岁,平均年龄(51.4±14.2)岁;病程2月～25年,平均病程(5.8±4.1)年,并将其纳入pSS组.选择同期进行99TcmO4-唾液腺动态显像定量分析的健康体检的50名女性,年龄22～78岁,平均年龄(53.2±12.5)岁,将其纳入对照组.两组均行核素唾液腺动态显像定量分析检测,观察受试者唾液腺功能.两组一般资料比较无差异,具有可比性.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①患者符合干燥综合征国际分类(诊断)标准[5]中干燥综合征的诊断;②年龄18～80岁;③患者签署知情同意书.

(2)排除标准:①有甲状腺疾病的患者;②不能配合检查者.

1.3 仪器设备

采用西门子公司生产的E.camduet,再配予低能高分辨率准直器(德国),矩阵为128X128.显像剂采用北京森科医药有限公司生产的99TcmO4-,放射化学纯度> 95%.

1.4 检查方法

对受试者进行唾液腺动态显像.受试者取仰卧位,头略向后仰并固定,检查视野包括唾液腺和甲状腺.经肘静脉注射99TcmO4-后,立即进行唾液腺动态显像,1帧/60 s,连续采集30 min;在采集15 min时,嘱受试者舌下含服维生素C(VitC)片300 mg辅助唾液腺分泌,受试者保持体位,继续进行图像采集.显像结束后,应用计算机常规感兴趣区技术对双侧腮腺、颌下腺及颞部进行勾画,获得双侧腮腺、颌下腺时间-放射性曲线,并分析获得的图像及曲线.

1.5 观察指标

观察两组受试者唾液腺动态显像的不同表现,检测两组唾液腺功能[6]:①摄取指数(uptake radio, UR)=(最大放射性计数-本底放射性计数)÷本底放射性计数;②相对摄取率(relative uptake radio,S/ T)=最大放射性计数÷甲状腺放射性计数X100%;③腺体排泄率(secretion rate,SR)=(口服VitC前腺体计数率-口服VitC后最低计数率)÷口服VitC前腺体计数率X100%;④口服VitC后平均排泌速率(velocity,V):服VitC的1 min内拟合直线斜率.

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理,计量资料符合正态分布,用均数±标准差(x-±s)表示,比较用t检验;计量资料采用x2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组唾液腺动态显像

2.2 两组腮腺功能情况

pSS组患者腮腺UR、S/T、SR及V较对照组明显降低,两组相比差异有统计学意义(t=-27.53, t=-25.33,t=-14.16,t=-23.65;P<0.01),见表1.

表1 两组受试者腮腺功能比较(±s)

表1 两组受试者腮腺功能比较(±s)

2.3 两组受试者颌下腺功能情况

pSS组患者颌下腺UR、S/T、SR及V较对照组明显降低,两组相比差异有统计学意义(t=-30.49, t=-22.41,t=-15.41,t=-29.12;P<0.01),见表2.

表2 两组受试者颌下腺功能比较(±s)

表2 两组受试者颌下腺功能比较(±s)

3 讨论

SS是一种常见的有大量淋巴细胞浸润导致的自身免疫性疾病,表现为对外分泌腺的侵犯,包括唾液腺和泪腺,故患者以口干、眼干为主要临床表现[7-8].该病任何年龄均可发病,以30～54岁为高峰,女性患病率约为男性的27倍[9].目前,对SS的检测方法较多,主要有腮腺造影、唇腺活检及唾液腺流率测定等,前两者虽然具有较高诊断价值,但为有创检查,后者的检查标准复杂,受生理因素影响较大,且对严重口干的患者难以进行[10-11].

谢德英等[13]对220例pSS患者进行核素唾液腺动态显像中发现,该检查对pSS女性患者敏感性较高,与唇腺活检结果相似,具有相同的诊断价值.邬恒夫等[14]对60例pSS患者的研究显示,pSS患者对放射剂的摄取较正常人缓慢,15 min摄取比值和排泄速率较正常人低,表明唾液腺动态显像可直接反应患者腮腺和颌下腺的摄取及排泄功能,能准确判断患者病情,临床应用价值较大,且与本研究结果一致.向阳等[15]将两腺体摄取及排泄参数用ROC曲线进行分析,发现给予VitC口服后V的诊断价值最高,而摄取指数的特异性最好.

综上所述,pSS在风湿科较常见,定性的方法虽然临床应用简便,但容易出现误诊和漏诊.核素唾液腺动态显像对腮腺和颌下腺唾液分泌进行定量分析,能准确地显示摄取、排泄及酸性反应性,具有灵敏度高、无创及准确等优点,可较大程度降低误诊和漏诊,为临床提供更高的参考价值,同时,对其他检查和治疗无干扰,可作为pSS可靠的影像学检查依据,值得临床推广.

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:872-875.

[2]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[3]Fox RI,Stern M,Michelson P.Update in Sjögren syndrome[J].Curr Opin Rheumatol,2000,12(5):391-398.

[4]Parkin B,Chew JB,White VA,et al.Lymphocytic infiltration and enlargement of the lacrimal glands:a new subtype of primary Sjögren's syndrome[J].Ophthalmology,2005,112(11):2040 -2047.

[5]Anjos DA,Etchebehere EC,Santos AO,et al.Normal values of[99mTc]pertechnetate uptake and excretion fraction by major salivary glands[J].Nucl Med Commun,2006,27(4):395-403.

[6]Nishiyama S,Miyawaki S,Yoshinaga Y.A study to standardize quantitative evaluation of parotid gland scintigraphy in patients with Sjögren's syndrome[J].J Rheumatol,2006,33(12):2470-2474.

[7]史一雯.原发性干燥综合征33例临床分析[J].中国实用医药,2012,19(7):60-61.

[8]安媛,张学武,何菁,等.原发性干燥综合征发生肺间质病变后的临床特点分析[J].中华风湿病学杂志,2009,13(2):106-109.

[9]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:287-299.

[10]张晓明,冯珏,张文军,等.核素唾液腺动态显像定量分析评价干燥综合征唾液腺功能的研究[J].中国医学影像技术,2007,23(4):608.

[11]陆相东,冯惠茹,于杨洁,等.干燥综合征唾液腺核素动态显像的临床价值[J].生物医学工程与临床,2009,13(4):308-310.

[12]蔡辉,姚茹冰,郭郡浩.新编风湿病学[M].北京:人民军医出版社,2012:267-269.

[13]谢德英,冯希梅,赵孟军.99T cmO4-唾液腺动态显像对干燥综合症的诊断价值[J].新疆医学,2013,43(8):113-114.

[14]邬恒夫,林伟,邓力平,等.干燥综合征在唾液腺动态显像中的表现分析[J].吉林医学,2014,35(14):3077-3078.

[15]向阳,宋丽萍.唾液腺动态显像定量分析在诊断原发干燥综合征中的应用价值[J].解放军医学院学报,2013,34(8):848-850.

LEI Guang, GAO Bo

Objective: To investigate the diagnostic value of salivary gland scintigraphy for primary Sjögren's syndrome (pSS). Methods: This study took 50 pSS patients and 50 healthy women as the control group. All of them were performed salivary gland scintigraphy. We observed the imaging of salivary gland scintigraphy for two groups, and evaluated their salivary gland function. Results: In 50 patients with pSS, eight patients (16.0%) of bilateral parotid and submandibular glands were functioned well. While the function of bilateral parotid function and/or bilateral submandibular gland were observed reduction in other patients with pSS. The uptaking function decreased obviously in the typical patients with pSS, who are with bilateral parotid and submandibular glands. The uptake of99TcmO4-was decreased in salivary glands, and the uptake of the oral cavity was lessened. After taken vitamin C tablets, there was no obvious concentration of99TcmO4-. The time-radioactive type curve has continued to rise. The UR, S/T, SR and V of pSS patients were significantly lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion: Salivary gland scintigraphy is a non-invasive diagnosis with high-value for primary Sjögren's syndrome patients.

Salivary glands; Dynamic scintigraphy; Primary sjögren's syndrome; Nuclear medicine

1672-8270(2016)07-0050-03 [中图分类号] R817.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.016

①中国中医科学院广安门医院核医学科 北京 100053

449323123@qq.com

2015-12-14