寒冷性脂膜炎一例

周婧雅　燕华玲　王　刚

寒冷性脂膜炎一例

周婧雅1，2燕华玲2王刚2

临床资料

患者，女，47岁。左股部红斑伴肿胀、疼痛1月余。1个月前因冬季穿衣单薄受凉后患者左股部起一手掌大水肿性红斑，随之红斑处颜色变紫，红斑变硬，红斑面积逐渐增大，伴局部肿胀疼痛。家族中无类似疾病患者。体检:T 36.3℃，P 84次/ min，R 21次/min，BP 120/70 mmHg，全身皮肤及黏膜无紫绀、黄染、苍白，未见皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹无明显异常。皮肤科情况:左股部可见一7 cm×8 cm的弥漫暗红斑，其上皮肤变硬，触之浸润，压痛（+），可触及个别蚕豆大的结节（图1）。

实验室检查:甘油三酯（TG）1.97 mm/L（正常0～1.7 mm/L）轻度升高，血常规、凝血四项、血沉、风湿疾病组套、尿液分析组合均正常；细菌抗体测定（结核杆菌）、抗“O”抗体、RF、丙肝、艾滋病、梅毒定性实验、抗心磷脂抗体、ANA谱免疫诊断组合均阴性。心电图、胸部X线片、肝、胆、脾及双肾彩超均正常。左股部皮肤组织病理示:真皮浅层及皮下脂肪小叶间血管周围淋巴细胞浸润，脂肪细胞破裂，相互融合。符合脂膜炎改变（图2、3）。根据患者临床表现及组织病理学检查，排除结节病、结节性硬化、结节性红斑、寒冷性荨麻疹及淋巴瘤等，诊断为脂膜炎。予甘草酸苷40 mL、甘露聚糖肽10 mg、丹红40 mL静滴，同时予醋酸泼尼松片30 mg口服，低分子肝素钠软膏外涂于患处及局部理疗16 d后，病情明显好转。继续随访观察。

图1　左股部7 cm×8 cm弥漫暗红斑，皮肤变硬，触之浸润，压痛（+）

图2　、3 真皮下部浅层脂肪小叶内脂肪细胞变性、坏死，脂肪细胞破裂，相互融合，炎症细胞浸润，微囊肿形成（HE，×40；×400）

讨论

寒冷性脂膜炎（Cold Panniculitis）是寒冷、血运不良直接作用致脂肪组织损伤，引起皮下脂膜炎，表现为暴露部位出现的痛性皮下结节或斑块。1902年由Haxthausen［1］描述其症状，1963年由Solomon等［2］命名为该病，开始将其归为物理损伤性皮肤病，1987年第17届世界皮肤科会议将其归为脂肪肉芽肿性脂膜炎类，Ter Poorten于1995年报道了世界上第1例由于应用冰袋治疗心律失常所诱发的面颊部寒冷性脂膜炎［3］。寒冷性脂膜炎发病机制尚不明确。有人认为是机体对外界寒冷刺激的一种迟发型变态反应。在组织受冷后，真皮和皮下组织交界处血管周围有淋巴样细胞和组织细胞浸润。在受冷后大约第3天，组织反应达到高峰，皮下组织中某些脂肪细胞破裂并相互融合，形成囊性结构。在脂肪细胞及囊性结构周围有显著的炎性浸润，除淋巴样细胞和组织细胞外，尚有少数嗜中性白细胞和嗜酸粒细胞。本例患者病史较长、症状较重，皮损面积广泛，皮疹颜色青紫，疼痛明显，予以丹参、甘露聚糖肽注射液等扩血管、改善微循环及免疫调节治疗后，效果欠佳，再予以泼尼松30 mg，同时局部配合中频电疗等理疗手段治疗，取得了较好的疗效。

［1］Hultcrantz E.Haxthausen panniculitis-a pediatric disease to be considered during the winter season.Lakartidningen，1985，82（50）:4427.

［2］Solomon LM，Beerman H.Cold panniculitis.Arch Dermatol，1963，88:897-900.

［3］Ter Poorten JC.Cold panniculitis in a neonate.J Am Acad Dermatol，1995，33:383.

（收稿:2013-07-16 修回:2013-09-13）

1青岛市第三人民医院皮肤科，青岛，266000 2青海大学医学院附属医院皮肤科，青海，810001

王刚，E-mail:leili77@126.com