不同比重浓度的罗哌卡因对老年足踝部手术患者的镇静效果

郭　玲　姚冬杰　崔虎军　李莲娣1.牡丹江医学院第二附属医院病理科，黑龙江牡丹江　157000；2.牡丹江医学院第二附属医院质量控制科，黑龙江牡丹江157000；3.牡丹江医学院红旗医院肿瘤科，黑龙江牡丹江　157000；4..牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江157000

不同比重浓度的罗哌卡因对老年足踝部手术患者的镇静效果

郭玲1姚冬杰2崔虎军3李莲娣4▲
1.牡丹江医学院第二附属医院病理科，黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院第二附属医院质量控制科，黑龙江牡丹江157000；3.牡丹江医学院红旗医院肿瘤科，黑龙江牡丹江157000；4..牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江157000

目的探究不同比重浓度的罗哌卡因用于足踝部手术患者的镇静效果对比。方法选择2015年1月～2016年1月间我院在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉下行足踝手术的患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组各60例，观察组采用0.25%罗哌卡因麻醉，对照组采用0.50%罗哌卡因麻醉，记录手术前、手术中10min、30min以及术毕时的OAA/S评分、血流动力学参数，并且观察两组患者的术后不良反应的发生情况。 结果在手术开始后10min、30min以及术毕时，观察组的OAA/S评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前的MAP、HR比较均无显著差异（P＞0.05）；两组患者在术后30min的MAP与HR数值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组术毕的HR显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后不良反应发生率为1.67%，对照组术后不良反应发生率为15.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对于老年行足踝关节手术，选用0.25%罗哌卡因相比较0.50%罗哌卡因安全可靠，同时可以保持良好的麻醉效果并且减少了血流抑制效应，在一定程度上减少了术后不良反应发生率。

坐骨神经阻滞；足踝部手术；罗哌卡因；镇静效果；血流动力学

［Abstract］Objective To explore and compare the sedative effects of ropivacaine with different specific gravity and concentrations on the patients receiving footand ankle surgery.M ethods 120 patientswhowere received foot and ankle surgery under the anesthesia of lumbar-sciatic nerve block from January 2015 to January 2016 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the observation group and the control group，with 60 patients in each group.The observation group was given 0.25%ropivacaine for anesthesia，and the control group was given 0.5%ropivacaine for anesthesia.OAA/S scores，and hemodynamic parameterswere recorded before the surgery，10min and 30 min during the surgery，and after the surgery，and the postoperative adverse reactionswere observed between the two groups. Results 10 min and 30 min after the beginning of the surgery and after the surgery，OAA/S scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；pre-operative MAP and HR were not significantly different at each time point in the two groups of patients（P＞0.05）；there were significant differences of HR and MAP values in the two groups 30 min after operation（P＜0.05）；HR after the surgery in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）；the incidence rate of postoperative adverse reactions in the observation group was 1.67%，and the incidence rate of postoperative adverse reactions in the control group was 15.00%.The differences between the two groupswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For foot and ankle surgery for elderly patients，0.25%ropivacaine is safer and more reliable than 0.5%ropivacaine.It is at the same time able tomaintain favorable anesthetic effects and reduce blood flow inhibition effects，which reduces the incidence rate of postoperative adverse reactions to some degree.

［Key words］Sciatic nerve block；Foot and ankle surgery；Ropivacaine；Sedative effects；Hemodynamics

足踝手术属于外科手术中的一种较为细致精准的手术，需要使患者保持足够安静［1］。采用腰丛坐骨神经阻滞具有镇痛完善、起效快、操作简便，同时对于患者的呼吸循环系统影响较小等多种优势［2］。但是由于患者术中处于清醒的状态，会产生恐惧、紧张等多种负面情绪，进而造成了应激反应［3］。对患者进行术中辅助镇静、镇痛能够在一定程度上提高麻醉质量［4］。老年患者属于较为特殊的患者，由于机体功能的下降，并且各种呼吸系统及循环系统功能性下降，一般会伴有多种并发症，对手术和麻醉耐受显著降低，严重威胁着老年患者的安全性［5］。本研究主要比较不同浓度的罗哌卡因在足踝部手术中的相关的镇静效果以及术后的不良反应对比。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月间我院在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉下行足踝手术的患者120例，其中男65例，女55例，年龄60～79岁，平均（69.53± 9.57）岁。应用随机数字表法将患者随机分为两组，观察组60例，平均年龄（69.32±9.58）岁，对照组60例，平均年龄（69.41±9.36）岁，两组患者在年龄、性别等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入组标准与排除标准

入组标准［6］：患者年龄均为60周岁以上；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；患者及家属对此研究知情同意且签署协议书。排除标准：排除具有严重的心、肝、肾等功能性疾病；排除感冒、发烧等异常状态者；排除具有听力障碍、语言不通者；患者及家属对本研究表示反对。

1.3方法

入组患者术前不应用其他药物，进入手术室后注射乳酸钠格林溶液，常规测量血压、心率、血氧饱和度等。腰丛：患者处于仰卧位，两髂嵴最高点及其棘突的连接点上方约4～5 cm处作为穿刺点，应用外周神经刺激器（威海市博华医疗设备有限公司生产，KT-90A），正极连接患者的腿部皮肤，负极和UniPlex NanoLine针（威海市博华医疗设备有限公司生产）连接，仪器参数：波宽0.1ms，频率2 Hz，电流1.0mA。根据患者的情况可以调整电流0.25～0.35mA，肌肉注射0.4%的罗哌卡因20～30 mL。坐骨神经：应用Sims位，选取穿刺点，观察组静脉注射0.75%罗哌卡因1 mL由于水稀释成0.25%罗哌卡因（瑞典Astra Zeneca AB），对照组静脉注射0.75%罗哌卡因2 mL加入水稀释为0.50%罗哌卡因，手术进行至缝合时停药。

1.4评价标准［7］

OAA/S评分：患者对拍打身体无反应，对伤害性刺激有反应，为1分；对患者大声呼叫无应答反应，轻拍身体有应答反应，为2分；患者对正常呼名无反应，对反复大声呼名有反应，为3分；患者对正常呼名反应迟钝，为4分；患者对正常呼名有反应，评为5分。

1.5观察指标

于患者开始给药时（T0）、手术开始10min（T1）、手术开始30min（T2）、术毕（T3）各个时间点记录OAA/S评分；观察两组患者的血流动力学参数（MAP、HR）；统计两组患者术后的不良反应情况。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，正态分布的计量资料比较均采用（±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各个时间点OAA/S评分比较

在手术开始后10 min（T1）、30 min（T2）以及术毕（T3）时，观察组的OAA/S评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者各个时间点的OAA/S评分比较（±s，分）

表1　两组患者各个时间点的OAA/S评分比较（±s，分）

组别　n　T0　T1　T2　T3观察组对照组t值P值60 60 5.0±0.0 5.0±0.0 3.01±0.42 3.98±0.36 -4.239 0.026 3.05±0.21 3.79±0.16 -5.002 0.017 4.01±0.33 4.75±0.32 -5.453 0.011

2.2两组患者的平均动脉压（MAP）与心率（HR）情况比较

从表2和表3中可以看出，两组患者术前的MAP、HR比较均无显著差异（P＞0.05）；两组患者在术后30min 的MAP比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术后30min的HR比较，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）；两组患者在术毕的HR比较差异具有统计学意义（P＜0.05），术毕MAP组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者的不良反应情况比较

观察组发生恶心呕吐1例，呼吸抑制和口干均无，其不良反应发生率为1.67%；对照组发生恶心呕吐4例，呼吸抑制2例，口干3例，其不良反应率为15.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2　两组患者的平均动脉压比较（±s，mmHg）

表2　两组患者的平均动脉压比较（±s，mmHg）

组别　n　术前　术后3 0 m i n　术毕观察组对照组t值P值6 0 6 0 8 7 . 6 3 ± 8 . 2 0 8 6 . 6 9 ± 8 . 3 6 1 . 1 2 5 0 . 6 7 2 7 8 . 8 6 ± 6 . 9 6 7 5 . 8 5 ± 8 . 1 5 6 . 6 2 9 0 . 0 1 5 8 4 . 6 9 ± 9 . 8 5 8 3 . 6 3 ± 6 . 5 6 2 . 2 7 1 0 . 4 8 1

表3　两组患者的心率情况比较（±s，次/m in）

表3　两组患者的心率情况比较（±s，次/m in）

组别　n　术前　术后30min　术毕观察组对照组t值P值60 60 80.36±5.58 79.47±4.68 1.152 0.670 59.86±8.14 67.58±9.56 -7.992 0.000 70.67±9.03 74.14±6.59 -4.672 0.021

表4　两组患者的不良反应情况比较［n（%）］

3　讨论

在腰丛坐骨神经阻滞后，患者发生应激反应很大程度上与内心的负面情绪有关，过强的应激反应一般会对患者的大循环、呼吸、神经、凝血以及免疫均会产生一定的影响，影响手术的进行，易引起术后不良反应的发生，进而影响患者的预后［8］。因此，适当的镇痛、镇静可以帮助患者减轻痛苦，消除心理负面情绪，有效抑制应激反应，对患者的手术有很大的帮助［9］。老年患者由于机体的各个脏器功能性衰变，一般常常伴有老年疾病，反应迟钝，少数患者具有老年痴呆、耳聋等生理疾病，且并发症多，如冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病，心肺功能较差，导致对手术的麻醉性和耐受性较差，其对局部麻醉药较为敏感，心血管系统的代偿机制有所下降［10］。同时，老年患者的血液调节系统会下降，不足以保持血流动力学的稳定，在一定程度上增加了手术的危险性。因此，对于老年患者的手术需要选择合适的手术方式会减少麻醉以及手术的并发症。目前随着我国的人口老龄化加剧，行足踝手术的老年患者日益增多，由于老年人的器官严重退化，手术和麻醉耐受力下降，因此对老年的麻醉要求肌松、无痛，同时要求患者保持循环以及呼吸的平稳镇静，并降低其手术的死亡率［11］。相关资料统计［12］：老年人对手术的耐受力减退，自主神经调节有所下降，同时麻醉体位和剂量也会严重影响血流动力学的变化。

罗哌卡因属于酰胺类的纯S型左旋盐酸盐异构体物质，其对神经系统和心脏的毒性相对比其他麻醉药物有所降低［13］。由于其血浆蛋白的结合率、脂溶性均相对较低，因此其对运动神经鞘膜和血脑屏障的穿透力较差，同时对A和C神经的阻滞有着很好的效果，是其出现运动神经分离的麻醉基础［14］。罗哌卡因对于运动神经的阻滞能力很差，在腰椎麻醉的过程中，阻滞平面较高会致使肌肉麻痹，进而影响缓患者的呼吸和循环系统。相关文献表示［15］，0.50%、0.75%的罗哌卡因安全可靠应用于蛛网膜下麻醉。临床上一个有效测定麻醉深度的指标应该与需要浓度、镇静镇痛水平以及意识相关。脑电双频谱指数为检查的金标准，但是由于其价格的原因，目前不被临床广泛使用。本研究表1显示，观察组手术开始10 min、30 min以及术毕的OAA/S评分均小于对照组（P＜0.05），说明其评分越低，镇静效果越深，可以评估不同浓度的罗哌卡因的麻醉效果，有效探究其在麻醉中的可行性，保障了手术顺利进行，为应用麻醉药物提供了客观的依据。表3中可以看出，观察组术后30min的HR显著低于术毕时（P＜0.01），证实了低浓度的罗哌卡因对术中患者的血流动力学影响较小，有利于维持血流动力学，由于0.25%的罗哌卡因使运动发生阻滞，维持了静脉回流，并且保持了血管的紧张性而对循环影响较小。相关文献表示［16］，小剂量、低浓度的麻醉药物应用于手术可以减少不良反应的发生率，其结果和本研究结果相似。从表4中可以看出，观察组不良反应的发生率显著低于对照组，说明0.25%的罗哌卡因有良好的镇痛效果，很好地避免了患者出现不良反应。

综上所述，针对于老年行足踝关节手术，选用0.25%罗哌卡因相比较0.50%罗哌卡因安全可靠，同时可以保持良好的麻醉效果并且减少了血流抑制效应，在一定程度上减少了术后不良反应发生率。

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Sedative effects of ropivacaine with different specific gravity and concentrations on elderly patients receiving foot and ankle surgery

GUO Ling1YAO Dongjie2CUIHujun3LILiandi4
1.Department of Pathology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang157000，China；2.Department of Quality Control，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang157000，China；3.Department of Oncology，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang157000，China；4.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

R614

B

1673-9701（2016）20-0101-03

黑龙江省牡丹江市科学技术计划项目（Z2015s0044）

2016-05-12）