腹腔镜手术治疗50例子宫肌瘤的临床疗效观察

鲁琳琳淄博矿业集团有限责任公司中心医院妇产科，山东淄博　255120

腹腔镜手术治疗50例子宫肌瘤的临床疗效观察

鲁琳琳
淄博矿业集团有限责任公司中心医院妇产科，山东淄博255120

目的研究腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选取2014年1月～2015年1月我院收治的50例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为观察组，对照组为同期在我院行开腹子宫肌瘤切除术患者30例。对两组的术中出血量、术后排气时间及术后住院时间及复发率、并发症情况进行分析比较。结果观察组患者术中出血量（72.56±12.38）mL，显著少于对照组的（86.31±11.75）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后排气时间、术后住院时间分别为（19.94±5.85）d、（4.35±1.12）d，均显著短于对照组的（33.11±3.21）d、（10.74±2.78）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的手术并发症为4.00%（2/50），而对照组的手术并发症为40.00%（12/30），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的复发率6.00%（3/50），显著低于对照组的30.00%（9/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效确切、术中出血量少、并发症少且术后恢复快，值得推广和应用。

子宫肌瘤；腹腔镜手术；并发症；出血量

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of uterine fibroids.M ethods From January 2014 to January 2015 in our hospital，50 cases of laparoscopicmyomectomy patientswere selected as the observation group and at the same period in our hospital，30 cases patients underwent uterine fibroids resection were selected as the control group，the intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time and recurrence rate and complications of two groups were compared.Results The bleeding in observation group was（72.56±12.38）mL，significantly less than that in the control group（86.31±11.75）mL，the difference was significant（P＜0.05），the postoperative exhaust time，postoperative hospital stay in the observation group were（19.94±5.85）d，（4.35± 1.12）d，significantly shorter than the control group（33.11±3.21）d，（10.74±2.78）d（P＜0.05），surgical complications of observation group was 4.00%（2/50），the control group was 40.00%（12/30），the difference was significant（P＜0.05），the recurrence rate of in observation group was 6.00%（3/50），significantly lower than the control group 30.00%（9/30），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is high curative effect，little amount of bleeding during operation，less complications，and rapid postoperative recovery in the treatment of uterine fibroids.

［Key words］Uterine fibroids；Laparoscopic surgery；Complications；Bleeding

子宫肌瘤是妇产科的常见病、多发病，通常无明显症状。当肌瘤增大、症状明显时目前临床多采取手术治疗。传统开腹子宫肌瘤切除术具有创伤大、瘢痕大、术后恢复慢等缺点，随着微创手术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐应用于临床，避免了传统开腹子宫肌瘤剔除术的缺点，成为一种理想的治疗子宫肌瘤的方法。2014年1月～2015年1月我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤50例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月我院收治的50例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，设立为观察组，入选患者均知情同意。年龄28～50岁，平均（37.6±5.2）岁；对照组为同期在我院行开腹子宫肌瘤切除术患者30例，年龄26～52岁，平均（36.8±4.3）岁。两组患者的年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选研究对象均无严重的心肝肾等重要脏器疾病，均经B超或宫颈细胞学检查确诊，排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

1.2手术方法

观察组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，采用全麻，建立CO2气腹，压力14～15mm Hg，在患者的脐部置入镜孔，在其左下腹以及右下腹置入一个操作孔。于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素，切口与肌瘤长径平行。用单极电凝钩切开肌瘤表面浆肌层和包膜深达瘤体，以大抓钳钳夹瘤体并向外牵拉，再以另一弯钳贴近肌瘤组织分离假包膜，同时剪断肌瘤基底部，给予电凝止血处理；用“00”蛋白线分层连续缝合浆肌层。通过子宫粉碎器将已经剥离的肌瘤以条索状取出。用7号丝线缝合各穿刺口皮肤及皮下脂肪。

对照组行开腹手术。连续硬膜外麻醉，按传统开腹子宫肌瘤剔除术方法操作。

1.3观察指标

观察两组的术中出血量、术后排气时间及术后住院时间及复发率、术后并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量、术后排气时间及术后住院时间比较

观察组患者术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后排气时间、术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术中出血量、术后排气时间及术后住院时间比较（±s）

表1　两组患者术中出血量、术后排气时间及术后住院时间比较（±s）

组别　n　术中出血量（mL）术后排气时间（d）术后住院时间（d）观察组对照组t值P50 30 72.56±12.38 86.31±11.75 4.342 ＜0.05 19.94±5.85 33.11±3.21 6.231 ＜0.05 4.35±1.12 10.74±2.78 2.631 ＜0.05

2.2两组手术并发症情况及复发率比较

观察组的手术并发症发生率为4.00%（2/50），而对照组的手术并发症发生率为40.00%（12/30），两组差异有统计学意义（χ2=6.231，P＜0.05），术后随访3个月，观察组的复发率为6.00%（3/50），显著低于对照组的30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=8.236，P＜0.05），见表2。观察组术后复发3例再次行腹腔镜肌瘤剔除术时发现直径5 cm肌瘤位于前壁，未见盆腔粘连。

表2　两组手术并发症情况比较［%（n/n）］

3　讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的疾病之一，好发于30～50岁的育龄妇女，近年来发病率逐年增加。研究证实，子宫肌瘤的发生常认为与雌激素及P激素有关。此外，妊娠期间服用雌激素、未生育、晚育、遗传因素等均与子宫肌瘤的发生有关。目前临床上对于瘤体体积较小、症状较轻微的患者可以采取保守治疗。随着腹腔镜技术的不断发展，因其具有创伤小、恢复快的优势而广泛应用于临床治疗中。

开腹子宫肌瘤剔除术具有对患者的创伤大、瘢痕不美观、术后患者恢复慢、住院时间长等缺点。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有损伤小、术后恢复快、疼痛轻、对腹腔干扰少、术中出血量少、住院时间短等优点。

本研究结果证实，观察组患者术中出血量（72.56± 12.38）mL，显著少于对照组的（86.31±11.75）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后排气时间、术后住院时间分别为（19.94±5.85）d、（4.35±1.12）d，分别短于对照组的（33.11±3.21）d、（10.74±2.78）d，差异有统计学意义（P＜0.05），与乔群［14］报道的观点是一致的，证明腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点。同时本研究表2结果证实，观察组的手术并发症为4.00%（2/50），而对照组的手术并发症为40.00%（12/30），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的复发率为6.00% （3/50），显著低于对照组的30.00%（9/30），差异有统计学意义（P＜0.05），与沈健等［15］报道的观点是一致的，证实腹腔镜手术用于子宫肌瘤具有并发症少、复发率低等优点。

唐晖等［16］将106例子宫肌瘤患者按手术方式不同分为腹腔镜手术组（51例）和开腹手术组（55例），结果证实，腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组，腹腔镜组肛门排气时间、住院时间均显著短于开腹组，证实腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，是一种安全有效的手术方法。但值得临床医生注意的是，腹腔镜子宫肌瘤剔除术需要较高的腹腔镜操作水平及相关的操作器械，手术创面的精密对合困难，有子宫切口裂开、瘘管形成、妊娠期间子宫破裂的可能，选择合适的病例、术前准确的判断、熟练的操作技能是保证腹腔镜子宫肌瘤剔除术顺利完成的关键［17-18］。

综上，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效确切、术中出血量少、并发症少且术后恢复快，值得推广和应用。

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Clinical observation of 50 cases of uterinem yoma treated by laparoscopic operation

LU Linlin
Department of Obstetrics and Gynecology，the Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd，Zibo255120，China

R737.33

B

1673-9701（2016）20-0051-03

2016-04-13）