体外充气复位结合PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理体会

张　静　龙亨国　熊小春　蒋婉妮浙江省舟山市中医院脊柱科，浙江舟山　316000

体外充气复位结合PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理体会

张静龙亨国▲熊小春蒋婉妮
浙江省舟山市中医院脊柱科，浙江舟山316000

目的观察骨质疏松椎体压缩性骨折采用体外充气复位结合经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的护理措施。方法回顾自2012年10月～2014年10月收治的90例骨质疏松椎体压缩性骨折患者，随机分为两组：观察组（采用体外复位+PKP术治疗，n=45）和对照组（单用PKP治疗，n=45）。比较护理前后患者的Barthel指数、视觉模拟评分法评分（VAS）等各项指标。结果手术护理前，观察组Barthel指数为（54.0±1.23），VAS评分为（8.62±1.53）分。对照组手术护理前，Barthel指数为（50.4±1.52），VAS评分为（8.58±1.73）分，差异无统计学意义。但两组患者护理前后及护理后组间在Barthel指数、VAS评分等各项指标比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论体外充气复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是临床治疗OVCF的有效微创方法，具有创伤小、术后可早期下地活动、止痛效果良好的优势，能够有效地促进患者术后的康复，提高患者的生活质量。

充气复位；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；压缩性骨折；护理

［Abstract］Objective To observe the nursingmeasures of the postural reduction and percutaneous kyphoplasty of the producing after vertebral plasty（PKP）for thoracolumbar compression fractures.M ethods A total of 90 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fractures were given the operativemedical treatment in our hospital during the period form Octcber 2012 to Octcber 2014，they were selected and divided into postural reduction+PKP group（n=45）and PKP group（n=45）by table of random number，the restoration Barthel index，Cobb's angle changes，the incidence of postoperative complications and isual analogue score（VAS）score were observed before and after operation.Results Before surgery nursing in reduction+PKP group，Barthel index was（54.0±1.23），VAS score was（8.62±1.53）score.And in PKP group，Barthel index was（50.4±1.52），VAS score was（8.58±1.73）score，there was no significant differences between two groups.There were all statistically significant differences in Barthel index and VAS score before and after surgery in two groups and after nursing between two groups（allP＜0.05）.Conclusion Combination of hyperextensive reposition and percutaneous kyphoplasty after in vitro localization for the treatment of OVCFmight beminimally invasive，safe and effective to alleviate pain and shorten period of recum-bence，promote patients'rehabilitation and improve quality of life.

［Key words］Postural reduction；PKP；Osteoporosis；Compression fractures；Nursing

根据一项调查结果显示，美国新发骨质疏松性骨折中脊柱骨折，尤其是胸腰椎的椎体压缩性骨折（vertebral compression fracture，VCF）达髋部骨折例数的两倍之多。目前对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗，一般采用口服止痛药物、加强腰背肌功能锻炼、佩戴支具、卧床休息等保守方法，但都难以显著而迅速地缓解症状，不能坚持足够的卧床时间而病程过长，后期椎体压缩高度丢失，患者常因为严重的疼痛而丧失生活自理能力或劳动能力，给社会及家庭带来沉重的心理与经济负担。老年患者骨折长期卧床休息并发症死亡率5年内可高达34%［1］，经皮椎体后凸成形术微创，可迅速缓解腰背部疼痛的特点被临床医生及患者所接受［2］，已成为治疗OVCF的一种重要手段，我院采用体外充气复位结合PKP术临床运用治疗方法治疗老年性胸腰椎压缩性骨折，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采集我院2012年10月～2014年10月共90例，男39例，女51例，随机分为两组，每组45例；年龄62～83岁，平均（73.13±7.07）岁，病程1周左右；其中L4椎体骨折8例均为椎体压缩性骨折，L3椎体骨折13例，L2椎体骨折17例，L1椎体骨折31例，T12椎体骨折11例，T11椎体骨折10例，无神经功能障碍。受伤原因：车祸撞伤26例，高处摔伤26例，无明显外伤史8例，公交车震伤5例，滑倒跌伤25例。患者均表现为下腰部疼痛症状，活动、转身后加重，均无脊髓或神经压迫症状。对患者入院后的相关信息进行收集，其中包含骨折患者的体重、年龄、节段、用药史及性别等，两组一般资料具有可比性。术前所有的患者均了解手术的方案，签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用PKP治疗及常规护理，观察组采用体外复位+PKP术治疗。采用便携式充气复位仪进行复位，患者仰卧于硬板床上，以受累椎体或两个受累椎体间为中心，腰背部置于充气囊上，初始予以气囊充气高6～9 cm时，患者腰背部感疼痛，停止充气，适应1～2 d后逐渐增高至15～20 cm，使胸腰段椎体处于过伸位；复位不满意者再次进行复位结合五点支撑法（仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，尽量把腹部与膝关节抬平，一起一落为一个动作），但不强求完全恢复伤椎高度。体外复位后行常规PKP治疗术后，观察患者生命体征及有无神经损伤症状。

1.3护理

1.3.1术前充气复位护理 气囊充气复位会给患者带来腰部疼痛和腹部不适感觉，护理人员复位前应向患者详细解释充气复位的优点和目的，密切观察充气期间患者的不适反应，适当调整充气气囊高度［3］；告知患者在行气囊充气复位前，应尽可能先排便、少饮水，以减轻腹部不适感觉。因在充气复位时，会带来腰部疼痛，对于重度疼痛影响休息和睡眠者采用药物镇痛治疗［4］，而轻度、中度疼痛患者使用分散注意力及暗示疗法，在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，不引起或加重患者的疼痛［5］。充气前，护士应做到对高血压病患者血压的监测，如血压有升高的迹象，考虑可能是疼痛引起的，及时向医师汇报；由于骨质疏松性患者大多数都是老年人，避免术中不能耐受俯卧位而出现呼吸急促、心跳加速致手术终止［6］，术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要（对肥胖患者尤其重要），对年老、体弱的患者卧床期间注意翻身、肺扣以褥疮及防坠积性肺炎的发生，常规应用抗生素。

1.3.2术中护理 手术体位摆放时我们予患者两髂前垫可透视软垫，悬空腹部，避免腹式呼吸受压［7］；患者静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢弹性好、易固定的血管。术中准备使用骨水泥前，必须通知麻醉师，密切观察生命体征，灌注骨水泥前必须有效补充血容量，维持正常血压和心率，骨水泥渗漏或栓塞可造成异位拴子和肺栓塞［8］，发生严重后果。注入骨水泥后巡回护士应积极配合麻醉医生观察病情，由于该手术采用的是局部麻醉，医生在建立手术通道时，对骨折产生微动而引发的疼痛，护士应细心呵护；骨水泥注入还有可能发生脂肪栓塞肺部血管，应作好抢救准备，故术中密切观察体温、血压、心率，询问患者双下肢的感觉。

1.3.3术后护理 术后密切监测生命体征，继续注意观察患者的呼吸、血氧饱和度等情况，若异常则根据病因遵医嘱给予对症处理直至正常。术后定期访视患者，查看有无手术或麻醉后遗症。术后6 h后在护士指导下身体轴位翻身，术后1 d可在腰围佩戴保护下地活动，做好防跌倒的宣教工作，防止跌倒造成再次骨折［9］，逐渐下床活动，应注意循序渐进，同时指导协助患者进行腰背肌功能锻炼。患者术前均对术后疼痛的缓解有较高的期望，因而出现疼痛加重时，护士应认真听取患者的主诉，消除不良情绪，并根据医嘱给予镇痛药缓解症状。术后给予抗感染治疗，保持穿刺处敷料干燥，更换敷料，并观察切口有无红肿、渗出。

1.4评价指标

①Barthel指数［10］：（分数为0～100分）包括10项评估个人日常功能的项目，分别为进食、穿衣、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刮脸）、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯等。②视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS评分）：0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛。

表1　两组护理前后Barthel指数比较（±s）

表1　两组护理前后Barthel指数比较（±s）

注：*主效应的F值和P值；#交互效应的F值和P值

组别　n 护理前　24 h后　6个月　12个月　合计　F值　P值对照组观察组合计t值P值45 45 50.4±1.52 54.0±1.23 52.1±1.39 1.624 0.240 49.6±1.30 70.5±1.26 60.8±1.28 2.084 0.027 72.7±1.61 91.5±1.34 89.4±1.45 2.482 0.016 83.2±1.57 97.5±1.61 92.7±1.59 2.035 0.000 65.1±1.43 81.2±1.35 73.3±1.53 2.121 0.000 29.572 32.215 30.345*0.003 0.001 0.000*（F=30.437，P=0.018）#

表2　两组护理前后VAS评分比较（±s，分）

表2　两组护理前后VAS评分比较（±s，分）

注：*主效应的F值和P值；#交互效应的F值和P值

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1.5统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后Barthel指数比较

护理前后不同时间Barthel指数各项指标评分的差异有统计学意义（P＜0.05），即存在时间效应。两组患者Barthel指数指标评分的组间差异总体上有统计学意义（P＜0.05），即存在分组效应。除护理前外，其余各时点对照组的Barthel指数指标评分均小于观察组，时间因素和分组因素之间存在交互效应，见表1。

2.2两组护理前后腰背部疼痛VAS评分比较

护理前后不同时间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义（P＜0.05），即存在时间效应；两组患者腰背部疼痛VAS评分的组间差异总体上有统计学意义（P＜0.05），即存在分组效应；除护理前外，其余各时点对照组的腰背部疼痛VAS评分均大于观察组；时间因素和分组因素之间存在交互效应，见表2。

3　讨论

在整个治疗过程中，我们均应做好护理宣教工作，可以减轻恐惧等负面情绪与疼痛、增强患者治疗信心，确保整个治疗的护理质量。PKP手术作为治疗VCF的首选方法，有良好的止痛效果，减少并发症的可能，从而有利于患者尽早下地行走，减少卧床的并发症［11］。加强术前、术中、术后护理，预防并发症是手术取得成功的关键。在使用体外充气复位结合PKP术治疗过程中，患者易受自身体位变化引起的疼痛、周围环境变化及周围人员语言交流内容的影响，充气复位疼痛，术中穿刺带来的疼痛，故此巡回护士应随时与患者沟通，给予适当的心理护理，缓解其紧张情绪［12］。通过体位复位结合PKP术直接复位达到恢复椎体前中柱高度及终板的平整，纠正了后凸畸形，能取得满意复位效果，扩张后在椎体中产生较大的空间容纳骨水泥，有效减少骨水泥渗漏的发生［13］。气囊充气复位可以很好地恢复骨折椎体的高度，而复位过程中的牵引后伸运动可减小椎体内的压力，降低PKP手术中发生骨水泥渗漏的风险［14］，胸腰椎压缩骨折患者术后VAS评分较术前明显降低，从腰背部疼痛VAS评分等方面对气囊充气复位结合PKP与单纯PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效进行了对比研究，结果显示气囊充气复位结合PKP疗效显著［15］。经过临床的观察和随访证实该方法具有手术时间短、对患者损害小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，同时可避免保守治疗或手术治疗可能带来的一系列并发症和后遗症，认为在行PKP术前先予气囊充气复位是有效可行的，体外气囊充气复位结合PKP应作为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的首选治疗方法。

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Nursing experience of postural reduction and percutaneous blloon kyphop lasty in treatment of osteoporosis vertebral Thoracolumbar cornpression fractures

ZHANG Jing LONG Hengguo XIONG XiaochunJIANGWanni
Department of Spine，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）20-0136-04

浙江省中医药科技计划项目（2012ZB170）

2015-12-17）