慢性肾功能衰竭患者颈部血管彩超的应用及临床价值

赵霞　郭馨　张东成辽宁省人民医院肾内科，辽宁沈阳　110016

慢性肾功能衰竭患者颈部血管彩超的应用及临床价值

赵霞郭馨张东成
辽宁省人民医院肾内科，辽宁沈阳110016

目的评价慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者颈部血管彩超的应用及临床价值。方法选择2013年1月1日～12月31日在我院住院的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）4期的慢性肾功能衰竭患者，收集原发病为高血压肾损害（A组）、2型糖尿病性肾病（B组）、慢性肾小球肾炎（C组）的患者各20例。各组患者随访1年后，观察患者肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filitration rate，eGFR）下降程度。结果A组和B组颈总动脉（CCA）的中膜厚度（IMT）均较C组明显增厚（P＜0.05），而A组和B组颈总动脉的IMT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组和B组颈总动脉的斑块形成和内膜增厚硬化的例数总和明显多于C组（P＜0.05）。随访1年后，A组和B组eGFR的下降程度较C组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而A组和B组eGFR的下降程度无显著差异（P＞0.05）。结论颈部血管彩色超声多普勒可以帮助评价肾功能进展的速度，有助于评估预后。

慢性肾功能衰竭；颈部血管彩色超声多普勒；内膜增厚；斑块形成

［Abstract］Objective To evaluate the application and clinical value of carotid duplex ultrasound in patients with chronic renal failure（CRF）.M ethods Patientswith stageⅣCRF treated in our hospital from January 1，2013 to December 31，2013 were selected and divided based on their primary diseases into three groups:hypertensive kidney lesion （group A），type 2 diabetic nephropathy（group B），and chronic glomerulonephritis（group C），each with 20 cases.The patients in three groups were followed up for 1 year and the declining degree of estimated glomerular filitration rate （eGFR）was observed.Results The intima-media thickness（IMT）of common carotid artery（CCA）was significantly higher in group A and group B than in group C（P＜0.05），while therewas no significant difference in IMT between group A and group B（P＞0.05）.The cases of plaque formation and intima thickening and sclerosiswere significantlymore in group A and group B than in group C（P＜0.05）.After 1 year of follow-up，the decline of eGFR wasmore significant in group A and group B than in group C（P＜0.05）；while there was no significant difference in eGFR between group A and group B（P＞0.05）.Conclusion Crotid duplex ultrasound can help to evaluate the progressive rate of renal function，thus can cntribute to assessment of prognosis.

［Key words］Chronic renal failure；Carotid duplex ultrasound；Intima thickening；Plaque formation

由于社会人口的老龄化，糖尿病和高血压发病率的增加，以及医疗水平的持续发展，慢性肾功能衰竭（CRF）患者越来越多，目前引起CRF的原发病大多数为高血压肾损害、2型糖尿病性肾病和慢性肾小球肾炎。在治疗中，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展，使患者推迟进入尿毒症期显得尤为重要。颈部血管彩色超声多普勒由于其操作简单，近年来在临床工作中被应用广泛，而且近年来发现，颈部血管动脉粥样硬化病变的程度与全身动脉粥样硬化的程度相一致。本研究旨在通过检查各组患者颈部血管彩色超声多普勒，明确颈部血管病变程度，观察各组患者肾小球滤过率下降速度的差异，帮助医生在临床工作中找到评估患者肾功能远期预后的简便方法，有助于正确评估病情预后，适时选择保守治疗或透析治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月1日～12月31日在我院住院的CKD4期的CRF患者，收集原发病为高血压肾损害（A组）、2型糖尿病性肾病（B组）、慢性肾小球肾炎（C组）的患者各20例，每组患者收集20例为止。A组男13例，女7例，年龄55～75岁，平均（62.4±16.7）岁；B组男6例，女14例，年龄45～76岁，平均（65.1± 14.2）岁；C组男12例，女8例，年龄26～69岁，平均（57.9±13.5）岁。排除标准：近1个月内有严重急性心衰，严重急性脑血管病变，年龄≥80岁或≤25岁者。所有患者入组时完善颈部血管彩色超声多普勒检查，并测定eGFR1值，予海昆肾喜胶囊口服降肌酐，并给予有效降压及降糖治疗，使血压＜140/90mm Hg，空腹血糖＜7mmo/L，餐后2 h血糖＜11.1mmol/L。所有患者随访1年，随访期满时再次测定eGFR2值。

1.2测量方法

患者取仰卧位，颈部充分暴露并仰伸，颈总动脉内中膜测量位置距分叉处1 cm以上，取不同位置测量3次，取平均值为颈总动脉的IMT值，左右两侧分别测量。每例患者左右两侧颈总动脉的IMT，取动脉硬化严重侧的测量值。规定IMT直径＜0.9 mm为正常；直径＞1.5mm或局限性增加0.5mm或较相邻部位增加50%定义为斑块；介于两者之间为内膜增厚硬化。所有患者均由同一位有丰富超声经验的副主任医师在同一台PHLIPSHD11-2多普勒彩色超声诊断仪上完成仪器操作及参数测量和超声诊断。

1.3eGFR计算

采用Cockcroft-Gault方程计算eGFR。eGFR=｛［140-年龄（岁）］×体质量（kg）×88.4/［血肌酐（μmol/L）×72］｝×（女性0.85）［1］。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件包进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。正态分布及方差齐性的计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组颈总动脉的IMT比较

CRF患者中A组和B组颈总动脉的IMT均较C组明显增厚（P＜0.05），而A组和B组颈总动脉的IMT比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2三组颈总动脉的斑块形成和内膜增厚硬化比较

A组和B组颈总动脉的斑块形成和内膜增厚硬化的例数总和明显多于C组（P＜0.05），见表2。

2.3三组eGFR下降程度的比较

随访1年后，A组和B组eGFR的下降程度较C组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而A组和B组eGFR的下降程度无显著差异（P＞0.05），见表3。

表1　三组颈总动脉的IMT比较（±s，mm）

表1　三组颈总动脉的IMT比较（±s，mm）

注：与C组比较，*P＜0.05

组别　n　IMT A组B组C组F值P值20 20 20 1.20±0.33*1.51±0.49*0.72±0.16 5.82 0.016

表2　三组颈总动脉的斑块形成和内膜增厚硬化比较［n（%）］

表3　三组eGFR下降程度的比较（±s，m L/m in）

表3　三组eGFR下降程度的比较（±s，m L/m in）

注：eGFR1为入组时eGFR值；eGFR2为随访1年后的eGFR值

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3　讨论

CKD患者动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生率较正常人明显增高［2］，而终末期肾脏病的患者死亡原因多为心脑血管疾病，血管动脉粥样硬化的严重程度很可能影响CKD患者的预后及转归，旨在通过此研究找到一种检测方法，帮助评估慢性肾功能衰竭患者的远期预后。

颈动脉因其位置表浅、易于观察、病变相对较早等优点成为早期反映全身动脉情况的窗口［3］，颈总动脉的IMT是颈动脉粥样硬化的早期独立预测因子［4］。IMT是颈动脉管腔内膜的界面与血管中层的外膜界面之间的距离，IMT厚度的增加与血管粥样硬化严重程度密切相关，因此，其常被用作预测血管风险的评估指标。本研究中我们通过彩色超声多普勒测量三组患者颈总动脉的IMT，发现A组和B组颈总动脉的IMT均较C组明显增厚，差异有统计学意义（P＜0.05），而A组和B组间颈总动脉的IMT无明显差异。A组颈总动脉的内膜增厚硬化例数明显多于C组，而B组颈总动脉的斑块形成例数明显多于C组，A组和B组斑块形成及内膜增厚硬化例数总和明显多于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与以往研究相一致。众多研究证实，糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉，都存在较同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化［5］，本研究中，B组患者均有斑块形成或内膜增厚硬化，提示糖尿病患者颈部血管均有不同程度的动脉粥样硬化［6］，进一步证实了糖尿病患者动脉粥样硬化程度更为严重。动脉粥样硬化的发生机制主要包括氧化应激、炎性反应和血管内皮功能受损这3个因素，其中，血管内皮功能受损是动脉粥样硬化发生的重要启动环节，这不仅是因为血管内皮起着覆盖血管内腔的屏障保护作用，同时还是人体的重要的内分泌器官和效应器官。高血压、糖尿病发生、发展的重要病理基础是血管功能尤其是血管内皮功能的损害［7］，各种心血管危险因素，如年龄、糖尿病、高血压、吸烟、左心室肥厚、血脂异常、中心性肥胖、胰岛素抵抗、炎症、交感神经功能障碍、高尿酸血症等均可导致血管内皮细胞功能受损，从而引发全身血管，包括颈部血管的亚临床动脉粥样硬化病变［8］。而且有研究指出，高血压患者颈动脉内膜-中膜厚度及斑块形成发生率与血压水平程度及高血压病程呈现明显的正相关性。

另外，随访1年后A组和B组eGFR的下降幅度较C组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而A组和B组间eGFR的下降幅度无显著差异，提示对于终末期肾衰竭前期的患者，动脉粥样硬化越严重，eGFR下降的速度越快。通过本研究可知，如果减轻患者的动脉粥样硬化程度，或许对保护残余肾功能有更好的疗效。有研究证实高血压的早期肾损害和动脉粥样硬化显著相关［9］，高血压、肾功能下降，动脉硬化可能互为因果形成恶性循环［10］。也有众多研究已发现他汀类降脂药有抑制肾小球系膜细胞增殖和减少蛋白尿［11］，保护肾脏的作用，也进一步证实减轻动脉粥样硬化有保护肾脏的作用［12］。

超声检查能够全程追踪血管的走行，能够清晰观察大动脉管壁的粗糙程度、中膜厚度、是否有斑块形成及判定斑块的稳定性［13］。IMT的增加和斑块形成是动脉粥样硬化患者血管通过彩色超声多普勒能被检测到的两个重要表现［14］，其中IMT的测量应用更为广泛，而且在临床实践过程中有操作简便、可重复性好、无创伤等优势［15］。但超声检查需避免人为因素影响，因此我们所有超声检查均由同一位有经验的医生在同一台超声仪上完成，避免了实验误差。

本研究旨在提醒大家重视超声检查，通过其初步筛查，评估CRF的转归，对颈动脉粥样硬化严重的患者应缩短监测肾功能等指标的时间间隔，适时透析治疗，以免错过最佳透析时机。

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App lication and clinical value of carotid dup lex ultrasound in patients with chronic renal failure

ZHAO Xia GUO XinZHANG Dongcheng
Department of Nephrology，Liaoning People's Hospital，Shenyang110016，China

R445.1；R692.5

A

1673-9701（2016）20-0029-03

2016-05-17）