女性阴道炎患者沙眼衣原体感染状况调查分析

李冰　刘娟　吉颖莉

[摘要]目的：分析女性阴道炎患者沙眼衣原体感染以及耐药性状况。方法：选择2009年11月至2014年11月期间收治的126例女性阴道炎患者为研究对象，采用宫颈分泌物立明法检查所有阴道炎患者沙眼衣原体（CT）的阳性率，并采用Kiby-Bauer药敏纸片法对CT进行简单的耐药性分析。结果：经过宫颈分泌物立明法分析，36例念珠菌性阴道炎的CT阳性率为13.9%，34例滴虫性阴道炎的CT阳性率为17.6%，21例细菌性阴道炎的CT阳性率为14.2%；35例非淋菌性阴道炎的CT阳性率为22.9%。126例患者的CT检出率为17.5%，四种类型的阴道炎患的CT阳性率无显著性差异（P>0.05）；经过宫颈分泌物立明法分析，20-40岁组阴道炎患者CT阳性率为17.3%，41-60岁组阴道炎患者CT阳性率为17.6%。不同年龄分组的阴道炎患者的CT阳性率无显著性差异（P>0.05）：经过Kiby-Bauer药敏纸片法分析，CT对磺胺醋酰钠的耐药性最高，其次是氯霉素与四环素：对35株CT临床株进行药敏实验分析，仅有1株对阿奇霉索产生耐药性，耐压率为2.9%，因此，使用阿奇霉素治疗CT感染具有较好的临床效果。结论：不同类型、不同年龄组的女性阴道炎的沙眼衣原体（CT）的阳性率差异性不大，阳性率均较高。对阴道炎患者进行耐药性实验，可对临床治疗进行一定的指导。

[关键词]女性阴道炎；沙眼衣原体；阳性率；耐药性

[中图分类号]R711.31 [文献标志码]A

近十几年来，生殖道感染，尤其是女性生殖道感染，已成为国内外都十分关注的严重影响人类生活、生殖健康的医学问题。在众多生殖道感染疾病中，阴道炎在女性中的发病率最高，临床一般分为滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎等几大类。根据生物学与药动学的研究，阴道炎主要由衣原体、支原体、细菌、霉菌、滴虫等多种病原微生物引起，严重影响了女性患者的身心健康。有文献报道，沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）感染已上升为阴道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病的首位。因此，对女性阴道炎患者CT感染以及耐药性状况进行调查具有重要的临床意义。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年11月至2014年11月期间收治的126例女性阴道炎患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书，年龄20～60岁，平均年龄（45.50±5.50）岁：其中念珠菌性阴道炎36例，滴虫性阴道炎34例，细菌性阴道炎21例，非淋菌性阴道炎35例。纳入标准：（1）所有患者在调查前均未采用任何抗菌药物治疗；（2）无抑郁、精神分裂等严重精神疾病；（3）自愿接受调查。

1.2 临床株标本收集

先用无菌棉拭子清除宫颈外口的分泌物，采用窥阴器扩张阴道收集标本。

1.3 CT检测方法

先拭去宫颈口分泌物，再用无菌棉拭伸入宫颈1～2cm，停留片刻，转动1周，立即放入1mL无菌生理盐水中，采用立明法检测病原体。同时作阴道分泌物涂片，姬姆萨染色。

1.4 CT耐药性检测

采用Kiby-Bauer药敏纸片法非126例临床株进行耐药性的检测。药敏纸片及培养基由中国药品生物制品检定所提供，所需试剂购自广东药学院。

1.5 统计学处理

数据处理软件包为SPSS16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用x²检验，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 不同种类阴道炎CT感染率的分析

经过宫颈分泌物立明法分析，36例念珠菌性阴道炎的cT阳性率为13.9%，34例滴虫性阴道炎的CT阳性率为17.6%，21例细菌性阴道炎的CT阳性率为14.2%；35例非淋菌性阴道炎的CT阳性率为22.9%。126例患者的CT检出率为17.5%，四种类型的阴道炎患的CT阳性率无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2 不同年龄组阴道炎患者CT感染率的分析

经过宫颈分泌物立明法分析，20～40岁组阴道炎患者CT阳性率为17.3%，41～60岁组阴道炎患者CT阳性率为17.6%。不同年龄分组的阴道炎患者的CT阳性率无显著性差异（P>0.05）。见表2。

2.3 126株CT临床株药敏试验监测结果

经过Kiby-Bauer药敏纸片法分析，CT对磺胺醋酰钠的耐药性最高，其次是氯霉素与四环素；对35株CT临床株进行药敏实验分析，仅有1株对阿奇霉素产生耐药性，耐压率为2.9%，因此，使用阿奇霉素治疗CT感染具有较好的临床效果。见表3。

3 讨论

阴道炎是妇科疾病中的常见病、多发病，是由于阴道口的闭合、阴道前后壁紧贴等因素使自然防御功能受到破坏、病原体侵入阴道，导致疾病的发生。临床上常见的阴道炎包括细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等。根据文献报道，国内阴道炎发病率为15.9%。阴道炎具有复发率高、根治困难等特点，严重影响了女性患者的身心健康。CT是一种专性细胞内寄生的微生物，有多个血清型，可以导致泌尿生殖道感染（尤其是阴道炎）沙眼、包涵体性结膜炎等多种类型疾病的发生。随着人们生活水平的提高，CT所引起的泌尿生殖道感染呈现逐年上升的趋势，已成为国内外最常见的性传播性疾病病原体之一。因此，研究女性阴道炎患者CT感染以及耐药性状况，具有重要的临床意义。

国内多篇文献报道了女性阴道炎患者与CT感染的关系。栗玉珍等研究发现，阴道炎CT检出率为9.2%，宫颈炎CT检出率为17.7%。本文作者采用宫颈分泌物立明法分析可知，126例患者的CT检出率为17.5%，这与国内文献报道结论基本一致。作者还发现，念珠菌性阴道炎的CT阳性率为13.9%，滴虫性阴道炎的CT阳性率为17.6%，细菌性阴道炎的CT阳性率为14.2%；非淋菌性阴道炎的CT阳性率为22.9%，四种类型的阴道炎患的CT阳性率无显著性差异（P>0.05）。这进一步说明了阴道炎患者发生CT的感染率较高，需要进行临床治疗。本文作者进行了Kiby-Bauer药敏实验，发现CT对磺胺醋酰钠的耐药性最高，其次是氯霉素与四环素。根据临床报道，CT的细胞壁由粘肽组成，通透性较低，使抗菌药物内流减少，药物蓄积降低，甚至有的衣原体可主动排出药物，使抗菌药物的耐药性大大提高。本文作者研究发现，对35株CT临床株进行药敏实验分析，仅有1株对阿奇霉素产生耐药性，耐压率仅为2.9%，且其MIC在0.078-0.625μg/mL。因此，临床可采用阿奇霉素治疗发生CT感染的阴道炎患者。美国、韩国的临床医务工作者对阴道炎患者感染CT的诊断治疗进行了研究，阴道炎感染CT的感染比例差异较大。

综上所述，不同类型、不同年龄组的女性阴道炎的沙眼衣原体（CT）的阳性率差异性不大，阳性率均较高。对阴道炎患者进行耐药性实验，可对临床治疗进行一定的指导。

（收稿日期：2015-07-16）endprint