非感染性创伤患者血清降钙素原水平与胃肠功能障碍的关系

左志刚，裴柳，宋维鹏，宋德刚，刘秀娟，邱方

(秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000)



非感染性创伤患者血清降钙素原水平与胃肠功能障碍的关系

左志刚，裴柳，宋维鹏，宋德刚，刘秀娟，邱方

(秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000)

目的观察非感染性创伤伴随及不伴随胃肠功能障碍患者血清降钙素原(PCT)变化,并探讨其意义。方法 选择80例非感染性创伤患者，根据有无胃肠功能障碍分为观察组及对照组，检测比较两组患者入院1～7 d血清PCT。结果 入院后1～7 d观察组患者血清PCT均高于对照组，P均<0.05。结论 非感染性创伤伴胃肠功能障碍患者血清PCT水平升高。肠屏障功能障碍可能是此类患者血清PCT升高的原因。

非感染性创伤；降钙素原；胃肠功能障碍；肠源性感染

早期出现血清降钙素原(PCT)升高的严重多发伤患者，治疗过程中容易出现脓毒症、多脏器功能障碍(MODS)等[1，2]，但严重多发伤患者早期出现血清降钙素原(PCT)升高的原因不明。文献报道，创伤早期各系统未发现感染灶的患者，即非感染性创伤患者，在发病早期即出现血清PCT升高，此类患者常常伴有胃肠功能障碍，包括腹胀、腹泻、胃潴留、麻痹性肠梗阻、反流及应激性溃疡等[3]。2011年3月～2015年5月，我们比较了非感染性创伤伴随、不伴随胃肠功能障碍患者血清PCT水平，探讨非感染性创伤患者血清PCT升高与患者胃肠功能障碍的关系。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期收治的80例严重闭合性颅脑损伤患者，其中男55例，女25例，年龄18～60岁，GCS为8～12分。不合并开放性软组织损伤、腹部感染性损伤、肺部损伤。根据全国危重病急救医学学术会议通过的多脏器功能障碍综合征病情分期诊断标准中的肠功能障碍标准[4]，有腹部胀气、肠鸣音减弱或消失、麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血中任意一项即判定为伴胃肠功能障碍。治疗过程中未出现胃肠功能障碍34例(对照组)，出现胃肠功能障碍46例(观察组)。所有患者治疗方式相同，均给予积极治疗原发疾病、支持、对症等治疗。出现胃肠功能障碍的患者一般在7 d左右症状消失。两组患者性别、年龄、GCS评分差异无统计学意义。

1.2血清PCT检测方法患者入院后1周内每天采集患者空腹静脉血，分离血清，用免疫荧光分析仪检测血清PCT水平。操作按说明书进行。

2　结果

两组患者入院后1周内血清PCT水平见表1。由表1可见,入院后1～7 d观察组患者血清PCT均高于对照组，P均<0.05。

表1　两组患者入院后1周内血清PCT水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3　讨论

多发伤患者常伴有严重的应激因素，机体在应激状态下各系统均有明显反应。消化系统在应激时因交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，常伴发胃肠道缺血和肠屏障功能破坏。动物实验已经证明，烧伤后短期内可出现肠黏膜糜烂、出血[5]，并伴有全身炎症反应乃至脓毒症表现；当时分析病原可能存在于肠道，随后以荧光标记的肠道铜绿假单胞菌进行动物体内示踪，证明实验大鼠体内标记菌可经肠黏膜移位至血液。胃肠功能障碍临床上可表现为腹胀、腹泻、胃潴留、麻痹性肠梗阻、反流及应激性溃疡等等。多发伤患者的治疗过程中往往会出现感染、脓毒症甚至引起MODS的发生[6～8]，但有些患者引起脓毒症的感染源不能明确。

约1/3的脓毒症患者体内始终找不到原发感染灶，经各种积极的抗生素治疗但未能控制脓毒症而发生MODS，进一步观察到这类患者常表现明显的肠道细菌移位现象，引起各种疾病的二次打击[9]。因此推测胃肠道是这类脓毒症患者的细菌感染源。肠道是体内最大的储菌所和内毒素库， 在多种因素如严重的创伤、休克、大出血和缺血再灌注损伤等作用于人体后，可引起体内炎性介质的大量释放。大量炎性介质及其诱导的血管损伤可致全身组织器官的血流异常，并引起包括胃肠道等内脏组织器官在内的MODS。肠屏障包括机械屏障、化学屏障、生物屏障和免疫屏障等，其中任何一个环节出现问题均可引起肠屏障功能障碍，肠屏障功能障碍可直接导致细菌及内毒素移位，出现肠源性感染[10，11]。

PCT是一种炎症指标，在感染性疾病患者中表达升高[12]，在评估感染程度及感染治疗效果方面有重要价值[13，14]。正常生理状态下健康人血中几乎检测不到PCT，但在机体受到强烈刺激，激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时血清PCT水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。目前，有许多研究发现创伤患者常伴有血清PCT的明显升高[1，15]。Indino等[16]发现，在甲状腺切除术后的烧伤患者血清中检测到的PCT水平仍很高，提示创伤患者PCT分泌有特殊机制，并与创伤严重程度密切相关，但是以上研究均未阐明创伤后患者血清PCT升高的原因。我们在工作中亦发现此类患者在全身未发现感染源的情况下早期即有血清PCT的升高。胃肠功能障碍往往为肠屏障功能障碍的临床表现，上述研究结果说明，伴有胃肠功能障碍的患者血清PCT明显升高，目前国内外学者把血清PCT作为一种监测全身感染的早期、敏感、特异的指标，血清PCT升高说明患者存在感染。因此，我们考虑非感染性创伤患者血清PCT的升高来源于肠道。本研究结果显示，在出现胃肠功能障碍的非感染性创伤患者病程中血清PCT明显高于未出现胃肠功能障碍的患者，间接证实了创伤期患者在未发现感染源的情况下血清PCT升高的根源是肠源性感染。在临床工作中全身未发现明确感染源的创伤患者如伴有血清PCT升高时，应警惕肠源性感染的存在，并及时处理胃肠功能障碍和保护肠屏障。

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邱方(E-mail: qiufang1205@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.025

R574.5

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1002-266X(2016)26-0071-02

2016-02-22)