原发性下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

付鸿江，裴效瑞，王军

(天津市泰达医院，天津300457)



原发性下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

付鸿江，裴效瑞，王军

(天津市泰达医院，天津300457)

目的探讨原发性下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素。方法 收集78例原发性DVT患者(观察组)和72例健康体检者(对照组)，比较其性别、年龄、BMI、基础疾病(包括肥胖、高血脂、糖尿病、高血压)、吸烟史和家族梗死病史(包括肺梗死、脑梗死、心肌梗死)、血常规结果(白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数)、TC、TG、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甲状旁腺素、钾、钠、钙、CRP、尿素氮、肌酐、25(OH)VitD。对两组有差异的影响因素行Logistic回归分析。结果 两组年龄、TG、CRP、家族梗死病史及25(OH)VitD水平相比，P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示，既往梗死病史(OR=1.52，95%CI为1.04～9.33，P=0.037)和25(OH)VitD(OR=5.38，95%CI为2.77～21.04，P=0.011)与DVT有关。结论 血清25(OH)VitD降低和家族梗死病史是预测DVT的独立危险因素。

下肢深静脉血栓形成；危险因素；维生素D

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。DVT多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。研究表明，DVT与心血管疾病密切相关，传统心血管疾病的危险因素如肥胖、吸烟和舒张压增加等与DVT均有明显相关性[1，2]。寻找DVT发病的危险因素并及早干预对防治DVT具有重要意义。2012年5月～2014年5月，我们对78例DVT患者的临床资料进行回顾性分析，探讨DVT发病的危险因素。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：①符合DVT诊断标准[3]；②进行D-二聚体检查和超声检查；③临床资料完整。排除标准：①过去2年内曾口服或静注25(OH)VitD；②合并恶性肿瘤；③严重肾功能不全；④正在进行激素替代治疗；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥过去3个月内接受过大型手术或发生严重外伤；⑦有DVT家族史。选择2012年5月～2014年5月我院收治的原发性DVT患者78例(观察组)，男41例、女37例，年龄(51.2±15.2)岁。另选取72例健康体检者作为对照组，男39例、女33例，年龄(47.9±18.2)岁。

1.2危险因素分析方法

1.2.2多因素分析采用SPSS17.0统计软件。对上述因素中有统计学差异者行Logistic回归分析，确定DVT的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组年龄、BMI及血脂比较见表1，血生化结果比较见表2，性别分布及病史比较见表3。观察组的年龄、TG、CRP、25(OH)VitD、家族梗死病史的比例均高于对照组，P均<0.05;其余指标两组相比差异无统计意义。将上述因素进一步行Logistic 回归分析，结果表明，25(OH)VitD(OR=5.38，95%CI为2.77～21.04，P=0.011)和家族梗死病史(OR=1.52，95%CI为1.04～9.33，P=0.037)与DVT有关，P均<0.05。见表4。

表1　两组年龄、BMI及血脂比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2　两组血生化结果比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表3　两组性别分布、合并症及病史比较(例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表4　多因素 Logistic回归分析结果

3　讨论

DVT的发生机制包括血管壁改变、血液成分改变以及血液流变学改变。血液的正常状态是通过血液内皮系统、凝血系统及纤溶系统之间的相互作用及调控机制完成的。其中任一因素发生改变均可能导致病理性的出血或血栓形成[4]。

本研究结果显示，观察组的年龄、TG、CRP、25(OH)VitD、家族梗死病史的比例均高于对照组；多因素分析表明，25(OH)VitD和家族梗死病史与DVT的发病有关。维生素D在体内由25(OH)VitD通过1-α-羟化酶转化而来，因此将血清25(OH)VitD作为评估维生素D水平的指标[5]。动物实验证实，小鼠25(OH)VitD受体基因敲除后，血栓性疾病的发病风险增加[6]。25(OH)VitD可以促进机体对钙的吸收，增加血清钙离子水平，继而抑制肾素分泌，并通过肾素-血管紧张素系统抑制纤溶蛋白活性，最终导致血栓的形成[7,8]。Lindqvist等[9]研究显示，对瑞典妇女用日光浴额外诱导25(OH)VitD生成，可降低静脉血栓栓塞的风险。另有研究显示，冬季由于紫外线较弱，人体内的胆固醇转化为维生素D的效率较低，皮肤内源性的维生素D合成减少导致体内25(OH)VitD的浓度明显的低于夏季，静脉血栓栓塞的发病风险随之增高[10]。

White等[11]研究指出，患者家族梗死病史和血脂水平是DVT发生的危险因素。Entezari-Maleki等[12]认为，有家族梗死病史的患者发生DVT的风险高于其他患者，他主张对这类患者特别是有DVT初期症状者采取适当的措施以避免出现血栓。本研究结果显示，家族梗死病史是DVT的危险因素，与以往文献报道一致。DVT受家族遗传基因影响，亚洲人群DVT最常见的三个遗传变异为蛋白C、蛋白S及抗凝血酶基因缺陷，其中影响最大的是抗凝血酶基因缺陷。抗凝血酶基因突变引起遗传性抗凝血酶缺陷症，此病多为显性遗传，可使静脉血栓发生的危险性增加20倍[13]；而蛋白C变异引起遗传性蛋白C缺陷症，这是一种常染色体隐性遗传疾病，占静脉血栓的2%～8%[14]；蛋白S变异引起遗传性蛋白S缺陷症在正常人群中的检出率为0.15%，在血栓患者中检出率高达7%[15]。

综上所述，血清25(OH)VitD降低和家族梗死病史是预测DVT的独立危险因素。因此对疑似DVT患者应了解其是否有家族梗死病史，对DVT患者应适量补充25(OH)VitD，对于预防和治疗DVT有重大意义。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.028

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1002-266X(2016)26-0077-03

2016-01-15)