急性胆源性胰腺炎十二指肠镜手术前辅助应用硫酸镁效果观察

张昌林,方琴,许志忠,严亮

(安顺市人民医院,贵州安顺561000)



急性胆源性胰腺炎十二指肠镜手术前辅助应用硫酸镁效果观察

张昌林,方琴,许志忠,严亮

(安顺市人民医院,贵州安顺561000)

目的观察急性胆源性胰腺炎患者十二指肠镜手术前辅助应用硫酸镁的效果。方法 将60例急性胆源性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，各30例，患者均行十二指肠镜手术治疗。观察组术前给予硫酸镁。患者入院时和术后第1周抽取两组患者静脉血，检测血清脂肪酶、淀粉酶及肝功能指标总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶。结果 术后1周两组患者血清脂肪酶、淀粉酶及肝功能指标与入院时相比均降低(P均<0.05)；观察组患者术后第1周血清脂肪酶、淀粉酶及肝功能指标与对照组患者术后第1周相比较低(P均<0.05)。结论 急性胆源性胰腺炎患者十二指肠镜手术前辅助应用硫酸镁能够明显降低患者术后血清脂肪酶、淀粉酶，改善肝功能。

硫酸镁；急性胆源性胰腺炎；脂肪酶；淀粉酶；胆红素；肝功能

急性胆源性胰腺炎(ABP)是由于胆管结石、胆囊炎症等原因导致胰管梗阻引起的急性胰腺组织的自我消化、水肿甚至出血坏死的炎症反应。本病发病急、进展快、病情重[1，2]。胆系疾病、过量饮酒以及高脂血症是胰腺炎发生的最主要原因[3]。ABP根据是否有胆管梗阻的情况分为梗阻型和非梗阻型，非梗阻型ABP通常采用药物治疗，而梗阻型ABP多适合手术治疗。近年来，随着消化内镜的发展，经十二指肠镜解除胆管梗阻已经成为治疗梗阻型ABP的重要方法[4]。硫酸镁是一种导泻药，具有促进肠蠕动、促进胆囊排空等作用。已有研究显示，硫酸镁能够缓解重症急性胰腺炎的临床症状，并且有效避免并发症发生[5，6]；然而，目前关于硫酸镁联合十二指肠镜治疗ABP的相关研究较少。2014年7月～2015年7月，我们观察了ABP患者十二指肠镜术前辅助应用硫酸镁灌肠的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期收治的ABP患者60例。其中男32例、女28例，年龄27～80岁，平均56岁。根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南关于ABP的诊断标准[7]诊断，且影像学检查显示存在胆管梗阻。排除：①由于酒精、高脂血症等引起的非胆源性胰腺炎；②存在十二指肠或幽门狭窄，无法进行十二指肠镜手术的患者；③合并恶性肿瘤、肝硬化等；④严重的肝、肾功能异常的患者；⑤由于各种原因存在手术禁忌证的患者。随机分为观察组和对照组，各30例。

1.2治疗方法两组患者均常规给予禁食水、补液、抑酸、胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡治疗，并于48 h内在十二指肠镜下解除胆管梗阻。观察组患者术前通过胃管灌注33%的硫酸镁溶液50 mL，夹管2～4 h后，再灌注2次，每次40 mL。

1.3血清脂肪酶(LPS)、淀粉酶(S-Amy)及肝功能指标检测方法入院时和术后第1周采集两组患者空腹12 h后静脉血5 mL，分离血清，用全自动生化分析仪检测血清LPS、S-Amy及肝功能指标总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)。S-Amy、LPS 、ALT、AST采用速率法检测；GGT采用双缩脲法检测，TBIL、DBIL、IBIL采用钒酸酸化法检测。操作按试剂盒说明书进行。

2　结果

2.1两组患者血清LPS、S-Amy比较见表1。由表1可见，术后1周两组患者血清LPS、S-Amy与入院时相比均降低(P均<0.05)；观察组患者术后1周血清LPS、S-Amy与对照组患者术后1周相比较低(P均<0.05)。

表1　两组患者血清LPS、S-Amy水平比较

注：与入院时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2两组患者肝功能比较见表2。由表2可见，术后1周两组患者血清TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST、ALP、GGT与入院时相比均降低(P均<0.05)；观察组患者术后1周血清TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST、ALP、GGT与对照组患者术后1周相比较低(P均<0.05)。

3　讨论

表2　两组患者血清肝功能指标比较±s)

注：与入院时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

近年来，随着我国人民饮食结构和生活方式的改变，急性胰腺炎的发病率逐年增加，给患者生命健康带来较大的威胁。ABP是最常见的急性胰腺炎的类型，其发病与胆管狭窄、炎症、结石等因素有关，发病机制目前尚无定论。一般认为，胰管和胆管的分泌通路相互影响，胆管中的结石梗阻在Oddi括约肌，刺激该部位出现水肿，括约肌痉挛导致胆汁无法正常排出，胆管内压力上升使其逆流进入胰腺，促进胰酶合成释放，产生胰腺炎；胆管部位的炎症或因结石产生的胆管感染，局部存在大量细菌，细菌随胆汁进入胰腺，亦能引发急性胰腺炎[8]。对于梗阻型ABP，有学者认为应该及早进行十二指肠镜手术，解除胆管梗阻，恢复胆汁排泄，以防止病情进展，降低复发率和病死率[9]。硫酸镁口服属于导泻药，还能够刺激十二指肠黏膜，促进Oddi括约肌松弛，有利于胆囊排空，同时促进肠蠕动，促进细菌和毒素从肠道排出。有研究发现[10]，对早期ABP患者采用胃管灌注硫酸镁疗法，可有效缓解早期症状，减少术后第1周内急诊手术率。本研究结果显示，术后第1周观察组患者的血清LPS水平低于对照组术后1周，证实了硫酸镁辅助治疗能够降低患者术后血清LPS，减轻患者病情。LPS是由胰腺分泌的消化酶，很少来源于其他组织，具有很高的特异性。曾有研究报道，急性胰腺炎发生后，血清LPS水平升高，并且能够持续7～10 d，且其水平高低与病情的轻重有关[11]。血清LPS不仅可以作为早期诊断急性胰腺炎的指标，还可以通过其水平的变化来评估病情的轻重变化以及患者的预后。

S-Amy也是早期诊断急性胰腺炎的重要指标，一定程度上反映胰腺组织损伤的程度。当胰腺细胞发生破坏时，胰腺细胞内的淀粉酶释放入血，使得血清S-Amy水平上升。有研究认为[12]，血清S-Amy单独诊断急性胰腺炎的特异性和灵敏性都不够高，但是结合血清LPS水平，诊断的特异度和敏感度均在90%以上。本研究结果显示，观察组患者术后1周血清S-Amy水平与对照组术后1周相比较低，结合两组患者血清LPS水平变化，笔者认为ABP患者术前辅助应用硫酸镁灌肠对ABP患者的病情有缓解作用。

血清胆红素是评价肝功能的重要指标之一，能够反映肝脏对胆红素的代谢能力，TBIL为DBIL与IBIL之和。ABP患者胆管出现梗阻，胆汁的排泄受阻，胆红素在肝细胞内沉积，影响肝细胞的正常代谢，导致肝细胞变性坏死，肝功能下降[13]。本研究结果显示，术后第1周观察组患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平与对照组比较均明显降低，表明硫酸镁辅助治疗能够明显降低患者血清胆红素水平，减少其对肝细胞的毒性，有利于患者肝功能的恢复。

ALT和AST主要存在于肝细胞中，是判断患者肝细胞受损程度的金标准；ALP和GGT都与胆管疾病有关，ALP是反映肝内外胆汁淤积的经典指标，而GGT是反映胆管疾病的敏感指标。ABP患者肠道释放多种酶、细胞因子以及血管活性肽，使得肝内血管扩张，吸收胆红素，分泌胆盐，造成细胞缺血缺氧坏死；另外胆管梗阻、胆汁排泄不畅引起的胆红素沉积以及细菌释放的内毒素，均会导致肝细胞的变性坏死，导致肝功能异常，血清ALT、AST、ALP、GGT水平异常升高[14]。本研究结果显示，术后第1周观察组患者的血清ALT、AST、ALP、GGT水平与对照组比较均明显降低，表明硫酸镁辅助治疗能够明显改善患者的肝功能。

综上所述，ABP患者十二指肠镜手术前辅助应用硫酸镁能够明显降低患者术后血清LPS、S-Amy水平，改善患者肝功能。

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