舒适护理在前列腺电切术后病人中的应用

史小艳，樊军芳，郑　蔚



舒适护理在前列腺电切术后病人中的应用

史小艳，樊军芳，郑蔚

[目的]探讨舒适护理在前列腺电切术后病人中的应用效果。[方法]根据入院时间将90例行前列腺电切术的前列腺增生病人分为对照组与观察组，对照组采用常规术后护理，观察组在常规护理的基础上采用舒适护理，比较两组病人术后的舒适度、满意度以及术后并发症的发生情况。[结果]观察组病人的舒适度和满意度评分高于对照组，膀胱痉挛及尿管堵塞发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对前列腺电切术后病人采用舒适护理，可提高病人的舒适度和满意度，减少术后并发症的发生。

舒适护理；前列腺增生；前列腺电切术；舒适度；满意度；并发症

良性前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，其临床表现以尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状为主[1]。随着人口老龄化的进程，良性前列腺增生症的患病率日益增加。经尿道前列腺电切术因其具有手术时间短、创伤小、无切口、恢复快等优点，成为外科治疗良性前列腺增生的“金标准”[2]。经尿道前列腺电切术后病人需早期留置尿管行持续膀胱冲洗，但尿管刺激会引起病人疼痛、膀胱痉挛[3]，尿漏和血尿引起病人尿管堵塞[4]，拔除尿管病人可能会出现暂时性尿失禁[5]等，这些问题均会影响病人的舒适度，导致病人出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响病人的全面康复。舒适护理是一种整体性、个性化、有创造性的护理模式，即通过采取一定的措施缩短病人的痛苦时间，降低病人的不舒适程度，使病人在生理和心理上出现愉悦状态，以促进病人的康复[6]。本研究将舒适护理应用于经尿道前列腺电切术后病人的护理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用便利取样法选取2014年8月—2015年3月在我科接受前列腺电切术的前列腺增生病人90例，病人年龄60岁～80岁(73.60岁±8.85岁)。按入院时间进行分组，2014年8月—11月入组病人为对照组，2014年12月—2015年3月入组病人为观察组，每组45例。纳入标准：术前经B超、直肠指检、前列腺特异抗原(PSA)及尿动力学检查确诊为前列腺增生；能够正常沟通与交流；知情并同意参加本研究者。排除标准：前列腺癌病人；合并有神经系统疾病、严重心脑血管疾病者。两组病人年龄、文化程度、前列腺体积等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组给予术后常规护理，即妥善固定尿管，并定时挤压，保持引流通畅；定时会阴冲洗，预防泌尿系统感染；给予常规术后健康指导、疼痛护理等。干预组在此基础上采用舒适护理。具体如下。

1.2.1心理舒适护理责任护士术前要与预备手术病人进行沟通、交流，详细了解病人病情，告知病人术后可能发生的刺激反应，如膀胱痉挛、尿道口疼痛等，解释其发生的原因及可能采取的措施，提高病人对疾病的认识，并让病人有充分的心理准备，避免刺激发生时病人过度紧张和恐惧。术后发生膀胱痉挛时，教会病人学会肌肉放松，嘱病人及家属保持镇静，缓解病人的紧张情绪。告知病人不良情绪反应会诱发膀胱痉挛的发生，提高病人应对能力。由于病人的年龄偏大，对各种刺激的耐受性差，责任护士需耐心、多次讲解术后病人心理调节的重要性，并指导家属给予病人心理支持。

1.2.2生理舒适护理多年临床经验发现，术后24 h内病人对留置三腔尿管引起的刺激较为敏感，表现为尿意急迫感或便意急迫感，刺激不能很快解除，导致老年病人情绪波动较为明显，尤其合并心血管疾病史者血压波动明显，病人情绪烦躁，进而进一步加重膀胱痉挛的程度。为有效提高病人的耐受性和舒适度，本研究结合循证医学的证据，根据病人术中及术后出血情况，与主管医师沟通后在病人尿液颜色逐渐变浅时逐步减量抽出气囊内液体，10 mL～15 mL[7]，并用胶布妥善固定导尿管于大腿前内侧，以减少气囊对膀胱三角区膀胱颈部的刺激。定时挤压引流管，加快冲洗速度，避免由引流管堵塞引起的膀胱痉挛的发生。

术后病人留置尿管持续膀胱冲洗期间，冲洗液的温度和速度也会影响病人的舒适度。有研究显示，经尿道前列腺电切术后应用等体温的膀胱冲洗液进行持续性膀胱冲洗，可以减轻冲洗液对膀胱的刺激，降低膀胱痉挛的发生率。因此本研究中采用恒温箱将冲洗液的温度控制在35 ℃～37 ℃[8-9]，最大限度地提高病人的舒适度；在冲洗24 h内，调节冲洗速度为每分钟180滴～200滴，避免血块堵塞尿管，以减少膀胱痉挛的发生；同时科室制定管路滑脱一览表，各班次护理人员定时挤压尿管，密切观察冲洗液引流状况，保持尿管引流通畅，根据冲洗液的颜色适当调整冲洗速度。此外，术后病人均留置硬膜外镇痛泵，持续镇痛48 h～72 h。由于疼痛可导致膀胱痉挛的发生，术后病人对疼痛耐受性较差时应及时采取有效的止痛措施，如遵医嘱口服或注射止痛药等。

1.3评价指标

1.3.1病人舒适度病人出院时采用Kolcaba[10]研制的简化舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)修订版进行调查，量表分为生理舒适、心理舒适、社会舒适和环境舒适4个维度，28个条目，采用Likert 4级评分法，1分表示总是如此、2分表示经常如此、3分表示偶尔如此、4分表示从未如此。量表总分120分，分数越高表示越舒适。该量表具有良好的信效度和可行性，总体Cronbach’s α系数为0.92，各维度Cronbach’s α系数为0.53～0.85[11]。

1.3.2住院病人满意度病人出院时采用我院自制的住院病人满意度调查问卷进行调查，包括病房环境管理、护士临床技能、关爱沟通、围术期健康指导4个维度，采用Likert 4级评分法，分为非常满意、满意、一般和不满意，满分100分。问卷具有良好的信效度和可行性，总体Cronbach’s α系数为0.89。

1.3.3并发症发生情况并发症主要指膀胱痉挛和尿管堵塞，采用视觉模拟评分法评估膀胱痉挛的发生例数，评分为1分的项目为术后出现尿意急迫感，便意急迫感，膀胱区疼痛、膀胱内压升高引起冲洗不畅；2分项目为膀胱区疼痛难忍、导尿管周围有尿液外溢、冲洗出现反流。累计症状评分4分以上即为发生膀胱痉挛[8]。并发症发生情况在术后3 d拔除尿管前进行评价。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人术后舒适度和满意度评分比较(见表1)

表1　两组病人术后舒适度和满意度评分比较　 分

2.2两组病人术后并发症发生情况比较术后膀胱冲洗期间，观察组病人发生尿管堵塞3例，对照组发生尿管堵塞9例，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.905，P=0.027)；观察组病人发生膀胱痉挛12例次，对照组病人发生膀胱痉挛23例次，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.657，P=0.017)。

3　讨论

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，通过开创整体性、有创造性的护理模式，使病人达到心理、生理、社会交往等方面愉快的状态，同时体现人性化的护理理念。本研究考虑到前列腺增生病人主要为老年男性，病人因排尿问题严重影响生活而就诊，期待通过手术达到理想的治疗效果，对手术的期望值很高，面临术后出现的一系列影响舒适的体验时会出现心理应激反应，因此术后的舒适护理尤为重要。

现代护理对舒适问题的研究主要从缩短不愉快的时间、减轻不愉快的程度、促使不愉快完全消失3个层次进行探索。首先，重在预防。本研究在术前已分析前列腺电切术后影响病人舒适的主要因素有膀胱痉挛、疼痛，术后出血引起的尿管堵塞、漏尿等，术前对病人进行宣教，使其对术后的主要护理问题有一定的认知。其次，加强观察，去除诱因。有研究显示，前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率高达40%～50%[8]，手术创伤、精神因素、尿管刺激及膀胱冲洗液温度均会导致膀胱痉挛发生，因此本研究将冲洗液温度控制在35 ℃～37 ℃(对照组采用的冲洗温度为26 ℃～27 ℃)；同时对气囊压迫较为敏感的病人，可在病人术后尿液颜色逐渐变浅时逐步减量抽出气囊内液体10 mL～15 mL(有研究显示，三腔气囊尿管的水囊最适宜的灌注量是30 mL[9])。术后病人疼痛问题较为突出，除常规采用镇痛泵持续镇痛技术外，对疼痛较敏感的病人应用镇痛药物，同时教会病人妥善固定导尿管和减轻疼痛的技巧和方法，增加病人的舒适度。最后是建立护患信任关系，给予心理支持，消除病人的焦虑、恐惧心理，使病人感到舒适与温暖，在身心上获得支持感和安全感，让病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少不适症状及不良反应，促进病人早日康复。结果显示，观察组病人的舒适度和满意度评分均高于对照组，膀胱痉挛及尿管堵塞发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

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[2]马腾骧.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：982-988.

[3]解丹,郑瑾,苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志,2011，46(4):334-336.

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[5]金莉,顾迎霞.综合护理在前列腺电切除术后暂时性尿失禁患者中的护理效果[J].吉林医学,2014(7):1527-1528.

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[8]解丹,郑瑾,苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志,2011,46(4):334-336.

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(本文编辑崔晓芳)

Application of comfort nursing in patients after transurethral resection of prostate

Shi Xiaoyan,Fan Junfang,Zheng Wei

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

2014年度河南省医学科技攻关计划项目，编号：201404006。

史小艳，护师，硕士研究生，单位：450014，郑州大学第二附属医院；樊军芳、郑蔚(通讯作者)单位：450014，郑州大学第二附属医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.023

1009-6493(2016)08C-3020-03

2015-11-11；

2016-05-15)