针灸合并度洛西汀肠溶胶囊治疗躯体形式障碍※

张德龙　姚素华　朱政仁　许修平　刘　蓉　朱海芳　吴　乔　陈周辉

（江西省赣州市第三人民医院精神科男三区，赣州　341000）

针灸合并度洛西汀肠溶胶囊治疗躯体形式障碍※

张德龙姚素华朱政仁许修平刘蓉朱海芳吴乔陈周辉

（江西省赣州市第三人民医院精神科男三区，赣州341000）

目的分析针灸合并度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床效果。方法回顾性分析我院收治的90例躯体形式障碍患者的病历资料，随机将所有观察对象分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组给予口服度洛西汀治疗，观察组在此基础上实施针灸治疗。观察2组患者治疗前后HAMA、HAMD及SCL-90躯体化因子变化情况，并比较2组治疗效果及不良反应。结果观察组治疗后HAMA、HAMD及SCL-90躯体化因子评分较本组治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予躯体形式障碍患者针灸合并度洛西汀治疗，可明显消除患者负面情绪，改善躯体形式障碍，安全高效。

躯体形式障碍；针灸疗法；度洛西汀；中西医结合疗法

躯体形式障碍是临床常见神经症，其发病率近年来呈上升趋势。患者临床症状表现为食欲不振、无力、腹泻、疲乏等，该病病因尚未明确，但多与遗传、个性、心理社会等因素存在一定关系［1］。目前，抗抑郁药物为临床常用治疗方式，但远期效果不佳。本研究采用针灸合并度洛西汀治疗我院确诊的45例躯体形式障碍患者，疗效明显。总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院于2013年3月—2014年12月收治的90例躯体形式障碍患者的病历资料，随机将所有观察对象分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组男22例，女23例；年龄22～54岁，平均（38.62±5.36）岁；病程24～39个月，平均（31.39±3.55）个月。观察组男21例，女24例；年龄23～56岁，平均（39.11±6.08）岁；病程24～40个月，平均（32.46±2.99）个月。两组年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予患者口服度洛西汀肠溶胶囊，以60 mg/d为初始剂量，根据患者病情逐渐将剂量增加至120 mg/d。观察组在此基础上实施针灸治疗：选神门、三阴交、印堂、百会、大陵、内关、配穴进行辨证加减治疗，阴虚内热证配照海、肾俞、太溪、心俞；肝郁火旺证配太冲、肝俞、三阴交、心俞；痰热内扰证配丰隆、肺俞、中脘、脾俞；肝郁脾虚证配足三里、太冲；心肺气虚证配太渊、膻中；心脾两虚证配阴陵泉；肝郁气滞证配内关、太冲；肝肾亏虚证配关元。1 次/d，5 d为1疗程。2组疗程均为6周。

1.3评价指标①观察指标：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）及症状自评量表（SCL-90）对患者病情进行评价，并记录2组纳呆、恶心、便秘等不良反应发生情况。②疗效评价［2］：痊愈：治疗后患者体征及症状彻底缓解；显效：体征及症状显著消失；好转：部分体征及症状改善或逐渐恢复正常；无效：症状及体征无改善。总有效=痊愈+显效+好转。

2　结果

2.1HAMD、HAMA及SCL-90躯体化因子评分观察组治疗后HAMA、HAMD及SCL-90躯体化因子评分较本组治疗前均明显降低，且低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　2组患者治疗前后HAMD、HAMA 及SCL-90躯体化因子评分对比　（，分）

表1　2组患者治疗前后HAMD、HAMA 及SCL-90躯体化因子评分对比　（，分）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

HAMA　SCL-90躯体化因子20.32±3.98　3.83±0.76 14.77±1.44a　2.98±0.35a观察组　45　20.68±3.67　3.65±0.69 12.33±1.45ab　2.63±0.82ab组别　例数对照组　45时间　HAMD治疗前　24.04±2.87治疗后　17.23±1.45a治疗前　24.02±2.83治疗后　14.85±1.78ab

2.2临床疗效观察组总疗效明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　2组临床疗效对比　［例（%）］

2.3不良反应对照组患者出现纳呆2例，恶心3例，便秘1例，总发生率为13.33%；观察组患者出现纳呆1例，恶心2例，便秘1例，总发生率为8.89%，2组不良反应比较无明显差异（P＞0.05）。2组患者经肝肾功能、血尿便常规、电解质等检查，结果显示均正常。

3　讨论

躯体形式障碍是临床多发神经性精神障碍之一，患者临床症状均表现为不同程度的头痛、头晕、腹部不适、便秘等［3］，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，且反复出现，严重影响患者治疗依从性。目前，现代医学认为其发病机制与NE神经元及5-HT的功能异常有关，NE神经元及5-HT的功能障碍容易阻碍上、下传途径，造成患者出现躯体、心理等不适［4］。5-HT与NE神经元可借助下行脊髓通路减轻患者疼痛，调节患者对疼痛敏感程度。度洛西汀作为一种新型口服药物，有助于阻止NE、5-HT转运结合及吸收，提高脊髓及大脑中NE与5-HT浓度，增强机体对疼痛的耐受性，从而缓解患者疼痛及抑郁症状［5］。本研究结果显示，采用度洛西汀治疗的患者出现6例纳呆、恶心、便秘等不良反应，与观察组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），表明度洛西汀具有一定安全性。中医认为躯体形式障碍与“神”、“气”有关，大量文献报道，针灸具有抗炎、止痛、改善血液循环等作用［6-7］。针灸通过对选神门、三阴交、印堂、百会、大陵等穴位进行辨证加减治疗［8］，可有效抑制无菌炎症发生，阻碍血浆蛋白外侵，改善全身血流情况。本研究中给予观察组针灸合并度洛西汀治疗，观察组治疗后HAMA、HAMD及SCL-90躯体化因子评分较本组治疗前均明显降低（P＜0.05），且总疗效显著高于对照组（P＜0.05），表明在度洛西汀治疗基础上给予患者针灸治疗，可明显减轻患者疼痛，提高治疗效果。综上所述，给予躯体形式障碍患者针灸合并度洛西汀治疗，有助于减轻患者心理压力，改善疼痛，临床疗效显著。

［1］孔伶俐，闫珉，常桂花，等.躯体形式障碍患者生理心理社会危险因素的研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（6）：532-535.

［2］刘金光，于艳华，赵阿勐.盐酸曲唑酮对老年躯体形式障碍的临床疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1525-1527.

［3］欧阳华，耿彩虹，张清清，等.小剂量喹硫平联合帕罗西汀治疗躯体形式障碍疗效观察［J］.新乡医学院学报，2015，32（3）：273-274.

［4］向燕卿，张德源.心理护理配合度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床效果研究［J］.现代预防医学，2014，41（17）：3251-3252.

［5］刘浩志，马智文.度洛西汀合并小剂量氨磺必利治疗躯体形式障碍的临床对照研究［J］.精神医学杂志，2014，27（2）：138-140.

［6］朱仁芳，陆健，范俭雄.度洛西汀联合喹硫平治疗躯体形式障碍对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2014，20（6）：17-19.

［7］关东升，李迎霞，孟毅，等.超早期针药干预对卒中后抑郁发生率和患者神经功能恢复的影响［J］.中医研究，2013，26（4）：55-57.

［8］侯先芹，周笑寒，王莉.认知行为护理疗法对躯体形式障碍患者负性情绪的影响［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1365-1368.

Acupuncture and Moxibustion combined with Duloxetine Enteric-coated Capsule in the treatment of Somatoform Disorders

ZHANG De1ong， YAO Suhua， ZHU Zhengren， XU XiuPing， LIU Rong， ZHU Haifang， WU Qiao， CHEN Zhouhui
（Ma1e Ward of Psychiatry， Ganzhou Third PeoP1e's HosPita1， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China）

Objective To ana1yze the c1jnjca1effect of acupuncture and moxjbustjon combjned wjth du1oxetjne jn the treatment of somatoform djsorders.M ethods A retrospectjve ana1ysjs ofmedjca1 records of 90 patjentswjth somatoform djsorder jn our hospjta1was carrjed out.A11subjects were random1y djvjded jnto contro1group（n=45）and observatjon group（n=45）.The contro1group was gjven ora1du1oxetjne.The observatjon group adopted acupuncture and moxjbustjon on the basjs of the contro1group.Before and after treatment，HAMA，HAMD and SCL-90 somatjzatjon factor changeswere observed，and the curatjve effect and adverse reactjons were compared.Results After treatment，HAMA，HAMD and SCL-90 somatjzatjon factor score of the treatment group sjgnjfjcant1y decreased，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.The HAMA，HAMD and SCL-90 somatjzatjon factor score of the treatment group were 1ower than those of the contro1group，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.The jncjdence of adverse reactjons between the two groups had no statjstjca1sjgnjfjcance（P＞0.05）.The tota1curatjve effect of the observatjon group was obvjous1y hjgher than that of the contro1group，and the djfferencewas statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.Conclusion The acupuncture and moxjbustjon combjned wjth du1oxetjne jn the treatment of somatoform djsorders can sjgnjfjcant1y e1jmjnate negatjve emotjons，jmprove the somatoform djsorders，and jt js safe and effectjve.

somatoform djsorders；acupuncture and moxjbustjon therapy；du1oxetjne；therapy of jntegrated medjcjne

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.049

1672-2779（2016）-10-0109-02

江西省赣州市科学技术局（No：GZ2014ZSF357）

（本文编辑：李海燕本文校对：姚素华2016-01-22）