心可舒片联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症临床观察

高桂丽

（河南省新安县第二人民医院内一科，新安　471800）

心可舒片联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症临床观察

高桂丽

（河南省新安县第二人民医院内一科，新安471800）

目的探讨心可舒片联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症的临床效果及安全性。方法将2013年2月—2015年10月我院收治的86例冠心病合并焦虑症患者随机分为观察组与对照组各43例，对照组给予黛力新口服，观察组给予心可舒片联合黛力新治疗，比较2组治疗前后焦虑水平、冠心病疗效以及不良反应发生情况。结果治疗前2组HAMA评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组HAMA评分降低幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。焦虑治疗总有效率观察组93.0%，对照组79.3%，组间比较均有显著差异（P＜0.05）。冠心病临床疗效观察组显效率55.8%、总有效率93.0%，对照组显效率46.5%、总有效率81.4%，观察组显效率、总有效率均优于对照组，组间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗期间2组患者均无明显不良反应发生。结论心可舒片联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症可有效缓解患者焦虑情绪，提高冠心病疗效，临床应用安全性较好。

冠心病；焦虑症；心可舒；黛力新

焦虑症是冠心病发病独立危险因素，与病死率明显相关［1］。冠心病患者为焦虑、抑郁高危人群，患者焦虑症发生率明显高于抑郁发病率，心血管疾病合并心理问题会导致临床治疗困难，效果更差，治疗费用增加等［2］，应在治疗冠心病同时，积极控制所合并焦虑等负性情绪，心血管及心理双心治疗为当前临床所共识，目前尚缺乏有效治疗手段。2013年2月—2015年10月我们采用心可舒片联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症患者，收效较好，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料86例患者中男31例，女55例；年龄46～71岁，平均（61.3±7.4）岁；病程2～10年；慢性稳定型心绞痛41例，不稳定型心绞痛45例，均经心电图、心肌酶学、冠脉造影等检查，符合我国《冠心病诊断与治疗指南》（2007年）诊断标准，患者心功能Ⅱ～Ⅲ级，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＞14分，排除合并器质性心脏病、心源性休克、肝、肾功能不全，以及有认知功能障碍、精神病史及应用其他抗焦虑药物者。将86例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，2组患者年龄、性别构成、病程、疾病严重程度等一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法 2组均予冠心病二级预防及规范药物治疗，同时给予心理干预缓解紧张情绪。对照组给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药有限公司）口服，每天早上、中午各1片；观察组黛力新每天早上、中午各1片口服，心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司）口服，4片/次，3次/d。2组疗程均为4周。

1.3观察指标采用HAMA测评两组治疗前后焦虑程度，包括14个项目，每个项目采用0～4分评分法，焦虑判断标准，焦虑：＞14分；明显焦虑＞21分；严重焦虑＞29分。比较两组治疗前后焦虑水平、冠心病疗效以及不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准①焦虑症疗效评价采用HAMA减分率，计算方法：（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，其中痊愈：HAMA减分率≥75%；显著进步：减分率50%～75%；进步：减分率25%～49%；无效：减分率＜25%；以痊愈、显著进步病例计算总有效率。②冠心病疗效［3］：显效：患者临床症状基本消失，心电图恢复正常；有效：临床症状部分消失，心电图改善；无效：临床症状和心电图均无明显改变甚至加重；以显效、有效病例计算总有效率。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件分析，计数资料以（）表示，采用X2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后2组HAMA评分比较治疗前2组HAMA评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组HAMA评分降低幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。（表1）。

表1　治疗前后2组HAMA评分情况比较　（，分）

表1　治疗前后2组HAMA评分情况比较　（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别　例数　治疗前观察组　43　22.6±5.7对照组　43　22.9±5.4治疗后10.7±2.6*14.5±3.1*

2.22组患者焦虑症治疗效果比较

表2　2组患者焦虑症治疗效果比较　［例（%）］

2.32组患者冠心病临床疗效比较观察组冠心病治疗显效率55.8%、总有效率93.0%，对照组冠心病治疗显效率46.5%、总有效率81.4%，观察组显效率、总有效率均优于对照组，组间比较无显著差异（P＞0.05）。（表3）。治疗期间2组均无明显不良反应发生。

表3　2组冠心病治疗效果比较　［例（%）］

3　讨论

冠心病发生、发展与情绪应激及行为特征有密切关系，调查显示，我国老年冠心病患者焦虑症状发生率为69%～70.4%，并随着近年老龄化人口的增加与日俱增［4］。焦虑可引起患者交感神经活性增强，儿茶酚胺、内啡肽、肾上腺素过度分泌，促凝血物质及血管紧张素Ⅱ释放，脂类代谢紊乱，致小动脉痉挛，血压升高、心率加快，心肌氧耗增加，心肌细胞供血供氧减少，重者冠状动脉痉挛，可诱发或加重心绞痛甚至心梗，二者相互影响，在冠心病发生发展过程中形成恶性循环，增加心血管事件，对冠心病发生、治疗及预后均有重要影响，明显增加冠心病患者致命性冠心病事件与猝死危险。

焦虑症主要临床表现为头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗等自主神经功能紊乱症状，重者可出现濒死感、失控感，因其临床表现与冠心病相似，冠心病患者合并焦虑时临床表现易被忽略，直接影响治疗效果。冠心病患者的焦虑程度越高，血小板活性功能越强，并成为血小板高活性的独立危险因素［5］，伴有焦虑症的冠心病患者会严重影响躯体疾病本身的疗效。临床对冠心病合并焦虑患者应积极抗焦虑治疗，控制躯体症状同时有效缓解负性情绪，可改善患者对治疗的反应及治疗效果，改善预后，在常规冠心病药物治疗及心理干预同时，给予抗焦虑药物治疗已成临床共识，但传统抗焦虑药物治疗效果不理想，老年冠心病患者因身体机能减退，用药过程中易出现较严重不良反应。

黛力新由氟哌噻吨与美利曲辛组成，其中神经阻滞剂氟哌噻吨小剂量主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺合成与释放，提高突触间隙多巴胺含量，发挥抗焦虑作用；美利曲辛为5-羟色胺再摄取抑制剂，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙单胺类递质含量［6］。美利曲辛与氟哌噻吨协同发挥调整中枢神经系统的功能，同时拮抗氟哌噻吨可能引发的椎体外系症状等不良反应，治疗老年冠心病伴焦虑症能显著减轻焦虑程度，提高冠心病疗效，不良反应少且轻微［7］。

心可舒片主要成分为丹参、三七、葛根、木香、山楂，丹参清心除烦、养血安神，葛根可除阴、解毒，木香行气止痛，山楂活血、降低血脂，诸药合用具有活血祛瘀、凉血定痛、解郁除烦、养血安神之功效。现代药理研究证明，心可舒片可增强心肌细胞线粒体及三磷酸腺苷酶活性，降低心脏β-受体兴奋性，抑制异丙肾上腺素心肌兴奋作用，减慢心率，抑制血小板聚集，降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，扩张冠脉血管并增加心脏灌流，改善动脉灌注和心肌供血，减轻心肌缺血损伤，减轻缺血和梗死范围［8］，治疗非器质性心脏病窦性心动过速安全性好，同时可有效调节患者心理健康，调节患者的神经功能，对于改善患者的生活质量有重要意义［9］，在改善冠心病临床症状同时有助于缓解患者焦虑等负性情绪。

本研究中治疗后观察组HAMA评分降低幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；焦虑症治疗总有效率观察组93.0%，对照组79.3%，组间比较差异显著（P＜0.05）；冠心病临床疗效观察组显效率55.8%、总有效率93.0%，对照组显效率46.5%、总有效率81.4%，观察组显效率、总有效率均优于对照组，组间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗期间2组患者均无明显不良反应发生。表明心可舒片联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症可有效缓解患者焦虑情绪，提高冠心病治疗效果，临床应用安全、效果确切。

［1］Roest AM，Martens，de Jonge P，et al.Arxiety and risk of incidenteoro-nary heartdisease：ameta-analysis［J］.JAm CollCordiol，2010，56（l）：38-46.

［2］刘梅颜.心血管疾病与精神心理关系最新研究进展［J］.山东医药，2012，52 （4）：1-3.

［3］郜黎伟.心可舒治疗冠心病疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18（23）：3248-3249.

［4］苏亮，蔡亦蕴，施慎逊，等.中国老年焦虑障碍患病率Meta分析［J］.临床精神医学杂志，2011：10（2）：87-90.

［5］Wittstein IS，陈明，谢良地.抑郁症、焦虑症与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血小板活性的关系［J］.中华高血压杂志，2010，18（10）：989-990.

［6］王义围，杨桂梅，张晓君，等.氟哌噻吨美利曲辛干预冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者心理障碍临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19 （36）：4692-4693.

［7］陈业雄，符峰梁.氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（24）：6107-6108.

［8］王红星.心可舒片治疗轻性抑郁症伴隐匿型冠心病的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：232-233.

［9］赵静.心可舒治疗冠心病心绞痛效果的Meta分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（8）：946-947.

Clinical Observation on Xinkeshu Tablets combined with Deanxit in Treating Coronary Heart Disease with Anxiety

GAO Gui1i
（DePartment of Interna1 Medicine， Xinan Second PeoP1e's HosPita1， Henan Province， Xinan 471800， China

Objective To exp1ore the c1jnjca1effects and securjty of Xjnkeshu tab1ets combjned wjth Deanxjt jn treatjng coronary heart djsease（CHD）wjth anxjety.M ethods 86 patjents wjth CHD wjth anxjety whjch treated jn our hospjta1 from February 2013 to October 2015 were djvjded jnto observatjon group and contro1group，and each group had 43 patjents.The contro1group was gjven ora1Deanxjt.The observatjon group was gjven Deanxjt and Xjnkeshu tab1ets.The anxjety 1eve1，therapeutjc effect of CHD and the adverse reactjons occurrence of the patjents jn the two groups before and after the treatment were compared.Results The HAMA scores of the patjents jn the two groups had no sjgnjfjcant djfference（P＞0.05）before the treatment.The HAMA scores 1owered range of the patjents jn observatjon group was obvjous1y superjor to that jn the contro1group（P＜0.05）after the treatment，and there was sjgnjfjcant djfference between the two groups（P＜0.05）.The tota1effectjve rate of anxjety of the patjents jn observatjon group and the contro1group was 93.0% and 79.3%，respectjve1y，and there was sjgnjfjcant djfference between the two groups（P＜0.05）. The obvjous effect rate of c1jnjca1 curatjve effect of CHD jn observatjon group was 55.8%，the tota1effectjve rate jn the observatjon group was 93.0%，the obvjous effect rate of contro1group was 46.5%，and the tota1effectjve rate of the contro1group was 81.4%.The obvjous effect rate and the tota1effectjve rate of the observatjon group were superjor to those of the contro1group，and there was no sjgnjfjcant djfference between the two groups（P＞0.05）.Therewas no obvjous untoward effect occurred jn the two groups durjng the treatment.Conclusion Xjnkeshu tab1ets combjned wjth Deanxjt jn treatjng CHD wjth anxjety can remjt the patjents'anxjety emotjon effectjve1y，enhance the curatjve effectof CHD，and the securjty js good jn c1jnjc.

coronary heart djsease；anxjety；Xjnkeshu；Deanxjt

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.043

1672-2779（2016）-10-0096-03

（本文编辑：李海燕本文校对：郭二伟2016-02-05）