基层部队医院门诊处方点评与分析

◆陈小玲



基层部队医院门诊处方点评与分析

◆陈小玲

目的通过处方点评，规范基层部队医院医生处方书写，促进合理用药。方法回顾性分析2014年门诊处方2 620张，对处方进行书写规范性与用药合理性审查。结果在2 620张处方中：合格处方2 250张，处方合格率为85.87%；不合格处方370张，其中不规范处方175张，用药不适宜处方190张，超常处方5张。结论门诊处方存在书写不规范及用药不合理的现象，需加强处方监管，规范处方书写，提高合理用药水平。

门诊；处方点评；处方质量

First-author's addressThe 63 Detachment, 94647 Troop of Air Force, Fuzhou,Fujian,350026, China

处方是患者用药的医疗文书凭证[1]。《处方管理办法》要求医疗机构建立处方点评制度。处方点评工作是药师工作的重要内容，也是确保临床安全、有效用药的重要措施。本研究依据相关法律法规要求，对门诊处方质量进行总结分析，旨在为规范处方书写，促进合理用药提供参考。

1　资料与方法

抽取2014年全部门诊普通处方2 620张，根据《药品管理法》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》及药品说明书等，对处方书写规范性、用药适宜性等进行点评。

2　结果

点评结果显示，平均每张处方用药品种数为2.8种，抗菌药使用百分率为24.3%，注射剂使用百分率为14.3%，国家基本药物占处方用药百分率为42%，药品通用名占处方用药百分率为100%。

在2 620张处方中：合格处方2 250张，合格率为85.87%；不合格处方370张，主要包括不规范处方(表1)、用药不适宜处方(表2)、超常处方(表3)。

3　分析与讨论

3.1处方基本指标

3.1.1 平均每张处方用药品种数 《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每张处方不得超过5种药品。世界卫生组织制定的对发展中国家医疗机构门诊药品平均品种数的标准为1.6～2.8种[2]。基层部队医院门诊疾病单一，药师通过及时沟通将国家规定告知医生，以尽量减少不必要的联合用药，使平均每张处方用药品种数控制在2.8种，符合上述要求。

3.1.2 抗菌药使用情况 2011年原卫生部“全国抗菌药物专项整治活动”方案规定，医疗机构普通门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。本研究显示，门诊抗菌药使用百分率为24.3%，高于国家要求。究其原因，一方面与基层部队医院门诊抗菌药物合理应用管理缺失有关[3]；另一方面与基层医师获取知识途径单一、交流机会少导致抗菌药物知识缺乏有关。因此，应建立适合基层部队医院门诊的抗菌药物管理制度，同时增加医务人员的业务学习与交流机会。

表1不规范处方

类别数量(张)占比(%)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚4324.57无特殊情况下门诊处方超过7日用量4224.00处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名2212.57医师签名、签章不规范或与签名、签章留样不一致2011.43处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或字迹难以辨认1810.29开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全158.57西药、中成药与中药饮片未分别开具处方105.71医师未按照规定开具抗菌药处方52.86合计175100

表2用药不适宜处方

类别数量(张)占比(%)用法、用量不适宜8343.68药品剂型或给药途径不适宜6534.21无正当理由未首选国家基本药物2714.21适应征不适宜157.90合计190100

表3超常处方

类别数量(张)占比(%)无适应征用药360无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物240合计5100

3.1.3 注射剂使用情况 频繁使用注射剂，使机体处于开放状态，造成医源性感染和血源性疾病传播，同时造成医疗资源浪费[4]。本研究显示，门诊注射剂使用率为14.3%，这与基层部队医院门诊主要收治病情较轻的患者有关，医师根据患者病情首选口服药物。

3.1.4 国家基本药物使用情况 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。其目的是保障公民用药的基本权益，降低医疗费用。我国规定基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物，二级医院基本药物使用量和销售额应达40%～50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达50%左右，三级医院基本药物销售额应达25%～30%。本研究显示，门诊国家基本药物占处方用药的42%，基本药物销售额为38%，基本药物使用率有待提高。这可能与患者多为军免用药，主动要求医生开具昂贵药有关。因此，做好患者合理用药宣传是下一步工作重点。

3.1.5 药品通用名使用情况 《处方管理办法》规定，医师开具处方应使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。本研究显示，门诊药品通用名占处方用药的100%，这是由于门诊已取消手写处方，实施电子处方，录入药品信息时规定仅录入药品通用名，医生可在电子处方系统中直接选择所需开具药品。

3.2不合格处方

3.2.1 不规范处方 规范书写处方可以提高处方质量，保障患者用药安全，减少用药差错及不良反应发生。不规范处方主要表现为药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，占24.57%；无特殊情况下门诊处方超过7日用量，占24%。其次为处方修改未签名并注明修改日期，或超剂量用药未注明原因和再次签名，占12.57%。修改处有医生签字，是确保患者用药安全的重要举措。因此，药师在审核处方时应严格要求，确保处方改动确是医生所为。

3.2.2 用药不适宜处方 用药不适宜处方中，发生率最高的为用法、用量不适宜，占43.68%。如开具头孢地尼分散片，用量为1日2次，一次2g，根据说明书，该药应为1日3次，一次2g；开具盐酸莫西沙星片，用量为1日3次，一次100mg，根据说明书，该药应为1日1次，一次100mg；开具甲硝唑维B6片，用量为1日2次，一次400mg，实际应为1日3次，一次400mg等。用法用量不合理主要表现为抗菌药物使用不合理，可能是由于基层部队医院事务性工作多，担负任务重，业务学习机会少，导致基层卫生技术人员业务素质参差不齐，抗菌药物知识欠缺，对抗菌药物缺少系统了解。因此，必须加强基层部队医院门诊抗菌药物合理使用管理与培训。其次为药品剂型或给药途径不适宜，占34.21%。给药途径不当主要表现在外用药方面，如诊断为霉菌性外耳道炎，开具硼酸冰片滴耳液，用法写为口服，正确用法为滴耳；诊断为咳嗽待查、哮喘待查，开具

沙美特罗替卡松粉吸入剂，用法写为口服，实际应为喷吸等。究其原因，可能是由于常规用药多为口服，医生在开具该类药品时容易忽视该类药的特殊给药途径。这需要药师在审核处方时多注意审核该类药物的给药途径。3.2.3超常处方 超常处方包括无适应征用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物等。

本研究显示，超常处方表现为：(1)无适应征用药。如诊断为转氨酶升高待查开具熊去氧胆酸胶囊，诊断为高血压开具聚乙二醇电解质散；(2)为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物，如给患者同时开具头孢呋辛酯胶囊和注射用头孢呋辛钠。虽然超常处方较少，但其严重性不容忽视。对这类问题的审核需要药师具备扎实的业务能力。在加强处方审核的同时，提高药师自身业务能力也不容忽视。

4　小结

通过处方点评，可在一定程度上规范医师处方书写行为，促进合理用药[5]，同时提高药师自身业务能力和处方审核能力。但在处方监管和点评方面还有许多问题需要解决，这对药师自身业务能力和处方点评监管工作提出了更高要求。由于基层部队医院门诊人员少，兼职多，专业性差，对国家出台相关合理用药政策缺少了解，尤其是抗菌药物方面，因此在今后的工作中，应加强基层医师和药师的业务沟通与学习，定期组织药品合理使用培训，继续做好处方点评工作，对发现问题及时反馈并干预，努力改善门诊处方质量，提高用药合理性，确保患者用药更加安全、有效、经济。

[1]中华人民共和国卫生部.卫医管发[2007]53号，处方管理办法[Z].2007-02-14.

[2]袁洪泽，夏鹏霄，杨瀚春，等.我院门诊处方点评结果分析及其管理对策[J].总装备部医学学报，2014,16(3)：152-155.

[3]郭华.基层卫生队抗菌药物不合理使用分析及管理措施探讨[J].武警医学，2013,24(6)：538-540.

[4]林勇，李彬，袁浩宇.应用合理用药国际指标分析门诊处方合理性[J].中国医院药学杂志，2010,30(13)：1154-1155.

[5]李力，陈世虎，左燕.处方点评是促进合理用药的有效方法[J].中国卫生质量管理，2013,20(5)：87-88.

修回日期：2015-09-28

责任编辑：吴小红

Analysis of Outpatient Prescription in Hospital of Basic Level Troops/CHEN Xiaoling.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):47-48,52

ObjectiveTo regulate doctor's prescription writing and the promote rational medication through analysis of prescription.MethodFrom January to December 2014, a total of 2620 outpatient prescriptions were retrospectively analyzed on writing regulation and rational medication.ResultAmong the 2620 prescriptions, the qualified prescription were 2250 with qualified rate of 85.87%. Unqualified prescriptions were 370, in which 175 prescriptions were not normative, 190 prescriptions were with unsuitable medication, and 5 prescriptions were extraordinary prescriptions. ConclusionOutpatient prescription has the problems of no normative writing and irrational medication. The supervision on prescriptions needs to be strengthened to regulate prescription writing and improve rational medication.

Outpatient Department；Inspection on Prescription；Quality of Prescription

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.16

陈小玲：空军94647部队63分队卫生队药师

E-mail：3079568420@qq.com

2015-06-12

陈小玲

空军94647部队63分队福建福州350026