不同浓度舒芬太尼应用于普通腹部手术的老年病人术后静脉自控镇痛的疗效观察*

王杰荣

(东莞市人民医院麻醉科，广东 东莞　523000)



不同浓度舒芬太尼应用于普通腹部手术的老年病人术后静脉自控镇痛的疗效观察*

王杰荣

(东莞市人民医院麻醉科，广东 东莞523000)

目的研究不同浓度舒芬太尼应用于普通腹部手术的老年病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效，分析舒芬太尼自控镇痛的有效安全浓度。方法选取我院2014年5月—2015年5月收治的120例全身麻醉后行普通腹部手术的老年病人，采用随机列表法将其分为A组、B组、C组，每组患者40例。其中A组患者给予1.0μg/ml的舒芬太尼进行镇痛，B组患者给予1.5μg/ml的舒芬太尼进行镇痛，C组患者给予1.2μg/ml的舒芬太尼进行镇痛。观察3组患者的临床镇痛疗效。结果B组和C组的镇痛效果相当(P>0.05)，均明显优于A组(P<0.05)。C组的镇静效果明显优于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用剂量为1.2μg/ml的舒芬太尼进行自控镇痛安全有效，值得临床应用。

不同浓度；舒芬太尼；普通腹部手术：老年病人；静脉自控镇痛

临床报道显示，在腹部手术后给予患者良好的镇痛治疗不但能有效提高患者舒适度，还能降低患者并发症的发生几率(如肺炎、心律失常、高血压以及交感神经系统张力升高等)[1]。对于普通腹部手术的老年患者而言，良好的镇痛治疗可有利于患者的康复[2]。静脉自控镇痛是较为常见的镇痛方案之一，临床常采用芬太尼、吗啡以及舒芬太尼进行镇痛治疗。在国内对于芬太尼、吗啡进行PCIA的报道已经屡见不鲜，但是对于舒芬太尼却少之又少[3]。本研究选取120例全身麻醉后行普通腹部手术的老年病人采用不同浓度舒芬太尼进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年5月—2015年5月收治的120例全身麻醉后行普通腹部手术的老年病人，所有患者均符合ASA分级。采用随机列表法将120例患者分为A、B、C组，每组患者40例。其中男性61例，女性59例；年龄65～85岁，平均年龄(70±2.5)岁；体重45～85 kg，平均体重(60±5.5)kg；其中有35例胃大部切除术患者，15例右半结肠切除术患者，35例横结肠切除术患者，11例左半结肠切除术患者，15例乙状结肠癌根治术患者，9例直肠癌根治术患者。排除三组中慢性或急性呼吸系统和神经系统疾病患者以及长期服用麻醉药物和镇静药物的患者。比较三组患者的性别、年龄等一般资料，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1药方A组：40μg/ml昂丹司琼+1.0μg/ml的舒芬太尼；C组：40μg/ml昂丹司琼+1.2μg/ml的舒芬太尼；B组：40μg/ml昂丹司琼+1.5μg/ml的舒芬太尼。镇痛参数设置如下：初始负荷剂量4 ml，背景输注设置为1 ml/h，自控剂量设置为0.5 ml，锁定时间设置为15 min。

1.2.2麻醉方法术前给予患者麻醉诱导(0.4μg/ml舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg顺式阿曲库铵+0.3 mg/kg东莨菪碱)，以气管插管的方式进行吸入。术中给予患者持续麻醉，并间断的为患者吸入七氟烷。术后，待患者清醒拔除气管插管，采用电子镇痛泵实行自控镇痛(PCIA)。

1.3观察指标观察并记录术后4 h、12 h、24 h的疼痛评分和镇静评分。疼痛评分标准：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7分以上。镇静评分标准：无镇静为0分，轻度镇静为1分，中度镇静为2分，重度镇静为3分。

2　结　果

2.1疼痛评分A组的疼痛评分明显高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组和C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表明B组和C组的镇痛效果相当，均明显优于A组。

表1　三组疼痛评分比较±s)

注：与B组、C组比较，#P<0.05。

2.2镇静效果C组的镇静效果明显优于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　3组镇静评分比较±s)

注：C组与A组、B组比较,*P<0.05。

3　讨　论

在腹部手术后给予患者良好的镇痛治疗是麻醉医生和外科医生最为关注的话题。在镇痛方面以静脉持续镇痛为主，最常用的麻醉性疼痛药是芬太尼。研究显示，芬太尼具有兴奋人体丘脑、中脑、延髓以及脊髓等痛觉传导区的阿片受体的作用，可增强患者的机体疼痛能力[4]。但是在使用过程中，芬太尼也存在着一些缺陷，如易发生不良反应。因此，限制了芬太尼的使用范围，尤其是在持续性疼痛方面。

舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，具有无组胺样反应、稳定心血系统功能和起效快等特点，其镇痛效果和U受体的亲和力是芬太尼的5～10倍，但该药物在呼吸抑制方面的作用明显弱于芬太尼[5]。临床研究显示，昂丹司琼作为5-HT3受体拮抗药，具有高选择性等特点，可降低患者呕吐、恶心的发生[6]。临床报道显示，昂丹司琼联合舒芬太尼进行自控镇痛(PCIA)已成为疼痛治疗最佳的方案之一。但是在联合治疗老年患者时，该如何使用合适的镇静浓度有待研究。

本研究结果发现，B组和C组的镇痛效果相当(P>0.05)，均明显优于A组(P<0.05)。C组的镇静效果明显优于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，采用40μg/ml昂丹司琼+1.2μg/ml的舒芬太尼对老年普通腹部手术患者使用更为安全、有效。

[1]王信春,刘言斌.舒芬太尼与曲马多用于术后病人静脉自控镇痛的比较[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):40-41.

[2]邓立强.舒芬太尼在手术后静脉自控镇痛中的观察[J].中国医学创新,2011,8(2):40-41.

[3]夏中元,唐哨群,刘菊英，等.地佐辛联合舒芬太尼用于全麻术后患者静脉自控镇痛的临床效果及安全性:Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(5):417-424.

[4]林梓霞,黄小萌,林幼玲，等.舒芬太尼在心脏术后静脉镇痛中的应用[J].广东医学,2010,31(12):1604-1606.

[5]魏大校.舒芬太尼在腹部手术后静脉自控镇痛中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7391-7391.

[6]李旭鹏,刘健.小剂量纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉患者术后疼痛治疗[J].山西医科大学学报,2011,42(6):519-520.

Observation of clinical effect of the application of different concentrationsof sufentanil in general abdominal surgery on elderly patients with postoperativepatient-controlled intravenous analgesia

WANG Jie-rong

(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000，China)

Objective: To study the clinical effects of different concentrations of sufentanil in general abdominal surgery on elderly patients with postoperative patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)and to analyze the safety and effective concentration of sufentanil analgesia.Methods: 120 cases of elderly patients with general abdominal operation after general anesthesia and who accepted treatments in our hospital from March,2014 to March,2015 were taken as the research objects,and these patients were randomly divided into the group A,the group B and the group C by the random list methods,with 40 patients in each group.The group A was given 1.0μg/ml sufentanil analgesia,the group B was given 1.5μg/ml sufentanil analgesia while the group C was given 1.2μg/ml sufentanil for analgesia.Then,the clinical analgesic effect of the three groups was observed.Results: The analgesic effect of the group B was significantly better than that of the group A,the difference was significant; Compared with the group C,there was no significant difference in the analgesic effect of B group (P>0.05); The sedative effect of the group C was significantly better than that of the group B and the group C,and the difference was significant; Compared with the group B,there was no significant difference in the analgesic effects of the group A (P>0.05),and there was no significant difference.Conclusion: The dose of sufentanil for patient-controlled analgesia (1.2μg/ml PCIA)is safe and effective,which should be promoted in the clinical application.

different concentration of sufentanil; abdominal surgery; elderly patients; patient-controlled intravenous analgesia

王杰荣(1980—)，男，广东东莞人，本科，主治医师，主要从事麻醉相关工作。

R614.1

A

1004-7115(2016)05-0527-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.018

2016-01-25)