延续性自我管理教育对冠心病患者PCI术后自护能力及生活质量的影响*

章院琴

(芜湖市第一人民医院心内二科,安徽 芜湖　241000)



延续性自我管理教育对冠心病患者PCI术后自护能力及生活质量的影响*

章院琴

(芜湖市第一人民医院心内二科,安徽 芜湖241000)

目的探讨延续性自我管理教育对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者自护能力及生活质量的影响。方法将120例冠心病PCI患者随机分为观察组及对照组各60例，对照组行出院健康宣教，观察组给予延续性自我管理教育，对比分析两组患者干预前后自护能力及生活质量的变化。结果观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后健康感觉、躯体感觉、工作能力、生活满足感、睡眠状态、社会参与能力及总体生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论延续性自我管理教育能有效提高冠心病PCI患者疾病知识水平及自我管理能力，有助于提高患者术后生活质量。

延续性自我管理教育；冠心病；经皮冠状动脉介入；自护能力；生活质量

冠心病是我国老年人群中常见的心内科疾病，近年随着人们饮食结构及生活习惯改变，冠心病发病率呈上升趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病重要手段，但冠心病PCI治疗效果与患者生活习惯、饮食行为等有密切的关系，通过对患者加强健康教育，提高患者疾病认知水平及疾病管理能力，对改善患者病情，提高患者生活质量具有积极的意义[2]。延续性自我管理教育是在医护随诊及常规健康教育基础上增加对患者及护患间交流的护理方法，患者出院后对其行延续性自我管理教育可提高患者疾病管理能力及改善患者生活质量[3]。本研究将探讨延续性自我管理教育对冠心病PCI患者自护能力及生活质量的影响，旨在为同类疾病护理提供指导。

1　资料及方法

1.1临床资料

2014年1月至2015年1月选取本院收治的120例冠心病PCI患者为研究对象，纳入标准：(1)均符合国际心脏病学会对冠心病的诊断标准；(2)均接受PCI；(3)均签署知情同意书，并获得医学伦理委员会同意。排除标准：(1)肾衰竭、视网膜病变等严重糖尿病并发症；(2)精神病、抑郁症、严重失语症、理解表达障碍等患者；(3)先天性心脏病、肺源性心脏病、自身免疫性疾病、心脏瓣膜疾病、低血糖昏迷患者、严重感染及视网膜病变患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各60例，对照组：男 32例，女28例，年龄45～80岁，平均年龄(57.26±2.32)岁，病程1～10年，平均病程(4.52±2.39)年，心律失常 22例，心力衰竭 16例，陈旧性心肌梗死 12例，急性心肌梗死 10例；观察组：男 31例，女29例，年龄45～82岁，平均年龄(58.02±2.42)岁，病程1～10年，平均病程(4.63±2.45)，心律失常21例，心力衰竭 16例，陈旧性心肌梗死 12例，急性心肌梗死 11例，两组患者性别、年龄、病程、冠心病类型无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组住院期间给予他汀类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物治疗，并对其行健康教育。健康教育包括饮食指导、常规性家庭保健、用药指导。患者入院后由责任护士对其行常规健康教育，每天2～3次，每次20 min，出院后定期对患者进行随访并给予健康指导。观察组在对照组基础上应用延续性自我管理教育，具体措施如下。

1.2.1建立自我护理教育小组小组成员共8名，包括副主任医师1名，主管护师3名，护师4名。小组成员以美国心脏病协会及美国心肺康复协会制定的冠心病康复二级预防指南作为标准，对患者危险因素、饮食及运动等制定康复护理措施，并定期对患者康复情况进行随访及评估。

1.2.2康复教育内容分为院内教育及院外健康教育。院内教育：第1天：了解患者心理问题，并给予患者健康疏导及心理支持，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者树立正确的疾病价值观及康复信心；第2天：对患者实施健康宣教，告诉患者冠心病PCI相关注意事项及危险因素，告诉患者健康饮食、合理运动、戒烟戒酒及保持心态平衡的重要性，坚定患者康复治疗信心；第3天：向患者讲解药物可能产生的副作用及疗效，并告知患者医患合作重要性；第4天：告知患者自我监控的意义及目的，与患者共同制定个体化饮食及运动方案，合理计量患者每天所需要的营养。第5天：由副主任医师根据患者术后康复情况，为患者制定合适的运动方案：关节运动、床边活动、床边慢走15 min、中速往返20 m、来回上落楼梯100 m；第6天至出院前：对患者强化健康教育，改变患者不良生活习惯，树立患者治疗信心，指导患者每天填写疾病自我监测日记，指导患者合理膳食及运动。院外健康教育阶段：患者出院3个月内，由项目负责人每个月通过电话对其进行随访，并根据患者健康情况为其制定康复锻炼计划，并给予其支持及运动监护，每周对其进行3次康复锻炼。出院3～6个月，每个月通过电话、访视的等方式了解患者康复情况，并帮助患者了解心理困扰。每3个月对患者进行门诊复查，病情稳定后调整患者饮食及用药方案，并根据患者疾病监测日记内容及病情调整康复护理方案。每3个月为患者举办一次健康知识讲座，强化患者对疾病的认知，鼓励患者间相互交流病情及治疗经验。

1.3观察指标(1)疾病认知水平量表：该量表由本课题组成员自行编制而成，并经3位心血管疾病专家经反复修订而成。量表包括合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等条目，每个条目采用6级评分法，其中“0”分为从不，“1”分为偶尔，“2”分为有时，“3”分为经常，“4”分为通常，“5”分为总是。问卷正式调查前随机选取10名患者进行预调查，结果显示问卷信效度Cronbach’sα系数为0.796，内容效度经本院6名护理专家进行评价为0.85，问卷具有良好的信效度。(2)自护能力测定量表(ESCA)[4]：该问卷是在Orenm自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分为172分，分值越高患者自护能力越好。两组患者分别于入院时及干预后发放量表填写。(3)生活质量：采用生活质量评价量表(SF-36)对患者进行评价，内容包括躯体感觉、健康感觉、工作能力、睡眠状态、社会参与能力、生活满足感。每项评分满分为100分，分值越高，患者生存质量越好。

1.4调查方法两组患者分别于入院时及出院3个月向其发放疾病认知水平量表、自护能力测定量表、生活质量量表，让患者当初填写并回收，共有效发放问卷120份，有效回收问卷120份，有效回收率为100%。

2　结　果

2.1两组患者干预前后疾病认知水平对比观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者干预前后疾病认知水平对比±s，分)

注：与护理前相比，aP<0.05；与对照组护理后相比，bP<0.05。

2.2两组患者干预前后自护能力对比观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组干预前后患者自护能力对比±s，分)

注：与护理前相比，aP<0.05；与对照组护理后相比，bP<0.05。

2.3两组患者干预前后生活质量对比观察组干预后健康感觉、躯体感觉、工作能力、生活满足感、睡眠状态、社会参与能力均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者干预前后生活质量对比±s，分)

注：与护理前相比，aP<0.05；与对照组护理后相比，bP<0.05。

3　讨　论

冠心病患者PCI术后尽管临床症状得到有效的改善，病情得到缓解及控制，但由于患者存在各种危险因素会增加患者出院后再次入院的风险[4]。相关研究[5]指出，高血脂、高血压是冠心病发生的独立危险因素，因此通过积极控制冠心病患者血糖血脂水平，改善患者不良生活方式对降低冠心病PCI患者再入院风险具有积极的意义。贾宏岩等[6]研究指出，通过提高冠心病患者疾病管理水平将有助于患者建立良好的生活方式及行为习惯，有利于患者预后。延续性自我管理教育是目前用于慢性疾病管理的有效措施之一，其核心思想是通过提高患者管理能力及疾病知识，可降低患者术后再入院率，促进患者早日康复[7]。

本研究为了提高患者疾病知识及自我管理能力，强化患者保健信念，患者出院后每个月坚持对其进行疾病随访，并在随访过程中给予患者饮食指导、运动指导，定期为患者举办健康讲座，观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药、自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平、自护能力评分等知识评分显著高于对照组，从而表明延续性自我管理教育能有效提高冠心病PCI患者疾病知识及自我管理能力。分析其可能原因如下：(1)延续性自我管理教育增加了家属教育与患者间的沟通交流、相互教育内容，从而为冠心病PCI患者术后营造良好的家庭氛围及加大了家属对患者的支持力度，加强了患者家属的监督作用[8]。(2)延续性自我管理教育充分调动患者积极性，相互间起到良好教育、互动、分享、鼓励，从而提高了患者康复治疗信心，提高患者出院后康复锻炼积极性及主动性，从而提高患者康复效果[9-10]。本研究中观察组患者干预后生活质量评分高于对照组，这可能由于延续性自我管理教育可通过提高患者疾病知识及自我管理能力，从而改善患者二级预防行为，提高患者疾病管理能力，促进患者病情康复有关。

综上所述，延续性自我管理教育能有效提高冠心病PCI患者疾病知识水平及自我管理能力，有助于提高患者术后生活质量。

[1]郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉，等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297-300.

[2]席明霞,唐朝,覃琴，等.延续性自我管理教育对冠状动脉介入术后饮食控制的效果研究[J].护士进修杂志,2015,30(12):1075-1078.

[3]施惠,王莉.延续性自我管理教育对冠心病患者健康知识水平和自护能力影响的研究[J].齐鲁护理杂志,2015,36(9):16-18.

[4]邓春友,谢智恒,张俊玲，等.行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响[J].中国医药科学,2015,20(13):125-128.

[5]于建芬.延续性自我管理教育对冠心病患者自护能力的影响[J].数理医药学杂志,2015,25(1):133-133.

[6]贾宏岩.延续性自我管理教育在PTCA+支架植入术患者康复中的应用[J].河北医药,2013,35(4):631-632.

[7]潘仲惠,谭万宁,付晓萍，等.延续性自我管理教育在经皮冠脉动脉介入术后患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,31(7):1071-1074.

[8]明洪莉.延续性护理对老年冠心病负性情绪及心功能的影响[J].河北医学,2014,36(1):174-176.

[9]马继红,张军.延续性护理对老年冠心病患者焦虑抑郁及心功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,34(15):1691-1692.

[10]门秀珍.延续性护理对冠心病康复期患者生活质量的影响[J].临床护理杂志,2015,36(2):13-15.

The impact of self-care ability and quality of life of continuity of self-managementeducation for PCI on patients with coronary heart disease after surgery

ZHANG Yuan-qin

(Wuhu First People's Hospital，Wuhu 241000，China)

Objective: To investigate the impact of self-care ability and quality of life of continuity of self-management education for PCI on patients with coronary heart disease after surgery.Methods: 120 patients with coronary artery PCI were randomly divided into the observation group(n=60)and the control group(n=60).The control group were implemented with health education,the observation group were implemented with self-management education.The self-care ability and quality of life of two groups were compared.Results:The proper diet,reasonable rest,exercise,emotional control,medication compliance and knowledge scores of the observation group were higher than those of the control groups(P<0.05).The self-concept,self-care responsibility,self-care skills,health knowledge and self-care ability scores of the observation group were higher than those of the control groups(P<0.05).The healthy feeling,somatosensory,working ability,life satisfaction,sleep,ability to participate in social life and overall quality scores of the observation group were higher than those fof the control groups(P<0.05).Conclusion:The continuity of self-management education can effectively improve the level knowledge and self-management skills in PCI patients with coronary heart disease and help improve the quality of life of patients.

continuity of self-management education; coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; self-care capacity; the quality of life

章院琴(1988—)，女，安徽安庆人，本科，护士，主要从事临床护理工作。

R541.4

A

1004-7115(2016)05-0503-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.009

2016-01-27)