超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用研究*

谢丽玲　黄松带　黄春荣　杨少伟　陈雅婷　程　红　李　健

(东莞市黄江医院,广东 东莞　523750)



超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用研究*

谢丽玲黄松带黄春荣杨少伟陈雅婷程红李健

(东莞市黄江医院,广东 东莞523750)

目的探讨乳腺良恶性肿瘤采用超声弹性成像鉴别诊断作用。方法选取乳腺肿瘤患者100例，均为我院2014年1月至2015年5月收治，采用超声弹性成像对良恶性肿瘤鉴别诊断。结果选取患者100例，病检病灶共140个，其中良性89个，恶性51个。弹性成像面积比(AR)恶性组明显高于良性组，有统计学差异(P<0.05)。以病检结果作金标准，采用超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断，特异性为82.0%，敏感性为86.3%，准确性为83.5%。结论临床对收治的乳腺肿瘤病例，对良恶性鉴别时，采用超声弹性成像技术，准确度、敏感性和特异性均成较高水平，与病理检查结果结合，可明确病灶性质，向临床治疗提供有力参考依据。

超声弹性成像；乳腺良恶性肿瘤；鉴别诊断；作用

乳腺肿瘤发病率目前呈显著上升趋势，主要采用超声检查诊断，但此方法缺乏特异性，在鉴别良、恶性肿瘤时相对局限。超声弹性成像(UE)技术为新型超声显像技术，可对检测组织的硬度及弹性经检测施加外部压力引发的组织扭曲和变形程度反映，后依据组织硬度仪对肿瘤良恶性鉴别，临床应用效果显著[1]。本次选取100例女性乳腺肿瘤患者作研究对象，采用超声弹性成像检查对良恶性肿瘤鉴别，取得的效果显著，现回顾结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取女性乳腺肿瘤100例，年龄23～68岁，平均(36.9±9.3)岁。均经病理检查确诊。病灶共140个，良性89个，恶性51个，肿块直径平均(38.4±9.4)mm。患者对本次实验均知情同意。

1.2方法 使用西门子Acuson S2000， 14L5探头，频率7～14 MHz。被检者均采取平卧位，两上肢肘关节呈90°，自然放在头两侧。必要时可根据乳房病变情况侧卧位或坐位。

常规超声检查：双侧乳腺常规超声扫查 以乳头为中心，探头长轴与乳管长轴平行，从1～12点放射状顺或逆时钟向连续转动检查，显示整个乳房、乳腺内部结构、乳管系统长轴图像。然后探头长轴垂直乳管横切，显示乳管断面与间质的图像。

弹性成像：启动弹性成像模式，采用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图。探头尽可能轻触肿块对应的体表皮肤，方向与皮肤保持垂直，肿块尽可能调至取样框中心位置(如肿块位置表浅，在皮肤表面涂一层较厚的耦合剂)，取样框大小调整至肿块2倍左右(如肿块过大，选取肿块横断面或部分切面作为取样)。使用color2彩色显示方式：蓝色表示硬，红色表示软，控制仪器显示屏上的质控量化参数(QF)≥60，清楚显示肿块边界后按冻结按键，启动Area Ratio测量键，仪器自动测量病灶弹性图面积与二维灰阶图面积的比值(AR)。

1.3 统计学分析数据均在SPSS18.0中输入，计数资料行χ2检验，P≤0.05差异有统计学意义。以病理资料为金标准，构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算曲线下面(AUC)，计算Yonden指数，以其最大值所对应的面积作为临界点。

2　结　果

2.1病检结果选取患者100例，病检病灶共140个，其中良性89个，恶性51个。良恶性结节情况见表1。

表1　病检良恶性肿瘤分布

2.2 弹性成像面积比对比弹性成像面积比(AR)恶性组为1.7468±0.4273，明显高于良性组1.0108±0.0806，有统计学差异(P<0.05)。

2.3 敏感度、特异性、准确性对比以病理资料为金标准，构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算曲线下面(AUC)，计算Yonden指数，以其最大值所对应的面积作为临界点，计算UE面积比法对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断，特异性为82.0%，敏感性为86.3%，准确性为83.5%。

表3　超声弹性成像诊断结果与病检结果对比

3　讨　论

乳腺肿瘤是对女性健康构成威胁的常见疾病，早检出，及时诊疗是保障预后的关键。目前，常规超声检查为主要诊断方式，但此技术对同病异影及异病同影的鉴别诊断作用不理想[2]。常规超声在鉴别时，通常通过病灶边界、内部回声病灶形态确定病灶性质，多普勒超声在判断病灶性质时，是依据阻力指数和血流速度，乳腺恶性肿瘤特征为PS>20cm/s，RI>0.7。弹性成像技术可对相关组织内部所具有的弹性特征予以有效反映[3]。应用彩色多普勒超声诊断病变性质，但其特异性和敏感性相对低，有较高误诊率，故临床无法仅凭肿块内血流分布及血流信号对乳腺良、恶性病变判定。

作为新的诊断技术，超声弹性成像为常规超声有效补充，临床在行超声弹性成像检查时，是依据肿块良恶性组织弹性系数存在的差异实施诊断。收治的患者乳腺各组织弹性系数均不同，故肿瘤性质可依据不同的弹性系数鉴别。恶性肿瘤组织多有僵化，并有浸润性生长出现[4]。故肿瘤边界一般呈蟹足样，且与周围结构有粘连发生，故弹性不大。患者病发良性肿瘤时，与上述表现呈相反显示。乳腺良恶性肿瘤采用超声弹像技术鉴别时，患者需放松，探头在检查中需轻触病灶，且与皮肤垂直，病灶所表现出的图像色呈称定显示后，才可测量和冻结[5-6]。检查者在扫查过程中，力度均匀，调整病灶于感兴趣区中央处，且相较病灶面积，感兴趣区是其2～3倍，使患者保持平静呼吸，针对乳房较大的病例，病灶在乳腺外侧，需对体位适当变动，以获得较稳定的声像图，为诊断提供可靠依据[7]。在弹性成像图上，乳腺癌面积等于或大于灰阶声像图，与相关研究一致。对此种现象原因进行分析，是由恶性肿瘤结缔组织牵拉周围组织引起[8-9]。本次实验中，应用面积比法评估超声弹性成像，对乳腺肿瘤患者100例，140个病灶测其弹性成像面积比值，并对照术后病检结果，恶性肿瘤弹性成像面积比值明显高于良性，超声弹性成像对乳腺恶性肿瘤诊断的准确性、特异性、敏感性均居较高水平，表明乳腺良恶性肿瘤采用超声弹性成像进行鉴别诊断时，价值较为显著。

本组病例以病理资料为金标准，构建弹性成像面积比值的ROC曲线，计算曲线下面AUC为0.834,，Yonden指数最大值为0.712，该点所对应的面积比值为1.32，与以往学者研究的弹性成像面积比临界值有所不同。究其原因可能为弹性成像面积比诊断病灶良恶性的可行性是基于乳腺良性病变，其生长较局限，而恶性病变，生长过程中会呈蟹足样向周围组织浸润生长，易牵拉周围组织使其硬度增加，故在弹性图像中其范围会等于或大于二维图像范围，其检查间接反映了病灶生长倾向，即局限性生长或是浸润性生长的倾向。因此面积比值临界点的位置可能跟所选取的病例良恶性比例不同、病灶浸润性生长的范围不同而有所不同。是否扩大病例数能解决这一问题有待进一步研究。不同病理类型的弹性面积比可能存在差异，所以弹性成像面积比良恶性临界点的设定值还有待进一步确定。

综上所述，乳腺良恶性病灶的弹性面积比有一定差异，采用超声弹性成像技术对鉴别良恶性病灶的特异度、准确性、敏感性均居较高水平，我们可运用此技术更好的对乳腺病灶性质作出准确的判断，向临床治疗提供有力的参考依据。

[1]张根娥，张仁英，彭德坚.高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的临床价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：729.

[2]盘丽娟，肖萤，刘芳.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病病变诊断中的对比研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(2)：124-127.

[3]罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺肿块超声弹性成像误诊原因分析及对策[J].中国超声医学杂志，2007，23(4)：259-261.

[4]Prasad SN,Houserkova D.A comparison of mammography and ultrasonography in the evaluation of breast masses[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub.2007,151(2):315-322.

[5]罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺肿块超声弹性成像误诊原因分析及对策[J].中国超声医学杂志，2007，23(4)：259-261.

[6]Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast disease:clinical app lication of US elastography for diagnosis[J].Radiologr,2006,239(2):341-350.

[7]王怡，王涌.实时组织弹性成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性肿块中的价值评估[J].中华超声影像学杂志，2005，14：911-913.

[8]何晓燕.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值[J].中国全科医学，2010，13(6)：2063.

[9]盘丽娟，刘萤，刘芳.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断中的对比研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(2)：124-127.

谢丽玲(1982—)，女，主治医师，硕士，主要从事临床超声科工作。

R445.1

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1004-7115(2016)04-0443-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.034

2016-01-25)