支架置入术后再次血栓抽吸术在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果评价

邵 强



·适宜技能·

支架置入术后再次血栓抽吸术在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果评价

邵 强

目的评价支架置入术后再次血栓抽吸术在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法选取2013年11月—2015年11月凉山彝族自治州第二人民医院收治的急性心肌梗死患者158例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组79例。两组患者均行急诊PCI，确定梗死相关血管(IRA)后实施血栓抽吸术，然后实施球囊扩张术及支架置入术，研究组患者在支架置入术后再次实施血栓抽吸术。比较两组患者支架置入术后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级及研究组患者支架置入术后和再次血栓抽吸术后TIMI血流分级、TMP分级，比较两组患者术后ST段回落指数，并统计两组患者住院期间及出院后随访15周不良心血管事件发生情况。结果支架置入术后两组患者TIMI血流分级和TMP分级比较，差异无统计学意义(u值分别为0.292、0.208，P>0.05)；研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于支架置入术后(u值分别为3.177、3.906，P<0.05)；研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于对照组支架置入术后(u值分别为7.915、3.751，P<0.05)。研究组患者术后2 h、4 h、8 h ST段回落指数均高于对照组(P<0.05)。住院期间，研究组患者不良心血管事件发生率为0，低于对照组的8.9%(P<0.05)；出院后随访15周，研究组患者不良心血管事件发生率为0，对照组为2.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论支架置入术后再次血栓抽吸术可有效促进急性心肌梗死患者急诊PCI术后梗死血管再通，改善梗死区域心肌灌注，提高临床疗效，降低近期不良心血管事件发生风险。

心肌梗死；血管成形术，气囊，冠状动脉；血栓抽吸术；支架

邵强.支架置入术后再次血栓抽吸术在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：94-97.[www.syxnf.net]

Shao Q.Application effect of secondary thrombus aspiration after stent implantation in acute myocardial infarction patients treated by emergency PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：94-97.

随着我国心脑血管疾病发病率升高，心脑血管不良事件发生率亦逐年升高，而急性心肌梗死是常见的心血管疾病。急性心肌梗死是由于血栓阻塞冠状动脉而引起相关心肌组织缺血缺氧，进而发展为广泛性坏死，患者若得不到及时有效的治疗可直接导致死亡。以往临床常采用药物溶栓治疗急性心肌梗死，其近期疗效尚可，但远期疗效不理想[1-2]。近年来，随着介入技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在心血管疾病领域得到迅速发展，尤其是对急性心肌梗死患者，该技术能迅速打开梗死相关血管(IRA)[3-4]，恢复梗死心肌组织的血流灌注，从而改善患者的近期及远期预后。急性心肌梗死患者在PCI过程中首先应实施血栓抽吸术以降低血栓负荷，但PCI过程中诸多斑块及微小血栓会游离至血液，可能导致远端微循环梗阻，从而影响IRA灌注效果，甚至威胁患者的生命[5]。本研究在急性心肌梗死患者急诊PCI冠状动脉支架置入术后实施再次血栓抽吸术，旨在观察其应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月—2015年11月凉山彝族自治州第二人民医院收治的急性心肌梗死患者158例。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死的诊断标准：持续胸痛0.5 h以上，心电图显示≥2个相邻胸导联ST段抬高≥0.2 mV 或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，血清肌钙蛋白T和/或肌钙蛋白I呈阳性；(2)冠状动脉造影结果显示IRA完全闭塞、梗死灶位于该血管近中段，血栓影明显；(3)符合PCI指征。排除心源性休克、心力衰竭、心肌组织严重钙化、风湿性心脏病、严重心律失常、有PCI禁忌证患者。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组79例，两组患者性别、年龄、发病时间、就诊至梗阻解除时间、冠心病危险因素及IRA比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究获得凉山彝族自治州第二人民医院伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1药物治疗两组患者PCI术前均口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，术中动脉鞘内注射肝素100 U/kg，术后长期服用阿司匹林(100 mg/d)及氯吡格雷(75 mg/d)。

1.2.2急诊PCI两组患者均行急诊PCI，具体如下：首先经桡动脉/股动脉穿刺将6F或7F动脉鞘置入相应动脉内，经血管通路将动脉鞘缓慢置入冠状动脉内，并通过冠状动脉造影锁定IRA。确定IRA后，将引导管头部缓慢输送至IRA开口部位，将导丝经梗死灶输送至IRA远端。首先实施血栓抽吸术，将血栓抽吸导管头端经导丝输送至梗死灶及其远端，体外穿刺孔续接一个50 ml注射器以进行持续性负压吸引，边吸引边将导管后撤，然后实施球囊扩张术及支架置入术。研究组患者在支架置入术后再次实施血栓抽吸术，方法同上。

1.3观察指标采用TIMI血流分级评估再通IRA血流情况，采用TIMI心肌灌注(TMP)分级[6]评估梗死区域心肌灌注情况，采用ST段回落指数[7]评估心电图疗效。其中ST段回落指数=(治疗前ST段抬高值-治疗后ST段抬高值)/治疗前ST段抬高值×100%，ST段抬高值即以心电图T-P段作为等电位线，对J点20 s后ST段的抬高电压进行记录，单位为mm。比较两组患者支架置入术后TIMI血流分级、TMP分级及研究组患者支架置入术后和再次血栓抽吸术后TIMI血流分级、TMP分级，比较两组患者术后ST段回落指数，并统计两组患者住院期间及出院后随访15周不良心血管事件发生情况。

2　结果

2.1TIMI血流分级和TMP分级支架置入术后两组患者TIMI血流分级和TMP分级比较，差异无统计学意义(u值分别为0.292、0.208，P>0.05)；研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于支架置入术后，差异有统计学意义(u值分别为3.177、3.906，P<0.052)；研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于对照组支架置入术后，差异有统计学意义(u值分别为7.915、3.751，P<0.05，见表2)。

2.2两组患者术后ST段回落指数比较研究组患者术后2h、4h、8hST段回落指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table3ComparisonofST-segmentresolutionindexbetweenthetwogroupafteremergencyPCI

组别例数术后2h术后4h术后8h对照组7975.9±4.782.6±5.390.3±2.9研究组7983.1±3.688.1±4.595.2±1.4t值10.817.0313.52P值<0.05<0.05<0.05

表1　两组患者一般资料比较

注：IRA=梗死相关血管；a为t值

表2　两组患者TIMI血流分级和TMP分级比较〔n(%)〕

注：TMP=TIMI心肌灌注

2.3不良心血管事件发生情况住院期间，研究组患者不良心血管事件发生率为0；对照组患者发生心绞痛5例、心肌梗死复发2例，不良心血管事件发生率为8.9%，研究组患者不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.38，P<0.05)。随访15周，研究组患者不良心血管事件发生率为0，对照组患者发生心绞痛1例、心肌梗死复发1例，不良心血管事件发生率为2.5%，两组患者不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.51，P>0.05)。

3　讨论

急性心肌梗死的发病机制为冠状动脉发生粥样硬化后脂质过氧化及脂质浸润作用同时诱发血管内皮炎症，使血小板及纤维蛋白不断沉积于血管内壁而形成稳定的动脉粥样硬化斑块，由于情志异常、劳累、温度骤变、药物等[8-9]因素导致血管痉挛或其他因素诱发稳定的动脉粥样硬化斑块破裂，破裂的斑块脱落形成局部血栓而梗阻血管。目前，临床上治疗急性心肌梗死首选急诊PCI，以在最短时间内迅速开通IRA，使梗死的冠状动脉恢复血流，进而改善该血管灌注的心肌组织的缺血缺氧状况，最大限度地保护患者的心功能。但由于绝大多数急性心肌梗死患者IRA内合并血栓负荷，因此PCI过程中要首先实施血栓抽吸术，尽量将IRA内血栓及碎斑块抽吸出体外，为冠状动脉扩张术打下良好基础。但在PCI操作过程中因挤压和摩擦会使血管内壁上附着的残余血栓或微小斑块脱落，并随冠状动脉血流移至更狭窄的冠状动脉分支，容易导致下级分支小血管阻塞，从而影响PCI效果。针对以上情况，以往临床上常采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或远端保护装置进行预防性干预[10-11]，但血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂仅拮抗血小板聚集，而对冠状动脉分支血管内体积较大的斑块或血栓不产生药理作用；目前，远端保护装置的应用尚处于试验期，其整体疗效尚未得到权威认定，且该操作技术要求高、材料成本昂贵，因此在临床应用受到极大限制。多项研究指出，对PCI术后无复流患者实施再次血栓抽吸术可提高冠状动脉血流及心肌灌注[12-14]。

本研究对急性心肌梗死患者急诊PCI支架置入术后实施再次血栓抽吸术，结果显示，研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于支架置入术后及对照组支架置入术后；且研究组患者术后2 h、4 h、8 h ST段回落指数均高于对照组，提示急诊PCI支架置入术后实施再次血栓抽吸术可改善患者IRA血流及梗死区域心肌灌注、提高临床疗效。分析原因可能如下：支架置入术后立即实施再次血栓抽吸术可将PCI过程中血管内脱落的微小斑块及血栓抽吸出体外，梗死灶处蓄积的局部促凝物质及高浓度血小板也随之被清除，从而降低IRA的下级血管继发梗阻的风险，利于心肌血液灌注。本研究进一步观察了患者的近期及远期不良心血管事件发生情况，结果显示，住院期间研究组患者不良心血管事件发生率低于对照组，随访15周两组患者不良心血管事件发生率间无差异，可能与本研究样本量小、随访时间短有关。但需要注意的是，血栓抽吸时应反复且充分地对梗死灶进行抽吸，以最大限度地清除阻塞物；且实施再次血栓抽吸时由于支架已置入，因此抽吸时操作应谨慎轻柔，以免导致支架受损或变形，造成严重后果。

综上所述，急性心肌梗死患者急诊PCI支架置入术后实施再次血栓抽吸术可有效促进梗死血管再通，改善梗死区域心肌灌注，提高临床疗效，降低近期不良心血管事件发生风险，具有较高的应用价值。

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(本文编辑：谢武英)

Application Effect of Secondary Thrombus Aspiration After Stent Implantation in Acute Myocardial Infarction Patients Treated by Emergency PCI

SHAOQiang.

DepartmentofCardiovascularMedicine，theSecondPeople′sHospitalofLiangshanYiAutonomousPrefecture，Liangshan615000，China

ObjectiveTo evaluate the application effect of secondary thrombus aspiration after stent implantation in acute myocardial infarction patients treated by emergency PCI.MethodsA total of 158 patients with acute myocardial infarction were selected in the Second People′s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture from November 2013 to November 2015，and they were divided into control group and study group according to random number table，each of 79 cases.Patients of both groups received emergency PCI after admission，and all of them received thrombus aspiration after definition of infarction related artery，after then were given balloon dilatation and stent implantation，while patients of study group were given extra secondary thrombus aspiration after stent implantation.TIMI flow grades and TMP grades after stent implantation and after secondary thrombus aspiration were compared between the two groups，TIMI flow grades and TMP grades of observation group after stent implantation and after secondary thrombus aspiration were compared，too；ST-segment resolution index after emergency PCI were compared between the two groups，while incidence of adverse cardiovascular events during hospitalization and within 15 weeks after discharge were recorded.ResultsNo statistically significant differences of TIMI flow grades or TMP grades was found between the two groups after stent implantation(u=0.292，0.208；P>0.05)；TIMI flow grades and TMP grades of study group after secondary thrombus aspiration were statistically significantly better than those after stent implantation(u=3.177，3.906；P<0.05)，so were statistically significantly better than those of control group after stent implantation(u=7.915，3.751，P<0.05).After 2 hours，4 hours and 8 hours of emergency PCI，ST-segment resolution index of study group was statistically significantly higher than that of control group,respectively(P<0.05).During hospitalization，the incidence of adverse cardiovascular events of sturdy group was 0，was statistically significantly lower than that of control group of 8.9%(P<0.05)；within 15 weeks after discharge,the incidence of adverse cardiovascular events of sturdy group was 0，that of control group was 2.5%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionSecondary thrombus aspiration after stent implantation can effectively promote the recanalization of infarction related artery of acute myocardial infarction patients treated by emergency PCI，improve the blood perfusion of ischemic myocardium and clinical effect，reduce the short-term risk of adverse cardiovascular events.

Myocardial infarction；Angioplasty，balloon，coronary；Thrombus aspiration；Stents

615000四川省凉山彝族自治州第二人民医院心血管内科

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.028

2015-12-03；

2016-02-13)