超声联合磁共振成像在宫颈癌疗效评估中的应用*

唐　焱，周　宏，罗光华，李　丹，赵　衡，周　佳，刘红雨，谢　晶（南华大学附属第一医院：.超声诊断科；.放射科；.妇产科，湖南衡阳400）

超声联合磁共振成像在宫颈癌疗效评估中的应用*

唐焱1，周宏2△，罗光华2，李丹2，赵衡2，周佳1，刘红雨1，谢晶3
（南华大学附属第一医院：1.超声诊断科；2.放射科；3.妇产科，湖南衡阳421001）

目的探讨超声联合磁共振成像（MRI）在宫颈癌疗效评估中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年8月100例临床诊断为宫颈癌患者的临床资料，100例患者均进行治疗前后超声及影像学检查。结果超声和MRI检查均能较好地显示肿块大小、宫颈间质浸润、宫旁浸润、阴道侵犯及淋巴结转移情况。且肿块大小显示情况具有很好的一致性。结论超声联合MRI对宫颈癌疗效评估具有较高价值，有助于临床对病情的评估。

超声检查；磁共振成像；宫颈肿瘤；治疗结果

宫颈癌是世界女性发病率居第4位的恶性肿瘤，据国外报道，2012年新增528 000例宫颈癌患者，且当年即死亡266 000例。尤其是在不发达地区，由于卫生条件差，宫颈癌成为女性最常见恶性肿瘤，且87%宫颈癌死亡患者发生在上述区域［1］。目前，宫颈癌的治疗主要分为手术治疗及非手术治疗，而非手术治疗的放、化疗联合已成为宫颈癌主要的治疗方法［2］。超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为宫颈癌主要的检查手段，不仅可用于宫颈癌的筛查，也是宫颈癌疗效评估手段。因此，本文回顾性分析本院诊治的100例宫颈癌患者的影像学资料，利用超声结合MRI对宫颈癌疗效进行评价，探讨2种影像学技术结合应用的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2015年8月本院诊治的100例宫颈癌患者的临床资料，100例患者均经超声及MRI检查。患者年龄32～71岁，平均（48.51± 11.24）岁。

1.2方法

1.2.1超声检查使用GE Voluson730实时三维彩色多普勒超声诊断仪，经阴道和经腹部探头频率均为5～9 MHz。

1.2.2MRI检查使用飞利浦Achieva3.0 T超高场磁共振成像仪，成像序列包括T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列及T1WI增强，扫描方向包括横断位、矢状位及冠状位。

1.2.3检查结果分析数据记录分别由2名超声及放射学中级以上专业技术职务人员完成，二者讨论达成共识记录超声及MRI检查肿块大小、宫颈间质浸润、宫旁浸润、阴道侵犯及淋巴结转移情况。

1.3统计学处理应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，以Kappa值大于0.75提示二者一致性满意，检验水准：α=0.05。

2　结　果

2.1宫颈癌超声表现宫颈形态失常，子宫颈可见低回声或中高回声结构，边界不清，形态不规则，见图1a。彩色多普勒血流显像可见病变肿块内丰富血流信号，见图1b，且血流频谱基本呈高速低阻的动脉血流频谱。超声检查可确定肿块大小、范围、与周围组织关系、宫颈及阴道侵犯程度、子宫旁组织浸润及盆底淋巴结肿大转移情况。

图1　宫颈癌超声检查

2.2宫颈癌MRI表现宫颈癌肿块T1WI等信号，T2WI高信号，T2短时间反转恢复序列高信号，T1WI增强扫描高信号，且部分出现囊变。MRI可清晰观察到宫颈及阴道侵犯范围、周围组织侵犯及盆腔内淋巴结肿大转移情况，见图2。

图2　宫颈癌MRI检查

2.3宫颈癌患者治疗前后超声、MRI表现经多周期治疗后复查超声、MRI见肿块回缩、周围组织侵犯改变及淋巴结缩小，见图3；治疗前后超声、MRI表现，见表1。

图3　宫颈癌患者治疗前后超声、MRI表现

表1　宫颈癌患者治疗前后超声、MRI表现（n=100）

续表1　宫颈癌患者治疗前后超声、MRI表现（n=100）

2.4超声及MRI对肿块大小显示的一致性超声及MRI对肿块大小（＞2 cm、≤2 cm）显示具有极高一致性，见表2。

表2　超声及MRI对肿块大小显示的一致性

3　讨　论

宫颈癌在全球范围内是发病率居第4位的女性恶性肿瘤，目前，有证据表明，宫颈癌是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）-16和HPV-18感染所致，且巴氏涂片应用于宫颈癌筛查已有60年历史［3］。目前，现行宫颈癌诊断指南推荐对高级别鳞状上皮病变妇女选用阴道镜检查并进行活检确诊［4］。国内外多项研究均表明，准确分期诊断对指导宫颈癌治疗及各种相关检查以了解治疗前后肿块情况、体积、宫旁浸润及淋巴结转移情况对疗效评价是最关键的部分。宫颈癌辅助检查方式种类众多，有MRI、超声及计算机体层成像等。MRI目前已为临床广泛接受，在宫颈癌诊断中用于评估肿瘤体积、宫旁浸润、淋巴结转移及其他远处器官转移是最可靠的影像学检查方法之一［5］。超声检查近年来由于其独特的便捷、经济、无创等众多优点已广泛开展。且随着近年来各种新技术在超声检查方面的不断开展，使超声成像技术得到显著进步。鉴于超声的优点及MRI的准确性，本研究旨在探讨MRI联合超声检查在宫颈癌疗效评估中的应用价值。

宫颈癌超声表现主要为宫颈改变，部分宫颈体积增大，多为明显增大，宫颈区域回声不均匀，宫颈区域形成肿块样声像，宫颈管回声增强、粗细不均，部分似有信号不连续。宫颈肿块形态不规则，部分边界不清。部分肿块累及阴道出现声像改变，“双平行线”消失。部分病变子宫旁组织浸润，出现周围组织声像混乱，可见局部出现结节样回声。大部分患者均可在盆腔组织内、血管旁及双侧盆壁发现淋巴结声像。本研究中上述改变均在大部分患者中出现，且经系统治疗后部分征象消失，意味临床治疗具有一定效果。宫颈癌MRI表现主要为宫颈改变及宫颈外改变两部分。宫颈病变T1WI主要为等信号，T2WI为高信号、稍高信号，SPIR序列病变稍高信号，T1WI脂肪抑制增强扫描序列为肿块明显强化。部分肿块因累及宫颈基质则出现宫颈基质T2WI低信号消失。肿块累及阴道时阴道出现T2WI肿块信号。累及周围组织时出现盆腔内积液，宫颈周围软组织间隙不清晰。盆腔淋巴结为T2WI稍高信号结节影，多见于双侧盆壁髂血管旁，大小不等，多数小于2 cm，部分出现融合。2种检查方式均是从肿块大小的显示情况、宫颈间质浸润、宫旁浸润、阴道侵犯及淋巴结转移情况等对宫颈癌进行评估的，因为国外有学者指出，肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况是影响宫颈癌患者生存期的独立因素。国外有学者用大批量文献进行系统性循证分析对肿块大小及宫颈浸润深度进行对比研究发现，MRI对肿块的显示及子宮自身显示较CT优秀且更为准确［6］。近年来，MRI成为标准性诊断方法，而有研究发现，MRI在宫旁浸润部分出现假阳性，是由于MRI对T2WI高信号的水肿或炎症无法鉴别。也有研究发现，MRI对宫旁浸润较超声阳性率高，MRI对肿瘤肿块显示准确率为77.8%［7］；但也有研究表明，部分宫颈癌患者治疗后超声对肿块的显示略优于MRI。因此，本研究对2种检查方式进行了比较，与Eisenhauer等［8］一样，旨在找寻二者的同一性，建立结合2种检查方式的宫颈癌疗效评价方式。

近年来，越来越多的宫颈癌患者选用新辅助放、化疗，因为宫颈癌患者经放、化疗后肿瘤体积明显缩小。有研究发现，使用不同检测方式均能对肿块缩小范围有较好的显示［9］。本研究对治疗前后肿块的各种改变进行了对照，尤其是肿块体积大小方面的改变更为明显，2种检查方式一致性高。但有研究表明，经直肠超声检查对体积小的肿块容易误诊，出现假阴性，均因肿块无法区分所致［10］。本研究将肿块大小为2 cm设置为分界点，进行Kappa一致性检验，结果显示，治疗前后Kappa值分别为0.915、0.814，提示2种检查方式具有高度一致性。

总之，基于MRI及超声的特点，超声检查可避免MRI的幽闭恐惧症、起搏器及金属植入物对检查结果的影响。宫颈癌患者在治疗过程中结合2种检查进行补充、完善能够较好地对治疗过程进行监测。如出现一些特定因素无法进行MRI检查，超声也可成为一种可信度较高的追踪复查方式。本研究结果充分说明，在临床工作中超声结合MRI可用于对宫颈癌患者的疗效评估。

［1］Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012［J］. Int J Cancer，2015，136（5）：E359-386.

［2］Reig A，Membrive I，Foro P，et al.Long-term results and prognostic factors of patients with cervical carcinoma treated with concurrent chemoradiotherapy［J］.Clin Transl Oncol，2011，13（7）：504-508.

［3］Ciesielska U，Nowińska K，Podhorska-Okołów M，et al.The role of human papillomavirus in the malignant transformation of cervix epithelial cells and the importance of vaccination against this virus［J］.Adv Clin Exp Med，2012，21（2）：235-244.

［4］Tambouret RH.The evolution of the Papanicolaou smear［J］.Clin Obstet Gynecol，2013，56（1）：3-9.

［5］Moloney F，Ryan D，Twomey M，et al.Comparison of MRI and high-resolution transvaginal sonography for the local staging of cervical cancer［J］. J Clin Ultrasound，2015，44（2）：78-84.

［6］Bipat S，Glas AS，Van der Velden J，et al.Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of uterine cervical carcinoma：a systematic review［J］.Gynecol Oncol，2003，91（1）：59-66.

［7］Moloney F，Ryan D，Twomey M，et al.Comparison of MRI and high-resolution transvaginal sonography for the local staging of cervical cancer［J］. J Clin Ultrasound，2015，44（2）：78-84.

［8］Eisenhauer EA，Therasse P，Bogaerts J，et al.New response evaluation criteria in solid tumours：revised RECIST guideline（version 1.1）［J］.Eur J Cancer，2009，45（2）：228-247.

［9］Fischerova D，Cibula D，Stenhova H，et al.Transrectal ultrasound and magnetic resonance imaging in staging of early cervical cancer［J］.Int J Gynecol Cancer，2008，18（4）：766-772.

［10］Testa AC，Ludovisi M，Manfredi R，et al.Transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging for assessment of presence，size and extent of invasive cervical cancer［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（3）：335-344.

Application of ultrasound combined magnetic resonance imaging for evaluating curative effects of cervical cancer*

Tang Yan1，Zhou Hong2△，Luo Guanghua2，Li Dan2，Zhao Heng2，Zhou Jia1，Liu Hongyu1，Xie Jing3（1.Department of Ultrasound Diagnosis；2.Department of Radiology；3.Department of Gynecology and Obstetrics，First Clinical College of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

ObjectiveTo investigate the application value of using ultrasound combined magnetic resonance imaging to evaluate the curative effects of cervical cancer.MethodsThe clinical data in 100 cases of clinically diagnosed cervical cancer from January 2010 to August 2015 were retrospectively analyzed，the ultrasound and imaging examinations were performed in all these cases.ResultsBoth the ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI）examinations could better display the tumor size，cervical interstitial infiltration，parametrial infiltration，vaginal invasion and lymph node metastasis.Moreover the display situation of tumor size had very good consistency.ConclusionUltrasound combined MRI has higher value for evaluating the curative effects of cervical cancer and conduces to the clinical evaluation on the disease condition.

Ultrasonography；Gnetic resonance imaging；Uterine cervical neoplasms；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.005

A

1009-5519（2016）06-0814-03

湖南省衡阳市科学技术发展计划项目应用基础研究计划项目（2014KJ33、2015KJ40）。

唐焱（1982-），硕士研究生，主治医师，主要从事超声诊断学的研究。

△，E-mail：zhouhong@msn.cn。

（2016-01-01）