腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果

光玲（长江大学医学院，湖北荆州434023）

腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果

光玲
（长江大学医学院，湖北荆州434023）

目的观察腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果。方法选取2012年7月至2014年10月在该院收治的急性胆囊炎患者84例，通过抽号方法将其分为观察组和对照组，各42例。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组急性胆囊炎患者的术中出血量、住院时间、切口长度及并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果显著，可有效缩短住院时间和术中出血量，减少并发症，值得在临床推广应用。

腹腔镜检查；胆囊切除术；胆囊炎，急性；急性病

急性胆囊炎是消化内科常见的急腹症之一，是一种由于胆囊管阻塞和细菌侵入所导致的胆囊炎症。90%以上合并有胆囊结石，即结石性胆囊炎。以往临床上所采用的开腹手术由于创伤较大，已经逐渐被腹腔镜胆囊切除术所取代［1］。本研究选取本院收治的急性胆囊炎患者84例，观察腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2014年10月在本院收治的急性胆囊炎患者84例，通过抽号方法将其分为观察组和对照组，各42例。对照组患者中男21例，女21例；年龄28～65岁，平均（46.50±1.25）岁；单纯急性胆囊炎患者22例，急性胆囊炎合并胆囊结石的患者20例。观察组患者中男20例，女22例；年龄29～64岁，平均（46.48±1.24）岁；单纯急性胆囊炎患者23例，急性胆囊炎合并胆囊结石的患者19例。两组急性胆囊炎患者在性别、年龄、炎症类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法手术前所有患者均进行血常规、心电图及肝肾功能检查，预防体内水电解质紊乱，保持酸碱平衡。

1.2.1.1对照组该组患者采用传统开腹手术，对患者实施气管插管全身麻醉联合连续硬膜外麻醉，在右上腹经腹直肌作一处切口，并进行常规胆囊切除剥离，再采用生理盐水冲洗腹腔，并设置引流管［2］。

1.2.1.2观察组该组患者采用腹腔镜胆囊切除术，患者在手术中采取气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，保持头高脚低左侧卧位。在脐上作一处1 cm的切口，并建立二氧化碳人工气腹，将压力控制在12～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。用三孔法实施手术，在腹腔镜下进行检查，对粘连组织进行进一步分离。并对胆囊、胆囊三角区及胆管扩张情况进行严格观察，从而确保方向的正确性。如顺行、逆行及顺逆行相结合，对胆囊进行切除［3］。

1.2.2评价指标对两组患者术中出血量、住院时间、切口长度及并发症发生率进行统计比较。当以上4项评价指标的数值均低时，可确认手术治疗效果更显著。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者切口长度、住院时间及术中出血量比较治疗后，观察组患者术中出血量、住院时间及切口长度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者切口长度、住院时间及术中出血量比较（±s）

表1　两组患者切口长度、住院时间及术中出血量比较（±s）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组tP 42 42 --10.02±3.18 2.87±0.56 14.35 ＜0.05 9.25±2.54 3.97±1.45 11.70 ＜0.05 76.38±10.54 29.67±3.24 27.45 ＜0.05 n 切口长度（cm）住院时间（d）术中出血量（mL）

2.2两组患者并发症发生情况比较治疗后，观察组患者的并发症发生率为2.38%（1/42），明显优于对照组［21.43%（9/42）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

急性胆囊炎的发病通常较为突然，其发病原因一般与胆囊管阻塞有关。临床症状通常表现为阵发性右上腹绞痛、腹肌强直及胸背部放射痛等，部分患者会伴局部水肿和粘连，随着人们生活方式的改变，该病症的发病率呈逐年升高的趋势［4］。

以往临床上通常采用传统的开腹手术进行治疗，虽然可有效切除胆囊，但创伤较大，并发症发生率高达15%～30%。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术得到了广泛应用。该术式安全性高，手术视野清晰。在术中建立人工气腹，能有效降低误诊率，保证疾病诊断的准确性。除此之外，该术式切口较小，并发症发生率低。传统的开腹手术会使创口与空气产生直接接触，容易发生肠粘连的情况［5］。而腹腔镜手术则使用纤维器械进行手术，粘连发生率较低，在缩短手术时间的同时，也减轻了患者的痛苦，减少了因麻醉药物的长时间刺激所导致的肠胃功能损害，可有效加快患者的康复进程。同时还需高度重视手术的禁忌证，该手术方式并不适用于所有急性胆囊炎患者，一般发病时间超过3 d的患者，实施腹腔镜胆囊切除术的难度会加大，术后的恢复速度也会相应减慢［6］。

本研究结果显示，观察组患者的术中出血量、住院时间、切口长度及并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果显著，可有效缩短住院时间和术中出血量，减少并发症，值得在临床推广应用。

［1］郭正华，张昱程，楼晓楼.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析［J］.上海交通大学学报：医学版，2012，32（11）：1497-1500.

［2］王晶明，丁蓉，白新艳，等.超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前的应用价值［J］.中国医学影像技术，2011，27（5）：1006-1008.

［3］王小军，陈大伟，费哲为，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎［J］.中国微创外科杂志，2013，13（3）：236-239.

［4］汪建初，浦涧，宋斌，等.MRI及MRCP在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用［J］.中华普通外科杂志，2015，30（3）：198-200.

［5］何伦新，黄解申，李文堂，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较［J］.中国现代手术学杂志，2010，14（6）：417-419.

［6］杨景慧，鄂长勇，李航，等.蛇毒血凝酶在腹腔镜治疗急性胆囊炎中止血作用的临床研究［J］.中国医师杂志，2015，17（9）：1408-1410.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.040

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1009-5519（2016）10-1545-02

（2015-12-30）