针刺督脉对一氧化碳中毒迟发性脑病认知功能障碍的影响

刘全生，张雯凌，刘超，孙于晴（川北医学院附属医院神经内科，四川南充637000）

·综述·

针刺督脉对一氧化碳中毒迟发性脑病认知功能障碍的影响

刘全生，张雯凌，刘超，孙于晴
（川北医学院附属医院神经内科，四川南充637000）

目的观察针刺督脉治疗一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）认知功能障碍的临床疗效，为临床治疗该病提供新的方法。方法选取2011年10月至2014年4月该科收治的DEACMP患者50例，将其随机分为针刺治疗组和常规治疗组，各25例。对照组给予高压氧及激素、脑保护等常规治疗，针刺组在常规治疗基础上给予针刺督脉治疗，每周治疗6 d，休息1 d，连续8周；治疗前后分别对两组采用简易智力量表（MMSE）及蒙特利尔量表（MoCA）评分及事件相关电位（P300）评价其认知功能状况。结果两组患者治疗后均能提高MMSE和MoCA评分，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后P300潜伏期明显缩短及波幅明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针刺组治疗总有效率为88.00%（22/25），对照组为68.00%（17/25），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺督脉能改善DEACMP认知功能障碍；P300可作为DEACMP认知功能障碍的评价指标，针刺督脉是一种简便、有效的治疗DEACMP认知功能障碍的方法，值得在临床上推广应用。

穴位，督脉；一氧化碳中毒；痴呆；缺氧，脑；认知障碍

【Abstract】Objective To observe the clinicaleffect of acupuncture atDu Meridian on the cognitive dysfunction in delayed encephalopathy afteracute carbonmonoxide poisoning（DEACMP）to provide a new method for treating this disease.M ethods Fifty cases of DEACMP in our hospital from October 2011 to April 2014 were selected and random ly divided into the treatment group and controlgroup，25 cases in each group.The control group was treated with the routine therapy of hyperbaric oxygen，hormone and cerebral protection，while on this basis the treatment group was given the acupuncture at Du Meridian.The treatment in the two groups lasted for continuous 8 weeks，with 6 d treatmentand 1 d restperweek；the Mini-Mental State Examination（MMSE），Montreal Cognitive Assessment（MoCA）and latent period and amplitude of P300 were adopted to evaluate their cognition status after and before treatment．Results The scores of MMSE and MoCA after treatment in both groups were increased significantly，and the difference was statistically significant（P＜0.05），moreover the treatmentgroup was superior to the control group with statistical difference（P＜0.05）.The latentperiod ofP300 after treatmentin the two groups was significantly short ened，and thewave amplitude was significantly increased，the difference was statistically significant（P＜0.05），moreover the treatment group was superior to the control group with statistical difference（P＜0.05）.The totaleffective rate in the acupunc ture group was 88.00%（22/25），which in the controlgroup was 68.00%（17/25），the difference between the two groups was statistically sign ificant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at Du Meridian can improve the cognitive dysfunction in DEA CMP，P300 can serve asan evaluation index of cognitive dysfunction in DEACMP.Acupuncture at Du Meridian is a simple and effect method for treating DEACMP and is worthy of being clinically promoted and applied.

【Key words】Points，covernor vessel；Carbon monoxide poisoning；Dementia；Hypoxia，brain；Cognition disorders

一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after carbonmonoxidepoisoning，DEACMP）是指急性一氧化碳中毒患者经高压氧等抢救治疗，在急性中毒症状消失后，经过数天或数周患者表现正常或接近正常的“假愈期”，再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状综合征；目前有资料表明，急性一氧化碳中毒患者尽管积极治疗后仍有3%～40%发展成为DEACMP［1-3］。该病具有治疗棘手、致残率高、预后差的特点，临床治疗多采用高压氧、激素、脑保护等治疗，但患者还是会遗留认知功能障碍及锥体外系症状，幸存患者的生活质量降低及给社会家庭带来沉重的负担。目前基础及临床研究证实针刺对血管性认知功能障碍有较好的疗效［4］，而针刺对DEACMP认知功能鲜有报道，本研究对比分析针刺督脉治疗与常规治疗患者治疗前后认知功能变化，探讨针刺督脉治疗DEACMP认知功能障碍的疗效，为临床治疗该病提供新的方法。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2011年10月至2014年4月本科收治的DEACMP患者50例，采用随机数字表法将其分为常规治疗组和针刺治疗组，各25例。常规治疗组中男11例，女14例；年龄15～78岁，平均（51.4±11.3）岁；文化程度：文盲7例，小学10例，中学5例，大学及以上3例。针刺治疗组中男13例，女12例；年龄18～76岁，平均（53.5±10.3）岁；文化程度：文盲7例，小学12例，中学31例，大学及以上3例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者治疗前后MMSE和MoCA评分比较（±s，分）

表1　两组患者治疗前后MMSE和MoCA评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别常规治疗组针刺治疗组tP 25 25 --n 15.53±2.68 15.39±2.73 0.823 0.754 MMSE评分治疗前治疗后18.75±4.13 22.36±4.65 2.523 0.012 3.153 4.086 --t 0.043 0.028 --P 21.42±2.42 21.33±2.54 0.793 0.746 MoCA评分治疗前治疗后23.65±2.67 26.86±4.13 2.358 0.032 2.546 4.165 --t 0.046 0.036 --P

表2　两组患者治疗前后事件相关电位P300比较（±s）

表2　两组患者治疗前后事件相关电位P300比较（±s）

注：-表示无此项。

组别常规治疗组针刺治疗组tP 25 25 --n 406.76±32.63 402.23±31.57 0.754 0.553 P300潜伏期（ms）治疗前治疗后382.88±30.36 352.34±35.37 2.823 0.011 0.823 2.736 --t 0.041 0.012 --P 3.87±2.34 3.72±2.26 1.325 0.513事件相关电位P300波幅（μV）治疗前治疗后4.95±2.73 6.32±3.58 0.583 0.039 0.068 2.654 --t 0.042 0.031 --P

1.1.2入选及排除标准入选标准：（1）有明确的急性一氧化碳中毒史和假愈期；（2）具有急性痴呆、帕金森综合征等神经精神症状；（3）患者在发病后7 d内入院；（4）患者及家属自愿参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：（1）无明确假愈期者；（2）无急性痴呆、帕金森综合征等神经精神症状者；（3）神智欠清，无法配合检查者；（4）既往有严重的脑、心、肺、肾等严重躯体疾病和精神疾病者。

1.2方法

1.2.1治疗方法常规治疗组采用高压氧、激素及脑保护等常规治疗，连续8周；针刺治疗组在常规治疗基础上予以督脉针刺法（主穴包括百会、神庭、印堂、人中、风府，捻转速度每分钟200次左右，得气后留针30 min，每间隔10min行针1次）治疗，每周治疗6 d，休息1 d，连续8周。

1.2.2评价指标两组患者在治疗前后采用简易智力量表（MMSE）及蒙特利尔量表（MoCA）评分及事件相关电位P300潜伏期和波幅的变化评价认知功能变化。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；等级资料采用Ridit分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后MMSE和MoCA评分比较治疗前两组患者MMSE和MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后MMSE和MoCA评分明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且针刺治疗组较常规治疗组升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后事件相关电位P300比较治疗前两组患者事件相关电位P300潜伏期及波幅比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后事件相关电位P300潜伏期显著缩短、波幅显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），且针刺治疗组较常规治疗组事件相关电位P300潜伏期缩短更显著、波幅更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者临床疗效比较针刺治疗组总有效率为88.00%，常规治疗组为68.00%，针刺治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（χ2=4.039，P= 0.042），见表3。

表3　两组患者临床疗效比较［n（%）］

3　讨论

急性一氧化碳中毒经高压氧等积极治疗后，其后遗的迟发性脑病是致残、致死的主要原因，其发病机制目前仍不清楚，主要是缺血缺氧、自由基损伤与钙超载、微血栓形成、自身免疫等学说［5］。DEACMP的脑损害部位广泛，影像学上损害的部位主要是双侧大脑皮质、苍白球、海马、小脑神经元的缺血变性坏死及脑白质脱髓鞘［6］，DEACMP以急性痴呆、精神症状和锥体外系为主要临床表现，认知功能障碍与大脑皮质及海马受损有关，严重影响患者的生活质量。

高压氧通过增加脑组织氧浓度，改善脑组织缺氧状态，阻止脑组织发生脂质过氧化，加速氧化酶的再生，促进受损脑组织侧支循环的建立及新生毛细血管的形成，减轻炎性反应，有助于神经纤维髓鞘的生成，从而促进大脑神经细胞结构和功能的恢复［7］。高压氧已成为治疗DEACMP的主要方法，临床上还采用激素、脑保护剂、神经营养药物等综合性药物治疗，但患者总体预后并不完全满意，有必要对患者进行针灸等物理治疗改善患者认知功能障碍及锥体外系症状，提高患者的生活质量及改善预后［8］。

针刺已广泛用于脑损害的治疗，对血管性痴呆的认知功能有较好的改善。有研究表明，针刺能增加脑血流、改善脑组织的能量代谢及调节神经反射环路神经元的兴奋性、恢复大脑功能；也具有抗氧自由基，增强清除氧自由基的能力，调节氧自由基的产生与清除平衡，阻止氧自由基对脑组织的损伤；还影响神经递质的释放，可增强脑组织内脑源性神经营养因子的表达，在实现大脑皮层的“神经网络重组”方面有重要作用［9］。此外，针刺还抑制细胞凋亡和调节基因表达减少神经元细胞的损伤；程建斌等［10］通过对奇经八脉的考证分析，认为脑的经络主要包括冲脉、督脉、跷脉，并确定脑所属经络的重要意义。有研究也表明，督脉与脑密切相关。因此，督脉络属于脑，为脑最重要的经络［11］。认知功能障碍是DEACMP的核心症状，作者采用随机对照研究，针刺治疗组在常规治疗同时给以针刺督脉，采用MMSE及Mo-CA对两组患者治疗前后认知功能进行评分，同时采用神经电生理技术事件相关电位P300进行检测，观察针刺督脉对DEACMP的治疗作用。

本研究结果表明，两组患者治疗后MMSE和MoCA评分明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且针刺治疗组较常规治疗组升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后事件相关电位P300潜伏期显著缩短、波幅显著增高，且针刺治疗组较常规治疗组事件相关电位P300潜伏期缩短更显著、波幅更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为88.00%，常规治疗组总有效率为68.00%，针刺治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针刺督脉能明显改善DEACMP的认知功能障碍，事件相关电位P300可作为DEACMP认知功能障碍的客观电生理指标［12］，对DEACMP患者采用以高压氧为主的多种综合治疗改善DEACMP的预后和其生活质量，针刺督脉是一种简便、有效的治疗DEACMP认知功能障碍的方法，值得临床推广应用。

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Effect of acupuncture at Du M eridian on cognitive dysfunction in delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning

Liu Quansheng，Zhang Wenling，Liu Chao，Sun Yuqing（Department of Neurology，Affiliated Hospital，North Sichuan

MedicalCollege，Nanchong，Sichuan 637000，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.016

A

1009-5519（2016）10-1480-03

刘全生（1977-），硕士研究生，主治医师，主要从事癫痫及神经重症的基础与临床研究工作。

（2016-01-25）（

2016-01-14）