某院2003～2015年住院疟疾患者特点分析*

黄富礼，邹家凤，吴刚，王舟强，郭正毅，黄永茂△（.泸州医学院附属医院感染科，四川泸州646000；.泸州市疾病预防控制中心，四川646000；.泸州医学院附属医院信息科，四川泸州646000）

·论著·

某院2003～2015年住院疟疾患者特点分析*

黄富礼1，邹家凤2，吴刚1，王舟强3，郭正毅3，黄永茂1△
（1.泸州医学院附属医院感染科，四川泸州646000；2.泸州市疾病预防控制中心，四川646000；3.泸州医学院附属医院信息科，四川泸州646000）

目的分析泸州医学院附属医院2003～2015年疟疾住院患者临床资料及流行病学特点，为临床诊治及预防提供理论支撑。方法回顾性分析近13年来该院收治的53例疟疾住院患者的临床资料，分析其人口学特点、临床表现及实验室检查结果，并分析其流行趋势与特点。结果近13年来，医院输入性疟疾患者数量逐年递增，共53例患者，其中男女比例为25.5∶1，平均年龄为（38.4±13.2）岁。发病高峰在每年春节前1个月及6月份和10月份左右。其中恶性疟41例，间日疟9例，未分型3例。100%（29/29）患者降钙素原水平升高，中性粒细胞比例升高者达87%（46/53）。结论医院输入性疟疾患者有逐年增多趋势，应重视输入性疟疾特别是恶性疟的诊治，加强疟疾感染者降钙素原的监测及感染的控制。

疟疾；降钙素；住院病人；数据收集；感染

【Abstract】Objective To analyze the clinicaland epidemiological characteristics of malaria inpatients in our hospital during 2003-2015 in order to provide a theoreti calbasis for its clinicaldiagnosis，treat ment and prevention.Methods The clinicaldata of hospitalized patients with malaria in our hospital during the recent13 years were retrospectively analyzed，including the demographic characteristics，clinicalma nifestations and laboratory tests results.And its epidemic trends and characteristics were analyzed too.Results During these 13 years，the imported malaria patients were increased year by year，therewere 53 cases of malaria，themale-to-female ratiowas 25.5∶1，the age averaged（38.4±13.2）years old.The onsetpeak was at1month before the Spring Festival every year，June and October.Among them，41 cases were malignant malaria，9 cases were vivax malaria and 3 caseswere un known type.The procalcitonin（PCT）level was increased in 100%（29/29）of the patients，the patientswith increased neutrophil proportion reached 87%（46/53）.Conclusion The hospital imported malaria patients show the increasing trend year by year，the diagnosis and treatment of imported malaria，especially falciparum malaria，should be paid more attention to，PCT monitoring and infection control in themalaria patients should be strengthened.

【Key words】Malaria；Calcitonin；Inpatients；Data collection；Infection

尽管在世界范围内，疟疾的发病率与死亡率都明显下降，特别是在非洲以外的地区［1］，但全球仍有1.2亿人处于疟疾感染高风险中。2014年全球疟疾报告显示，2013年全球有近584 000人死亡［2］。中国从近几年疫情报告显示，很多地方已没有本土疟疾的发生，而以输入性疟疾为主。随着中国改革开放的进一步深入及对外交流的扩大，越来越多的中国人外出务工、学习及旅游等明显增多。有研究表明，人口迁移是近23年来导致中国疟疾暴发的主要原因［3］，输入性疟疾是国家2020年消灭疟疾计划的最大障碍［4-5］。由于本土疟疾的持续性减少，医务人员对疟疾的重视程度不够，导致临床误诊、误治时有发生，疾病预防控制部门对该病的重视程度也在下降。为提高临床医务人员和预防人员对该病的认识与重视程度，特对泸州医学院附属医院近13年收治的输入性疟疾患者特点及流行性趋势进行总结分析。

1　资料与方法

1.1资料来源回顾性分析2003～2015年本院收治的53例输入性疟疾患者的临床资料，包括患者年龄、性别、流行病学史、临床表现及实验室检查情况，同时在泸州市疾病预防控制中心查询患者感染疟疾的病原学分型。1.2诊断标准根据疟疾诊断标准（WS2592006）执行。

2　结果

2.1输入性疟疾患者人口学特点、临床表现及相关实验室检查情况分析人口学特点，确诊疟疾患者共53例，其中男51例，女2例，男女比例为25.5∶1，其中外国籍2例，中国籍51例。年龄分布在1～72岁，平均（38.4± 13.2）岁。见表1。

2.2输入性疟疾来源国家地区及外出缘由。输入性疟疾来自非洲加纳7例，苏丹11例，加蓬11例，多哥10例，安哥拉8例；亚洲印度2例；国内云南4例。劳务输出44例，外出旅游探亲7例（国外3例，国内4例），来泸州学习2例。

2.32003～2015年输入性疟疾年发病例数分布情况

2014年发病例数最高为11例，最低为2011年0例。见图1。

图1　2003～2015年输入性疟疾年发病例数分布情况

2.4输入性疟疾月发病例数分布情况输入性疟疾发病例数最高为1月份8例，其次为6月份和10月份均为7例，最低为3月份2例，见图2。

图2　输入性疟疾月发病例数分布情况

3　讨论

53例患者中，男51例，显著多于女性，这与外出务工人员主要以男性人群有关。年龄分布也主要以中青年为主，＞20～60岁患者占87%（46/53）。其中年龄最小为1岁男孩，因到国外探亲感染疟疾，年龄最大72岁男性，也是因到多哥看望在当地务工的家属而感染疟疾。临床症状方面，57%（30/53）的患者有寒战，70%（37/53）的患者存在肝大，58%（31/53）的患者有头痛，与Li等［6］研究结果相似。实验室检查情况：51%（27/53）的患者有血小板减少，其中血小板最低的患者为7×109L-1，该患者为46岁男性，入院时伴意识障碍，在加蓬务工，回国后发病。入院时查血象明显增高，同时降钙素原水平也显著升高，达到100 ng/mL，在入院的第3天死亡。另有3例患者血小板均小于25×109L-1，其降钙素原也明显升高，分别达到40.0、6.2、6.0 ng/mL，相对于血小板正常及下降不明显者，前者症状更重且住院时间更长，提示血小板减少明显者可能病情更重。有研究结果显示，淋巴细胞减少及中性粒细胞与淋巴细胞的比值大小与重症疟疾没有关系［7］，在本研究中尽管患者的中性粒细胞比例升高者达87%，其绝对计数与淋巴细胞比值也未发现与预后有明显关系。胆红素水平升高的患者占59%（31/53），总胆红素最高者为46岁男性，达85μmol/L，而在2例儿童中却未见到肝功能损害，提示可能成人肝细胞更易受损伤。40%（21/53）的患者出现总蛋白降低，可能与患者反复发热、进食减少等因素有关。29例患者进行了降钙素原检查，提示降钙素原水平均有不同程度的升高，范围在10～1 000倍，特别是在重症患者中升高最显著，53例患者中，有1例死亡，该例患者降钙素原达到100 ng/mL，可能还合并普通细菌感染，但患者的血培养未发现致病菌，也不能排除患者降钙素原水平显著升高是因为恶性疟原虫本身所致。因此，在治疗上对降钙素原水平明显升高的患者加用了普通抗感染药物。血红蛋白结果提示，60%在正常范围之内，15%属于中度贫血，未发现有重度及极重度贫血患者，这可能与患者都是新近感染的输入性疟疾而不是慢性反复感染的疟疾有关。疟疾患者很容易出现低血糖，可能与乳酸酸中毒及肝脏合成糖原功能减低及发热所致的组织消耗有关，但在本研究发现，53例疟疾患者入院时血糖监测均没有发现低血糖患者，并且有14例患者血糖轻度升高，这可能与患者在入院前大多在当地医院进行过治疗，可能给以葡萄糖输入治疗有关。疟疾疫情的发生、发展是与当地经济及预防措施密切相关的［8］。因此，建议对外出特别是到疟疾流行地区的务工人员进行疟疾相关知识的培训，并加大预防治疗的力度，制订合理的防治方案［9］，更有助于减少疟疾的发生。

2003～2015年输入性疟疾逐年递增趋势，这与泸州本地外出及回国的务工人员人数有关。从流行的月份上看，春节前1个月及6月份和10月份是疟疾发病高峰，可能与春节回家过节及暑假回家务工者较多有关，这与国内多个输入性疟疾的研究结果相似［10］。

本院输入性疟疾病例显著增加，临床医务人员应提高对输入性疟疾的重视，特别是恶性疟疾，加强对疟疾的实验室监测，如疟原虫的分类、降钙素原、血常规等，及时发现危重症患者，以提高治愈率。

［1］Murray CJ，Ortblad KF，GuinovartC，etal.Global，regional，and national incidence and mortality for HIV，tuberculosis，and malaria during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］. Lancet，2014，384（9947）：1005-1070.

［2］WHO.World MalariaReport［R］.Geneva：World Health Organization，2014：2-3.

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Analysis on characteristics of malaria inpatients in a hospital during 2003-2015

Huang Fuli1，Zou Jiafeng2，Wu Gang1，Wang Zhouqiang3，Guo Zhengyi3，Huang Yongmao1△
（1.Department of Infection，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China；2.Luzhou Municipal Center for Disease Controland Prevention，Luzhou，Sichuan 646000；3.Department of Information，Affiliated Hospitalof Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

·论著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.004

A

1009-5519（2016）10-1449-02

四川省泸州市科技局资助项目（2014-S-45（7/12））；泸州医学院附属医院课题资助项目（14047）。

黄富礼（1976-），主治医师，主要从事感染性疾病的诊治研究工作。

△，E-mail：huang5616@sina.com。

（2016-01-29）