盆腔脏器脱垂和尿失禁的高危因素分析

刘美兰，杨梦婕，肖小红，谭郁葱，杨素珍，张　艳，胡婷婷（怀化市妇幼保健院妇保科，湖南418000）

盆腔脏器脱垂和尿失禁的高危因素分析

刘美兰，杨梦婕，肖小红，谭郁葱，杨素珍，张艳，胡婷婷
（怀化市妇幼保健院妇保科，湖南418000）

目的探讨盆腔脏器脱垂和尿失禁发病的高危因素，为其一级、二级预防提供理论依据。方法对2014年10月至2015年2月在该院盆底康复科诊疗的548例妇女行盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）评估及盆底肌肌力检测，并采集调查对象的一般资料和病史，了解其盆腔脏器脱垂、尿失禁等症状及盆底肌肌力等情况，并对其进行统计分析。结果盆腔脏器脱垂单因素分析发现，年龄、盆底肌功能、分娩方式对盆腔脏器脱垂均有影响（P＜0.01），多元logistic回归分析发现，盆底肌功能、分娩方式对盆腔脏器脱垂有影响（P＜0.01）。尿失禁的单因素分析发现，年龄、盆底肌功能、分娩方式、产后时间对尿失禁有影响（P＜0.01），多元logistic回归分析发现，年龄、盆底肌功能、分娩方式对尿失禁有影响（P＜0.01）。结论盆底肌功能不良、阴道顺产是盆腔脏器脱垂的高危因素，盆底肌功能不良、阴道顺产、高龄是尿失禁的高危因素。有盆底肌功能不良、阴道顺产和高龄这些高危因素的患者应该加强盆底肌功能锻炼，必要时进行盆底肌功能康复治疗，避免或延缓疾病的发生、发展。

尿失禁；脱垂；年龄因素；骨盆；高危因素

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）常见的临床表现有尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍、粪失禁等，其中以盆腔脏器脱垂和尿失禁最为常见，妊娠与分娩是主要的危险因素［1］。盆腔器官脱垂包括子宫、阴道、肠道和膀胱从阴道内膨出。尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁，其中以压力性尿失禁常见，是负压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起［2］。国内外流行病调查表明，女性盆腔脏器脱垂的发病率高于尿失禁，占已生育女性的40%～50%［3］。国外有报道，阴道分娩后尿失禁的发病率为37.7%，我国成年女性则为18.9%～50.9%［4］。这种疾病带来的长期痛苦不亚于其他急症疾病，因此如何避免或延缓该疾病的发生发展，已成为医疗保健工作者刻不容缓的责任。为进一步了解盆腔脏器脱垂和尿失禁的发病影响因素，为其一级、二级预防提供理论依据，作者以本院盆底康复科诊疗的妇女为对象展开了研究。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2015年2月在本院盆底康复科诊疗的女性，主要为在妇保科就诊的产妇和参加妇女普查并行盆底功能筛查的女性，调查总人数为548例，年龄20～62岁，平均（40.0±12.3）岁。本研究经医院伦理委员会讨论并通过，患者知情同意并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1检测方法采用盆腔器官脱垂定量分期法（POPQ）评估及盆底肌肌力检测，并采集调查对象的一般资料和病史。病史主要采集孕产史、既往病史、盆底功能障碍有关症状如盆腔脏器脱垂和尿失禁及其程度等。POP-Q评估对盆腔脏器脱垂情况进行定量分度［5］287-288。盆底肌肌力采用盆底压力检测仪（法国PHENIX USB2）检测，肌力分0～Ⅴ级。一类肌纤维：用口令嘱患者收缩盆底肌Ⅰ类肌纤维，红色曲线达到黄色模块40%的高度，持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，依次类推，持续5 s或大于5 s肌力为Ⅴ级；二类肌纤维：嘱患者收缩盆底肌Ⅱ类肌纤维，红色曲线达到黄色模块60%的高度，持续0次肌力为0级，持续1次肌力为Ⅰ级，依次类推，持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。

1.2.2诊断标准（1）盆腔脏器脱垂的定量分度法采用POP-Q分度法。（2）压力性尿失禁常以主观分度法为主。Ⅰ级：只有发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏、慢跑；Ⅱ级：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯；Ⅲ级：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可以控制尿液［5］290。（3）盆底肌纤维Ⅰ类肌和Ⅱ类肌肌力大于或等于Ⅲ级为功能良好。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，分类变量以率表示。先分别将盆腔脏器脱垂和尿失禁行单因素χ2检验，再将有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，探讨盆腔脏器脱垂和尿失禁可能存在的高危因素。以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1PFD患病情况548例调查对象中，盆腔脏器脱垂288例，占52.55%，根据POP-Q评分，285例为Ⅰ～Ⅱ度患者，3例为Ⅲ～Ⅳ度患者；尿失禁的患者218例，占39.78%，均为轻度尿失禁（Ⅰ级）。

2.2盆腔脏器脱垂单因素分析年龄、盆底肌功能、分娩方式对盆腔脏器脱垂有影响（P＜0.01），见表1。

2.3盆腔脏器脱垂多元logistic回归分析以是否有盆腔脏器脱垂为应变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元logistic回归分析，盆底肌功能、分娩方式对盆腔脏器脱垂有影响（P＜0.01），见表2。

2.4尿失禁的单因素分析分析年龄、盆底肌功能、分娩方式、产后时间、新生儿出生体质量、产次等因素对尿失禁的影响，发现年龄、盆底肌功能、分娩方式、产后时间对尿失禁有影响（P＜0.01），见表3。

2.5尿失禁多元logistic回归分析以是否有尿失禁为应变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元logistic回归分析，年龄、盆底肌功能、分娩方式对尿失禁有影响（P＜0.01），见表4。

表1　盆腔脏器脱垂的单因素分析

表2　盆腔脏器脱垂的多元logistic回归分析

表3　尿失禁的单因素分析

续表3　尿失禁的单因素分析

表4　尿失禁多元logistic回归分析

3　讨　论

本次调查对象中盆腔脏器脱垂者占52.55%（288/ 548），尿失禁者占39.78%（218/548），可见PFD中盆腔脏器脱垂和尿失禁的患病率较高，盆腔脏器脱垂更甚，这与国内相关研究一致［6］。大部分患者疾病程度较轻，患者虽有不适感，但选择隐忍，因此，就诊率和治疗率不高。

妊娠与分娩、年龄是影响盆底肌功能比较重要的因素，盆底肌肌力与盆底肌功能呈正相关，加上本院的专科性质，前来盆底康复科诊治的女性主要以生殖系统及女性内分泌系统因素就诊，因此本次研究主要围绕盆底肌肌力、分娩方式、产次、新生儿出生体质量、产后时间、年龄这些影响因素来进行。首先对盆腔脏器脱垂和尿失禁进行上述影响因素的单因素分析，再行多元logistic回归分析，发现盆底肌功能不良、阴道顺产是盆腔脏器脱垂的危险因素，盆底肌功能不良、阴道顺产、高龄是尿失禁的危险因素，对其统计结果讨论如下。

大多数女性要经历妊娠和分娩这个过程，妊娠和分娩造成了盆底组织胶原含量和形态的改变，破坏了盆底支持组织结构和功能的完整，是孕时和产后PFD的病理机制之一［7］。本研究结果显示，分娩方式为剖宫产的盆腔脏器脱垂和尿失禁的患病率明显低于阴道顺产组，剖宫产为保护性因素，阴道顺产为危险因素。而本研究显示，产次、产后时间、新生儿出生体质量对盆腔脏器脱垂和尿失禁均无影响（P＞0.05），可能说明了妊娠与分娩因素主要以初次阴道分娩产程过程对盆底肌的影响更大，一般初产的产程时间较经产长，因此，在工作中面对初产妇，特别是高龄初产妇，要及时识别顺产过程中的异常产程，对难以经阴道分娩的或者经阴道分娩对母儿伤害风险弊大于利时，应该果断转为剖宫产取胎，从而对盆底肌起到保护作用。对初产妇顺产后及时识别异常病情，早发现、早干预。国内研究显示，产后早期及时进行盆底肌功能锻炼和盆底肌功能康复治疗有助于盆底肌功能恢复，尤其适用于阴道分娩后的产妇［8］。

本研究发现，年龄大于或等于39岁尿失禁患者患病率高于年龄小于39岁者，高龄是尿失禁的危险因素。随着年龄的增长，40岁以后将逐渐步入围绝经期，身体的生理功能逐渐下降，盆腔脏器脱垂和尿失禁等症状可表现出来或原症状加重，国内有文献显示，约20%的中年女性和50%的老年女性患有该病［9］。理论上高龄应该也是盆腔器官脱垂的高危因素，但本研究多元logistic回归分析显示，年龄对盆腔脏器脱垂无影响，可能与本次选择的病例有关。对于有症状的女性患者可加强盆底肌功能锻炼，必要时进行盆底康复治疗。

本研究发现，盆底肌功能不良、盆腔脏器脱垂和尿失禁的患病率均增加，引起盆底肌肌力受损致盆底肌功能下降的因素有增加盆腔脏器脱垂和尿失禁患病的风险，除了人们熟知的妊娠、分娩、年龄外，有些研究还表明，与慢性咳嗽、便秘、长期站立［10］等有关。在临床工作中，对盆底肌肌力有不良影响因素的女性朋友，应进行早筛查、早发现，重点防治。

综上所述，盆底肌功能不良、阴道顺产是盆腔脏器脱垂的高危因素，盆底肌功能不良、阴道顺产、高龄是尿失禁的高危因素。本院开展盆底肌功能筛查和盆底肌功能康复治疗以来，女性检查率不到8%，有症状的患者治疗率不到10%，随着经济、社会的发展和进步，多地区也包括怀化市已将妇女PFD防治专科纳入妇幼保健重点专科建设的内容。对有高龄、盆底肌功能不良、阴道顺产等高危因素的患者应该加强宣教，早筛查、早发现、早干预，旨在能有效地避免或延缓PFD的发生、发展，切实提高女性的生活质量和品质，增强家庭的幸福和睦，促进社会和谐稳定。

［1］李环，吴瑞芳，光晓燕，等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究［J］.中国全科医学，2013，16（37）：3699-3704.

［2］陈荔闽，宋岩峰.经会阴超声在盆底功能障碍性疾病诊疗中的研究进展［J］.现代妇产科进展，2015，24（2）：140-142.

［3］朱秀梅，蒋联群.盆底肌训练联合电刺激用于产后尿失禁患者的效果观察［J］.护理学报，2012，19（3）：49-51.

［4］谢江南，谢娇莲，彭凌.早期康复训练联合电刺激对产后盆底康复的影响［J］.中国医学创新，2011，8（10）：17-19.

［5］谢幸，苟文丽．妇产科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013．

［6］蔡江美，寿亚琴.不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察［J］.健康研究，2014，34（5）：545-547.

［7］郑颖.不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察［D］.广州：暨南大学，2009.

［8］刘湘晖，杜丹，黄淑妹.产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响［J］.国际妇产科学杂志，2012，39（6）：613-615.

［9］李颖，董武，李辉，等.盆底功能性磁刺激治疗压力性尿失禁50例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：57-59.

［10］杨雪梅，樊萍，黄楠，等.1342例女教师盆底功能障碍性疾病的危险因素分析［J］.重庆医学，2014，43（18）：2348-2350.

Analysis on high risk factors of pelvic organ prolapse and urinary incontinence

Liu Meilan，Yang Mengjie，Xiao Xiao-hong，Tan Yucong，Yang Suzhen，Zhang Yan，Hu Tingting（Department of Maternity Care，Huaihua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Huaihua，Hunan 418000，China）

ObjectiveTo investigate the high risk factors of pelvic organ prolapse and urinary incontinence to provide the theoretical basis for its primary and secondary prevention.MethodsTotally 548 women treated in the pelvic floor rehabilitation department of our hospital from October 2014 to February 2015 were performed the evaluation by the pelvic organ prolapse quantitative staging method（POP-Q）and pelvic floor muscle testing.The general data and disease history of the patients were collected for understanding their pelvic organ prolapse，urinary incontinence and pelvic muscle force，etc.and performed the statistical analysis.ResultsThe univariate analysis results found that the age，pelvic floor muscle function and delivery mode all had the influence on pelvic organ prolapse（P＜0.01）；the multivariate logistic regression analysis results found that the pelvic floor muscle function and delivery mode had the influence on pelvic organ prolapse（P＜0.01）.The univariate analysis results of urinary incontinence found that the age，pelvic floor muscle function，delivery mode and postpartum time had the influence on urinary incontinence（P＜0.01）；the multivariate logistic regression analysis results found thatthe age，pelvic floor muscle function and delivery mode had the influence on urinary incontinence（P＜0.01）.ConclusionPelvic floor muscle dysfunction and vaginal spontaneous delivery are the high risk factors of pelvic organ prolapse.Pelvic floor muscle dysfunction，vaginal spontaneous delivery and advanced age are the high risk factors of urinary incontinence.The patients with these high risk factors should strengthen the exercise of pelvic floor muscle function and conduct the treatment of pelvic floor functional rehabilitation if necessary to avoid and delay the occurrence and development of the pelvic organ prolapse or urinary incontinence.

Urinary incontinence；Prolapse；Age factors；Pelvis；High risk factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.013

A

1009-5519（2016）05-0675-03

刘美兰（1982-），本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

（2015-12-04）