六味地黄丸治疗小儿药源性面瘫

夏睿明，刘荣满

·专家笔谈·

六味地黄丸治疗小儿药源性面瘫

夏睿明，刘荣满

【专家简介】1924年生，早年拜师于名老中医杨植樨、唐阳春门下学习岐黄之术，系重庆医科大学附属第一医院中医科创始人，1958年开始担任中医科主任兼中医教研室主任，重庆医科大学教授，从教三十余载，行医七十春秋。历任农工民主党重庆市委委员、重庆市中医药学会常务理事、四川省中医学会理事暨内科专业委员会副主任委员、四川省中医高级职称评委，重庆市首批名老中医，“两会一党”中央中药咨询服务理事会委员，在参加中国农工民主党第九次全国代表大会受到党和国家领导人的接见。退休后任重庆市中医药学会顾问委员会副主任委员、《实用中医药杂志》顾问等职。先后发表学术论文三十余篇，《柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用》及《经方运用举隅》等多次获得四川省、重庆市中医学会奖。

【病案提要】该案患儿因外感服用了西药处方感冒药后出现听力下降，先后到重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属儿童医院就诊，确诊为突发性耳聋、急性播散性脑脊髓炎，表现为面瘫、听力减退、四肢无力、眼睛聚焦困难、身体平衡能力变差。住院期间使用丙种球蛋白、泼尼松对症治疗，出院后继续口服泼尼松龙片、钙片，辅以高压氧和脑循环治疗，仍未痊愈。2015年2月1日来诊，内服中药汤剂3个月后，上述症状已全部消失，核磁共振复查显示病灶完全被吸收。

面神经麻痹/中药疗法；六味地黄汤；儿童

患儿钟某，女，9岁。2015年2月1日因口角歪斜、眼睛聚焦困难、身体平衡不佳来我处就诊，并伴有听力减退，四肢无力症状。家属口诉患儿曾因感冒服用过一些西药后感冒症状消失，2015年1月3日发现患儿听力下降，次日到重庆医科大学附属第二医院就诊，确诊为突发性耳聋，1月5日转至重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科，诊断为听力下降，1月10日该院确诊为急性播散性脑脊髓炎，主要症状表现为面瘫、听力减退、四肢无力、眼睛聚焦困难、身体平衡能力变差。住院期间，使用丙种球蛋白、泼尼松，出院后继续口服泼尼松龙片、钙片，辅以高压氧和脑循环治疗，仍未痊愈。

初诊患儿体态偏胖，双颊红润，精神欠佳，安静懒言，嘴角向左歪斜，笑时尤其明显，伴四肢无力，眼睛聚焦困难，身体平衡能力不佳等症状，纳食尚可，眠可，多梦，大便正常，每天1次，小便夜间稍频（1～2次），舌微红薄白腻苔，脉沉。

处方：六味地黄丸合玉屏风散加减方，即生地12克，熟地12克，山萸肉15克，山药20克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻15克，黄芪30克，防风12克，炒白术15克，苍术12克，白蔻10克，郁金12克，菖蒲12克，蝉衣12克，僵蚕12克，地龙10克，桃仁12克，红花12克，桑螵蛸12克。

上述方剂守1个月后，去玉屏风散加地龙10克，全虫6克，太子参20克，再守方1个月后，复玉屏风散去苍术12克，郁金12克，白蔻10克，共服药3个月，痊愈。随访半年，无复发。

根据六经辨证，患儿少阴和厥阴受邪。根据五脏学说，肝、肾两脏受邪。首先，肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。目又叫“精明”，依赖肝血的濡养和肝气的疏泄。《黄帝内经》曰：“肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝经病变会引起眼部、肢体异样临床表现，轻则视力减退，身体平衡能力下降，重则视力模糊、肢体抽搐震颤。肝在五行中属木，与春气相通，为阴中之阳，具有疏通、调达气机之功。同时，肝有血海之称，濡养肝脏及其形体官窍，维持人体正常功能。其次，肾主藏精，在体合骨，在窍为耳，与冬气相通。朱丹溪《格致余论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”若肾精不足，则骨骼失养，髓无生化之源，轻则少气懒言，腿软无力，听力减退，重则会出现囟门迟闭，五迟症状，耳鸣耳聋。

六味地黄丸原名地黄丸，是中医著名的经典方剂，为补肾填精之基础方，出自宋代医家钱乙《小儿药证直诀》，堪称补阴方药之祖。《小儿药证直诀笺正》释“仲阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此方，以为幼科为补肾专药。”患儿虽以一般感冒发病，但后来因服药不当造成病情加重，住院期间及出院后基本用的是激素类药物，已伤及肝肾，故出现了面瘫，听力减退，四肢无力，眼睛聚焦困难，身体平衡能力变差等症状，故此处不能简单地考虑纯阳之体无虚证。遂遣以六味地黄丸为主方，辅以平肝息风、益气固表、通络散结。六味地黄丸中著名的三补三泻配伍，补泻兼施，补精泄浊，先后天同治。《医方论》云：“此方非但治疗肝肾不足，实三阴并治之剂……药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”玉屏风散此处有益气、固表、扶正之功效，提升正气，协机体驱赶外邪。苍术、白蔻化湿和中；郁金、菖蒲开窍安神，蝉衣、僵蚕息风止痉；地龙、桃仁、红花活血化瘀；桑螵蛸补肾治夜尿频。遣方理、法、方、药皆明，主次兼顾，疗效佳。随访半年无复发。

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.001

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1009-5519（2016）05-0641-01