气体与硅油术中玻璃体填充用于黄斑裂孔性视网膜脱离的效果对比分析

方一惟，冉　起，潘昌艳，骆　君（.攀枝花市中心医院，四川67067；.攀枝花市中西医结合医院，四川67000）

气体与硅油术中玻璃体填充用于黄斑裂孔性视网膜脱离的效果对比分析

方一惟1，冉起2，潘昌艳1，骆君1
（1.攀枝花市中心医院，四川617067；2.攀枝花市中西医结合医院，四川617000）

目的探讨气体与硅油术中玻璃体腔填充用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者临床疗效差异。方法选择该院2008年1月至2014年12月收治的行黄斑裂孔性视网膜脱离术患者60例，分为硅油组和气体组，每组30例；其中硅油组患者给予硅油填充玻璃体腔，气体组给予20%全氟丙烷（C3F8）气体填充玻璃体腔；比较两组患者术后视网膜复位情况、术后矫正视力恢复情况及术后并发症发生率等。结果两组患者术后视网膜复位情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；气体组患者术后矫正视力改善情况显著优于硅油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；气体组患者术后并发症发生率显著低于硅油组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论气体术中玻璃体填充应用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者治疗可有效提高术后矫正视力，降低术后并发症发生风险，其效果及安全性优于硅油填充，值得临床推广应用。

气体；硅油类；玻璃体；视网膜穿孔；视网膜脱离；治疗结果

黄斑裂孔性视网膜脱离是一类因黄斑部形成视网膜全层裂孔，玻璃体腔内液体经黄斑裂孔进入视网膜下导致视网膜脱离的眼科常见致盲性疾病［1］。目前临床治疗推荐行玻璃体切割术，术中一般需将硅油或膨胀气体注入玻璃体以维持玻璃体腔内压力，保证裂孔封闭和视网膜复位［2-3］；但何种物质用于病变玻璃体填充更具治疗优势尚存在较大争议。本次研究选择本院2008年1月至2014年12月收治的行黄斑裂孔性视网膜脱离术患者60例，分别采用硅油填和20%全氟丙烷（C3F8）气体填充玻璃体腔；比较两组患者术后视网膜复位情况、术后矫正视力恢复情况及术后并发症发生率等，探讨气体与硅油术中玻璃体腔填充用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者临床疗效差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择本院2008年1月至2014年12月收治行黄斑裂孔性视网膜脱离术患者60例，随机分为硅油组和气体组，每组30例；硅油组患者中男11例，女19例；年龄21～63岁，平均（46.74±6.82）岁。依据合并增殖性玻璃体视网膜病变程度分级，C级15例，D1级11例，D2级4例；其中合并眼外伤2例，合并高度近视15例；气体组患者中男13例，女17例，年龄20～63岁，平均（46.66±6.79）岁，依据合并增殖性玻璃体视网膜病变程度分级，C级17例，D1级10例，D2级3例；其中合并眼外伤1例，合并高度近视17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2纳入标准（1）符合黄斑裂孔性视网膜脱离诊断标准［4］；（2）均为单眼发病；（3）单纯玻璃体腔注气无效者；（4）研究方案经医院伦理委员会批准；（5）患者或家属签署知情同意书。

1.1.3排除标准（1）D3级增殖性玻璃体视网膜病变；（2）伴其他视网膜裂孔；（3）严重脏器功能障碍；（4）精神系统疾病；（5）临床资料不全。

1.2方法

1.2.1手术方法入选患者均行平坦部三通道闭合式玻璃体切割术，并剥除视网膜或黄斑前膜；行视网膜下液引流并进行气液交换［5］。气体组患者则在切口关闭后注入20%全氟丙烷（C3F8）气体1 mL，必要时术后进行徒手气液交换；硅油组患者在气液交换完成后进行油气交换，即以硅油对玻璃体进行充填；术后3～6个月后将硅油取出。两组患者根据黄斑裂孔复位情况于术后辅以氩激光裂孔封闭术［6］。

1.2.2观察指标（1）术后随访6个月，记录患者视网膜完全复位和复位不全例数，计算百分比；（2）术后随访6个月，记录患者术后矫正视力大于或等于0.10，术后矫正视0.05～0.10及术后矫正视力小于0.05例数，计算百分比；（3）术后随访6个月，记录患者并发症发生例数，包括出血、角膜病变、光眼及白内障等，计算发生率。

1.3统计学处理应用Epidata 3.05软件对数据进行录入及逻辑纠错，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术后视网膜复位情况比较两组患者术后视网膜复位情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者术后视网膜复位情况比较［n（%）］

2.2两组患者术后矫正视力改善情况比较气体组患者术后矫正视力改善情况显著优于硅油组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后矫正视力改善情况比较（d）

2.3两组患者术后并发症发生率比较气体组患者术后并发症发生率显著低于硅油组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率比较

3　讨　论

近年来，玻璃体切割手术已被广泛用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者临床治疗，其中术中玻璃体填充以C3F8和硅油2种物质最为常用［7］。C3F8属于一种膨胀性气体，其术中填充进入玻璃体腔后，可较长时间内维持充足压力以顶压视网膜而达到促进脱离视网膜复位效果［8］。但需要注意的是，充填的气体会被逐渐吸收，视网膜顶压效果下降，导致视网膜再次脱离。有研究结果显示，气体填充用于行玻璃体切割术复杂性视网膜脱离患者视网膜复位率低于硅油填充。近年来，有临床报道证实，气体充填后可根据情况行术后徒手气液交换在保证玻璃体腔内压力方面效果确切，有助于预防再次脱离风险［9］。同时，气体充填后还可过注入或释放部分气体对患者眼压进行调节，且气体对眼组织基本无不良反应，安全性更优于硅油［10］。

本研究中，两组患者术后视网膜复位情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示2种方案用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者治疗复位效果接近，与以往研究相一致［11］；术中填充硅油无法吸收，所以有助于长时间对视网膜维持充足支撑力，对于保证视网膜复位效果具有重要意义。气体组患者术后矫正视力改善情况显著优于硅油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；气体组患者术后并发症发生率显著低于硅油组，差异有统计学意义（P＜0.05），相较于硅油填充，气体术中玻璃体腔填充用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者治疗在改善术后矫正视力，降低并发症发生率方面优势明显。有研究结果显示，部分患者硅油于眼内存留后可诱发角膜损伤、青光眼及白内障，多需二次手术取出，这也是导致患者矫正视力较气体组低的主要原因之一［12］。对于行玻璃体切割术黄斑裂孔性视网膜脱离患者，术中玻璃体腔填充选择气体或硅油，应主要根据合并增殖性玻璃体视网膜病变程度和视网膜裂孔情况进行确定。对于合并增殖性玻璃体视网膜病变程度小于或等于D1级者，应将术中填充C3F8气体作为首选，同时术后可进行重复补充，以保证长时间视网膜顶压维持作用；对于合并增殖性玻璃体视网膜病变程度大于或等于D2级者，也应首先尝试气体充填，无效后再行硅油充填，从而在保护患者视力的同时降低硅油充填并发症发生风险。

综上所述，气体术中玻璃体填充用于黄斑裂孔性视网膜脱离患者治疗可有效提高术后矫正视力，降低术后并发症发生风险，效果及安全性优于硅油填充。但鉴于研究入选样本量少、随访时间短及单一中心等因素制约，还有待于更大规模、多中心、随机对照临床试验确证。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.031

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