不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用效果

王明全，周　军，颜　渊（内江市第一人民医院麻醉科，四川641000）

·综述·

不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用效果

王明全，周军，颜渊
（内江市第一人民医院麻醉科，四川641000）

目的比较喉罩通气静脉全身麻醉和内镜面罩通气清醒镇静在纤维支气管镜检查中的临床应用效果。方法选取美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～70岁、拟行纤维支气管镜检查患者80例，将其分为喉罩组（A组）40例和内镜面罩组（B组）40例。A组患者静脉给予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、罗库溴铵（0.3 mg/kg），置入喉罩，控制通气，连接T型接头进行检查。B组患者静脉给予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、咪达唑仑（0.02 mg/kg）、丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）使患者达到Ramsey 2～4分，内镜面罩辅助通气，并通过面罩检查孔经鼻腔进行检查。观察记录两组患者麻醉前（T1）、检查中（T2）、检查后（T3）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录两组患者检查时间和复苏时间、麻醉效果及术后随访的满意度。结果A组患者在T2时MAP低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者其他时点MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者检查时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者复苏时间明显长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中麻醉效果及术后满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论在纤维支气管镜检查中使用内镜面罩通气清醒镇静安全有效，与喉罩静脉全身麻醉比较具有对循环影响小、患者复苏快且不降低麻醉效果和患者满意度的优点。

麻醉，全身；输注，静脉内；喉面罩；内镜面罩；清醒镇静；支气管镜检查

纤维支气管镜检查是诊断治疗呼吸道疾病的一种常用方法，但在检查过程中，镜体对气道的刺激强烈，使患者十分不适，甚至引发心血管疾病［1］。为减轻患者不适，确保患者安全，检查前均会对患者实施麻醉，但麻醉的方式多种多样，效果也各不相同［2-3］。本研究通过对喉罩通气静脉全身麻醉和内镜面罩通气清醒镇静在纤维支气管镜检查中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、麻醉效果、检查及复苏时间、患者满意度的比较分析，评价其临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～70岁拟行纤维支气管镜检查患者80例，其中男46例，女34例，体质量指数（BMI）20～25 kg/m2。无严重心脏疾病及肝肾功能异常，无严重心律失常，无高血压、糖尿病，无活动性大咯血及喉罩置入禁忌证，鼻腔通畅。将其分为喉罩组（A组）40例和内镜面罩组（B组）40例。

1.2方法所有患者均禁食、禁饮6 h，检查前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，同时使用1%丁卡因5 mL对患者实施高频雾化气道表面麻醉，入室检测血压（BP）、心电图（ECG）、SpO2，开放静脉通道。检查操作者为同一人。

1.2.1麻醉方法

1.2.1.1A组静脉给予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、罗库溴铵（0.3 mg/kg），置入喉罩，控制通气，连接T型接头进行检查［4-5］。术中根据情况追加丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）。必要时经纤维支气管镜气管内注入2%利多卡因（总量小于10 mL），术毕静脉给予纳洛酮0.1mg、阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg进行拮抗。

1.2.1.2B组静脉给予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、咪达唑仑（0.02 mg/kg）、丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）使患者达到Ramsey 2～4分［6］，内镜面罩辅助通气，并通过内镜面罩检查孔经鼻腔进行检查。术中根据情况追加丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）。必要时经纤维支气管镜气管内注入2%利多卡因（总量小于10 mL），术毕静脉给予纳洛酮0.1mg、氟马西尼0.2 mg进行拮抗。

1.2.2不良反应及处理检查中HR＞120次/分或小于50次/分给予艾司洛尔或阿托品控制HR。检查中BP超过或低于麻醉前30%给予硝酸甘油或甲氧明控制BP［7］。若B组患者呼吸抑制，SpO2＜92%给予托下颌面罩辅助手控通气提升至正常范围。

1.2.3观察指标及评价标准

1.2.3.1观察指标记录两组患者麻醉前（T1）、检查中（通过声门，T2）、检查结束（T3）时各时点MAP、HR、SpO2，记录两组患者检查时间、复苏时间，记录两组患者术中麻醉效果，记录两组患者满意度。

1.2.3.2评价指数（1）Ramsey评分：1分为焦虑、躁动不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，对指令有反应；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。（2）麻醉效果评级：Ⅰ级为声门开放良好，插镜顺利，患者无咳嗽或1～3声轻咳；Ⅱ级为声门开放良好，插镜尚顺利，患者轻度阵咳5～6声；Ⅲ级为插镜不够顺利，患者咳嗽明显大于7～8次，有体动反应，无明显发绀憋气；Ⅳ级为插镜不顺利，咳嗽剧烈，体动反应明显，影响操作，出现发绀、憋气。（3）麻醉复苏时间为患者检查结束至苏醒后离开恢复室时间。（4）患者满意度以术后问卷调查评分判定：0～＜7分为不满意，7～＜9分为满意，9～10为十分满意。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组患者均顺利完成检查，T2、T3时均未见喉痉挛、声音嘶哑、咯血等并发症。

2.1两组患者一般资料比较两组患者年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

2.2两组患者各时点MAP、HR、SpO2比较A组MAP 在T2时低于B组，差异有统计学意义（P=0.008），而两组其余时点MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者HR、SpO2在各时点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者检查期间各时点MAP、HR、SpO2比较（±s）

表2　两组患者检查期间各时点MAP、HR、SpO2比较（±s）

注：-表示无此项；1 mm Hg=0.133 kPa。

指标M A P （m m H g）组别A 组T1　T2　T3t P B组　--H R（次/分）A 组t P B组　--S p O2（% ）A 组t P B组　-　-1 0 1 . 0 2 ± 1 2 . 3 9 9 4 . 3 1 ± 1 1 . 4 4 1 . 4 8 6 0 . 1 4 8 7 9 . 5 3 ± 1 2 . 8 0 8 2 . 0 7 ± 9 . 4 3 -0 . 6 1 7 0 . 0 5 4 9 6 . 5 3 ± 3 . 4 6 9 6 . 2 7 ± 2 . 5 4 0 . 2 4 0 0 . 8 1 2 9 4 . 6 3 ± 1 5 . 7 2 7 7 . 8 7 ± 1 6 . 4 9 2 . 8 4 8 0 . 0 0 8 9 2 . 0 2 ± 9 . 9 0 9 7 . 2 3 ± 9 . 5 1 -1 . 2 9 6 0 . 2 0 6 9 8 . 9 0 ± 1 . 5 1 9 8 . 5 3 ± 1 . 4 0 0 . 8 7 5 0 . 3 8 9 8 7 . 5 3 ± 1 2 . 6 7 8 2 . 6 0 ± 8 . 9 9 1 . 2 2 9 0 . 2 2 9 7 7 . 1 4 ± 8 . 4 4 8 1 . 6 7 ± 9 . 4 7 -1 . 1 8 0 0 . 2 4 8 9 8 . 5 3 ± 1 . 6 4 9 8 . 0 0 ± 1 . 6 4 0 . 9 3 9 0 . 3 5 6

2.3两组患者检查时间和复苏时间比较两组患者检查时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但A组患者复苏时间明显长于B组，差异有统计学意义（P=0.000）。见表3。

表3　两组患者检查时间和复苏时间比较（±s）

表3　两组患者检查时间和复苏时间比较（±s）

注：-表示无此项。

组别A 组B 组n 检查时间（m i n）　复苏时间（m i n ）4 0 4 0 t P --7 . 3 6 ± 1 . 9 7 7 . 2 1 ± 2 . 0 4 0 . 0 7 9 0 . 9 3 8 3 6 . 5 0 ± 6 . 7 0 2 7 . 5 1 ± 5 . 2 5 4 . 9 0 4 0 . 0 0 0

2.4两组患者T2的麻醉效果及术后随访满意度比较两组患者T2的麻醉效果及术后随访满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4、5。

表4　两组患者麻醉效果比较（n）

表5　两组患者随访满意度比较（n）

3　讨　论

纤维支气管镜检查是呼吸道疾病诊断治疗的一种常用手段，但其对气道的刺激大，患者应激反应强烈，甚至引发心脑血管严重并发症。所以纤维支气管镜检查前均会对患者实施麻醉，现在常用的麻醉方式是气道表面麻醉和全身麻醉。气道表面麻醉效果不一定完善，而随着喉罩的广泛应用及改进，使纤维支气管镜和全身麻醉共用气道的矛盾得到解决。但喉罩全身麻醉纤维支气管镜检查的用药方式与手术室麻醉几乎相同，导致患者的血流动力学波动大，复苏时间延长和检查效率降低，而且对心肺功能差的患者或高龄患者不太适合。而门诊患者因检查不完善，特别是少见的神经肌肉系统疾病给实施麻醉带来风险［8］。

清醒镇静麻醉也是麻醉医师经常采用的一种麻醉方法，具有不打断患者保护性反射的好处，特别适合高龄和心肺功能差的患者［9-10］，但存在镇静过度、呼吸抑制的可能。而内镜面罩的出现解决了上述问题［11］。但其对抑制纤维支气管镜检查的应激反应强度不够。

本研究采用丁卡因高频雾化气道表面麻醉联合内镜面罩通气清醒镇静的方式。丁卡因表面黏膜麻醉效果突出，而高频雾化颗粒细小，能到2～3级支气管，具有雾化效率高的优点。丁卡因联合内镜面罩通气清醒镇静优势互补，可减少不良反应。与喉罩全身麻醉相比，内镜面罩通气清醒镇静具有对循环影响小、患者复苏快且不降低麻醉效果和患者满意度的优点。在临床实践中对一些高龄、心肺功能差的患者和门诊患者采用该法也取得了满意效果。

但此法也具有自身局限性，仅适合于鼻腔通畅且检查时间短的检查、刷片、活检等操作，而对灌洗、气道支架置入、氩气刀治疗等长时间、刺激强度大的操作，喉罩、气管插管，甚至双腔支气管插管全身麻醉可能更适合。

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Application effect of different anesthesia methods in fibrobronchoscopy examination

Wang Mingquan，Zhou Jun，Yan Yuan（Department of Anesthesiology，Neijiang Municipal First People′s Hospital，Neijiang，Sichuan 641000，China）

ObjectiveTo compare the clinical application effects of laryngeal mask ventilation venous general anesthesia and endoscopic facial mask conscious sedation in fiberobronchoscopy examination.MethodsEighty patients undergoing fiberobronchoscopy examination，ASAⅠ-Ⅱgrade and aged 18-70 years old，were divided into the laryngeal mask group（A，40 cases）and endoscopic facial mask group（B，40 cases）.The group A was intravenously given sufentanil 0.2 μg/kg，propofol 1.5-2.0 mg/kg and rocuronium bromide 0.3 mg/kg，placing the laryngeal mask for controlling ventilation and connecting T-type adapter for conducting the examination.The group B was intravenously given sufentanil 0.2 μg/kg，midazolam 0.02 mg/kg and propofol 0.5-1.0 mg/kg for reaching the Ramsey score 2-4，endoscopic facial mask assisted ventilation and conducted the examination via nasal cavity by passing facial mask examination hole.The values of mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），pulse oxygen saturation（SpO2）at different time points of before anesthesia（T1），during examination（T2）and after examination（T3）were observed and recorded in each group.The examination time，recovery time，anesthesia effect and postoperative follow up satisfaction were recorded in the two groups.ResultsMAP at T2in the group A was lower than that in the group B with statistical difference（P＜0.05），while MAP，HR and SpO2at other time points had no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）. The examination time had no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）.The recovery time in the group A was significantly longer than that the group B with statistical difference（P＜0.05）；while the intraoperative anesthesia effect and postoperative satisfaction had no statistical differences between the two groups（P＞0.05）.ConclusionUsing endoscopic facial mask conscious sedation in fiberobronchoscopy examination is safe and effective compared with the laryngeal mask venous general anesthesia，which has the advantages of small influence on circulation and rapid recovery without reducing anesthesia effect and patients satisfaction.

Anesthesia，general；Infusions，intravenous；Laryngeal masks；Endoscopic mask；Conscious sedation；Bronchoscopy

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.017

A

1009-5519（2016）04-0524-03

王明全（1982-），主治医师，主要从事临床麻醉工作。

（2015-11-25）