血液透析与多种药物联合治疗慢性肾功能衰竭并发高血压的临床疗效观察

王伟东　梁骏　方明

临床经验荟萃

血液透析与多种药物联合治疗慢性肾功能衰竭并发高血压的临床疗效观察

王伟东1梁骏2方明1

作者单位：1.116011 辽宁 大连，大连医科大学附属第一医院肾内科；2.辽宁大连辉瑞制药有限公司质量部通讯作者：方明，Email：fangming0411@126.com

目的 探讨血液透析与多种药物联合治疗慢性肾功能衰竭并发高血压的临床疗效。方法 选取2013年1月—2015年1月在大连医科大学附属第一医院肾内科接受血液透析治疗后合并高血压的98例慢性肾功能衰竭病人，随机分为对照组和研究组，两组均给予缬沙坦和乌拉地尔治疗，对照组同时联合非洛地平治疗，研究组给予马来酸左旋氨氯地平联合治疗，对比两组的治疗效果。结果 治疗后研究组的收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗2个月后，研究组的血清白蛋白、血红蛋白、血钙水平明显高于对照组，而血磷水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗2个月后，研究组总有效率高达96.15%，明显高于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性肾功能衰竭在维持性血液透析合并高血压的治疗中，缬沙坦胶囊、拉地尔缓释片联合马来酸左旋氨氯地平片相比于联合非洛地平缓释片，降压效果更好，值得推广应用。

慢性肾功能衰竭；并发症；高血压；治疗；血液透析；多药联合；疗效；预后

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure， CRF）是由多种原因造成的慢性肾实质损害，导致肾脏萎缩［1］。引起慢性肾功能衰竭的主要原因是肾小球炎、泌尿系统先天畸形及遗传性疾病。若慢性肾功能衰竭病人合并肾性高血压，加之病人进行血液透析治疗，会有容量负荷的增加及肾脏灌注不足，进一步引起肾素的分泌增加，其高血压管理会变得更加困难［2］。而对高血压优化治疗方案的研究发现，70%的高血压病人需要采用两种以上的降压药才能有效控制血压［3］。鉴于此，我院对血液透析与多种药物联合治疗慢性肾功能衰竭并发高血压的临床疗效及预后进行深入研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月—2015年1月在我院接受血液透析治疗后合并高血压的98例慢性肾功能衰竭病人，排除患有双侧肾动脉狭窄、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、严重高血钾者。随机分为对照组46例、研究组52例。对照组：男29例、女17例；年龄29～83岁，平均（48.39±12.61）岁；体质量指数平均（21.9±1.6）kg/m2。研究组：男38例、女14例；年龄26～85岁，平均（49.96±15.14）岁；体质量指数平均（22.1±1.8）kg/m2。两组年龄、性别、体质量指数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人均知情同意治疗方法。

1.2治疗方法 两组均行多种药物联合治疗。对照组用药方案：代文缬沙坦胶囊，起始剂量80 mg/次，1次/d，效果较差可相应增加剂量至160 mg/次，1次/d；乌拉地尔缓释片30 mg/次，1次/d；非洛地平缓释片5 mg/次，1次/d。研究组用药方案：代文缬沙坦胶囊，起始剂量80 mg/次，1次/d，若临床效果较差可相应增加剂量至160 mg/次，1次/d；乌拉地尔缓释片30 mg/次，1次/d；玄宁马来酸左旋氨氯地平片，起始剂量2.5 mg/次，1次/d，若临床效果较差可相应增加剂量至5 mg/次，1次/d。两组均持续药物治疗2个月。

1.3观察指标 记录并检测治疗前后两组收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平；治疗后抽取病人静脉血检测血清白蛋白、血红蛋白、血磷、血钙等血生化指标。治疗2个月后对疗效进行评价。

1.4疗效判定标准 显效：收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，高血压症状明显好转，血生化指标恢复正常水平。有效：收缩压降至140～150 mm Hg，舒张压降至90～95 mm Hg，高血压症状有所改善，血生化指标有所改善，但未完全恢复至正常水平。无效：高血压症状及血生化指标基本没有变化。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平比较 治疗前两组收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗后血生化指标比较 研究组血清白蛋白、血红蛋白、血钙明显高于对照组，而血磷水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3两组疗效比较 研究组总有效率96.15%，明显高于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组治疗后血生化指标比较

表3　两组疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

相关研究显示，临床约有75%～80%慢性肾功能衰竭病人会并发肾性高血压。持续的高血压是透析病人发生心血管疾病的重要原因之一，而大量报告显示，慢性肾功能衰竭病人在维持血透期间死亡的首要原因就是心血管并发症［4-5］。目前，临床上常用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂及利尿剂，而大多数高血压病人需要联合使用两种或以上药物才能使血压得到有效控制［6］。

血液透析（hemodialysis， HD）是目前临床上治疗急慢性肾功能衰竭病人的常用方法，但血液透析极易对病人的高血压控制产生影响，如每次透析时间、透析频率、透析液的浓度、透析期间病人的体重增加，以及医护人员的透析操作等均有可能引起病人的血压升高。而一些其他因素，如病人动脉粥样硬化的形成及其对血液透析的耐受性等，也容易引起病人的血压升高［7］。乌拉地尔缓释片是临床常见的降压药物。缬沙坦是一种有活性的强力特异性血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体拮抗剂，Ang Ⅱ是一种强缩血管物质，具有直接的升压效应，同时还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。马来酸左旋氨氯地平片的主要成分是左旋氨氯地平，氨氯地平为钙离子阻滞剂，阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞，其抗高血压的作用机制是直接松弛血管平滑肌。所以，马来酸左旋氨氯地平片可以扩张外周小动脉和冠状动脉，减少总外周血管阻力，减少心脏能量消耗和对氧的需求，而且血液透析并不能清除此药，接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭合并高血压病人采用此药更加合理［8］。

本研究结果显示，治疗后研究组收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平明显低于对照组，与Sim JJ等的报道结果一致［9］，这说明，在慢性肾功能衰竭合并高血压的多种药物治疗方案中，缬沙坦胶囊、乌拉地尔缓释片联合马来酸左旋氨氯地平片，在对病人收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平改善上，较缬沙坦胶囊、乌拉地尔缓释片联合非洛地平缓释片的效果更好。治疗2个月后研究组血清白蛋白、血红蛋白、血钙水平明显高于对照组，而其血磷水平明显低于对照组；研究组总有效率高达96.15%，明显高于对照组的82.61%，与Hassan M等［10］的研究结果一致。血液透析治疗能够有效改善慢性肾功能衰竭病人的肾功能不全，但此方法对病人血压变化的影响较大。血液透析治疗慢性肾功能衰竭并发高血压时，采用辅助药物缓解病人的高血压症状能够提高治疗效果。

综上所述，慢性肾功能衰竭病人在维持性血液透析合并高血压的治疗中，缬沙坦胶囊、乌拉地尔缓释片联合马来酸左旋氨氯地平片相比于联合非洛地平缓释片，降压效果更好，值得推广应用。

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R69

A

1672-7185（2016）07-0069-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.029

2016-05-17）