经阴道彩超判断孕囊着床部位指导早孕手术的临床价值

武国良　秦毅

临床经验荟萃

经阴道彩超判断孕囊着床部位指导早孕手术的临床价值

武国良秦毅

作者单位：264300 山东 荣成，荣成市人民医院超声科

目的 探讨经阴道彩超判断孕囊着床部位指导早孕人工流产手术的价值。方法 选取2011 年4月—2014年11月在荣成市人民医院就诊的宫内早孕要求进行人工流产且无手术禁忌证孕妇80例为观察组，通过经阴道彩超确定孕囊着床部位的滋养层动脉，标明具体着床位置，指导临床人工流产；选取同期按传统方法施行人工流产的100例孕妇为对照组。观察并比较两组的手术时间、术中出血量、月经恢复时间及术后并发症。结果 观察组手术时间、月经恢复时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（t值分别为15.952、9.703、4.814，P＜0.05）。观察组出现不全流产1例、对照组2例，差异无统计学意义（χ2=0.161，P＞0.05）。观察组出现盆腔炎或阴道炎2例、对照组3例，差异无统计学意义（χ2=0.042，P＞0.05）。结论 经阴道彩超判断孕囊着床部位指导人工流产术，在孕5周、孕囊直径达1.0 cm时即可进行，操作简单、成功率高，值得临床推广使用。

早孕；人工流产术；经阴道彩超检查；孕囊；着床部位

早期妊娠人工流产术作为避孕失败后的补救措施，在临床应用较广泛，但是，该术式存在一些术中、术后并发症，其中人工流产不全的发生率约为0.6%～1.01%［1-3］，提高手术医师的技术水平和责任心，是降低手术并发症发生率的关键［4］。近年来，笔者通过经阴道彩超判断孕囊着床部位，为临床早期妊娠人工流产术提供指导，避免了传统手术的盲目操作，提高了宫腔操作的安全性和成功率，降低了术中和术后并发症的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月—2014年11月在荣成市人民医院就诊的宫内早孕要求进行人工流产且无手术禁忌证孕妇80例为观察组，通过经阴道彩超确定孕囊着床部位的滋养层动脉，标明具体着床位置，指导临床人工流产；选取同期按传统方法施行人工流产的100例孕妇为对照组。观察组：年龄17～48岁，平均（27.6±3.6）岁；孕周5～8周，平均（5.9±0.4）周；孕产次（1.94±0.9）次。对照组：年龄17～48岁，平均（28.1±3.8）岁；孕周6～9周，平均（6.8±0.5）周；孕产次（1.91±1.0）次。两组均无子宫畸形、子宫肌瘤、子宫过度前倾前屈或后倾后屈、宫角妊娠者。两组年龄、孕产次差异无统计学意义（t值分别为0.898、0.209，P＞0.05）；孕周差异有统计学意义（t=13.091，P＜0.05）。所有孕妇或其家属术前均签署手术知情同意书。

1.2仪器及检查方法

1.2.1观察组 术前采用GE LOGIQ9、LOGIQ7彩色多普勒声像仪，经阴道腔内E8C探头，频率8～11 MHz。取膀胱截石位行经阴道彩超检查，将阴道超声探头插入涂有无菌耦合剂的无菌乳胶套内，缓慢置入阴道内行纵、横、斜多切面扫查，观察子宫和孕囊大小、孕囊内有无胚芽、心管搏动情况及卵黄囊，测量孕囊或胎芽估测孕周，重点检测孕囊周边的滋养动脉血液流速和血流阻力指数（RI）；横切把宫壁分8段，分别为前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、左前壁、右前壁、左后壁、右后壁，观察滋养动脉位置，并做好记录；纵切测量宫颈的长度、孕囊着床部位滋养层动脉距离宫颈内口的长度，并做好记录。临床手术医师根据超声检查资料，能够确定每例孕妇孕囊着床的具体位置，在其指导下行人工流产术。

1.2.2对照组 行传统人工流产术，常规扩张宫颈，放入吸管，常规吸刮后再用刮匙刮宫腔，直至感觉宫腔粗糙、组织物吸刮干净。所有孕妇均要检查吸出组织确定为绒毛后，方可结束手术。

1.3观察指标 手术时间（以放置阴道窥器开始到手术结束为止）、术中出血量（吸引器中收集的血液量）、月经恢复时间、不全流产、盆腔炎或阴道炎。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、月经恢复时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组出现不全流产1例、对照组2例，差异无统计学意义（χ2=0.161，P＞0.05）。观察组出现盆腔炎或阴道炎2例、对照组3例，差异无统计学意义（χ2=0.042，P＞0.05）。

3 讨论

基层医院的临床医师基本凭经验对需要行人工流产的孕妇实施手术，即盲刮、盲吸，易引发损伤性并发症，如大出血、空吸、漏吸，可能导致手术失败需要二次清宫，也可能导致病人愈后不良，留下严重的后遗症［5-6］。传统人工流产术过度吸刮子宫内膜，容易造成子宫内膜广泛性损伤，导致子宫内膜变薄，进而影响月经来潮，甚至闭经。

本研究观察组术前通过经阴道彩超找出孕囊周边的滋养层动脉，找到孕囊着床的位置，测出孕囊距宫颈内口的距离，临床医师依据超声数据，能够明确进针深度、孕囊着床位置，可以有针对性的行负压吸引，减少对子宫内膜的损伤，从而大大提高手术操作的准确性、安全性。结果显示，观察组手术时间、月经恢复时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义；观察组不全流产、盆腔炎或阴道炎发生例数也较对照组少，但差异无统计学意义。

研究显示，行早孕人工流产术时，如孕囊着床面积小，吸宫时负压可控制在350 mm Hg左右，以减轻病人吸宫时的疼痛感［7］。随孕周增加，人工流产术的术中出血量也增多［8］，既往因孕囊较小容易发生漏吸，现在，在阴道彩超指导下，对于孕周为5周的早孕者，只要彩超测得孕囊直径达1 cm即可行人工流产术，可以减少出血量且无漏吸，缩短手术时间，有利于术后康复。

综上，本研究显示，经阴道彩超判断孕囊着床部位指导人工流产术，客观、方便、操作简单，病人出血量少，效果满意，安全可靠，尤其适合基层医院，值得大力推广使用。

表1　两组手术时间、术中出血量、月经恢复时间比较

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.017

2016-04-14）