家庭环境及家庭功能干预对哮喘患儿自我管理能力的影响

曲航菲，刘　伟

（中国医科大学附属盛京医院儿科门诊，沈阳110004）

家庭环境及家庭功能干预对哮喘患儿自我管理能力的影响

曲航菲，刘伟

（中国医科大学附属盛京医院儿科门诊，沈阳110004）

将80例哮喘患儿随机分为干预组和对照组，对照组行呼吸科门诊常规护理，干预组在常规护理基础上进行家庭环境和家庭功能干预，调查干预前及干预后3个月和5个月时患儿自我管理能力的变化。结果显示家庭环境和家庭功能干预可有效提高哮喘患儿的自我管理能力。

家庭环境；家庭功能；哮喘患儿；自我管理能力

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近年来，哮喘的发病率逐年升高［1］。调查显示，儿童哮喘的患病率居儿童非感染性疾病患病率的首位［2］。我国儿童哮喘的患病率为0.48%～7.57%，平均3.02%，较10年前上升了64.8%［3］。儿童自我管理水平的高低在很大程度上决定了哮喘的控制效果，而家庭因素在哮喘控制中发挥着极为关键的作用［4］。研究［5］表明，哮喘等许多慢性疾病的控制与家庭环境及家庭功能密切相关，家庭环境不良及受损会对哮喘的控制产生负面影响。本研究拟探讨家庭环境及家庭功能干预对哮喘患儿自我管理能力的影响，以期提高患儿的自我管理能力，提高其生活质量。

1　材料与方法

1.1临床资料

选择2014年6月至12月于我院儿科门诊就诊的哮喘患儿及其家长作为研究对象。纳入标准：年龄6～14周岁；确诊为支气管哮喘；处于哮喘的临床缓解期，能够配合研究；有一定的理解、交流能力，患儿及家长对研究知情同意。排除标准：处于哮喘急性发作期；曾接受过家庭环境和家庭功能干预。纳入研究的患儿共80例，将其随机分为干预组和对照组，每组各40例。研究过程中，干预组有1例失访，对照组有2例失访，最终确定干预组39例，对照组38例。干预组中，男22例，女17例，平均年龄（9.37±1.34）岁，平均病程（2.35±1.90）年；对照组中，男20例，女18例，平均年龄（9.65±1.48）岁，平均病程（2.77±1.78）年。2组患儿的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预内容

1.2.1门诊常规护理及健康宣教：向患儿及家属介绍哮喘的发病机制、常见症状及治疗护理措施，介绍各种药物的不良反应、处理方法及避免或减少不良反应发生的措施；指导患儿或家长掌握吸入疗法的操作方法；讲解生活中应注意的问题，嘱其定期复诊。

1.2.2家庭环境干预：指导患儿避免接触哮喘的诱发因素；室内保持一定的湿度，控制空气污染；避免呼吸道感染；避免在寒冷、干燥的环境中运动；避免或减少雾霾天气室外活动，外出时佩戴防雾霾口罩；室外空气较好时，定时开窗通风。

1.2.3家庭功能干预：教会患儿及家长进行病情监测，指导其哮喘日记的记录内容和方法，掌握峰流速仪的使用方法及峰流速值的判断；加强家庭心理支持，包括向患儿及家长说明心理因素对哮喘发作和疗效的影响，使其了解必要的心理调节方式，取得患儿朋友、同学及老师的支持。

1.3干预方式

1.3.1集体干预：举办哮喘相关知识讲座，回答患儿及家属提出的问题。本研究共进行了4次集中教育，每月1次，每次90 min。

1.3.2单独干预：要求哮喘患儿及家长每月到门诊复查1次，由研究者对其进行一对一的单独干预。本研究共进行了4次单独干预，每次约20 min。

1.3.3电话回访：在2次复诊中间，对患儿及家长进行电话回访，对其家庭环境及家庭功能进行干预指导。共进行8次电话回访，每2周1次，每次约10 min。

1.4调查工具

1.4.1一般资料调查表：通过查阅文献自行设计，内容包括患儿的姓名、性别、年龄、民族、居住地、是否独生、教育程度、病程、家族史、家庭情况、每次发作的诱因、治疗情况、目前疾病程度等。

1.4.2哮喘患儿自我管理能力评价：采用胡平［6］编制的“哮喘儿童自我管理量表”调查哮喘患儿的自我管理能力。该量表包括3个维度，共34个条目，采用Likter 5级评分标准，总分为0～170分，分数越高表示患儿的自我管理能力越强。该量表具有良好的结构效度，Cronbach′α系数为0.875，重测信度为0.883，分半信度0.914。分别于首次就诊、研究进行到第3个月及第5个月时，发放并填写该量表。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。2组哮喘患儿自我管理能力的比较采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布），不同时间点的自我管理能力比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后2组哮喘儿童自我管理能力的比较

干预前，2组患儿自我管理能力总分及3个维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月、5个月后，干预组患儿自我能力总分及3个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组哮喘儿童自我管理能力干预前后的比较（s，分）

表1　2组哮喘儿童自我管理能力干预前后的比较（s，分）

指标干预时点干预组（n=39）对照组（n=38）t/z P日常生活管理干预前21.90±4.43 21.47±3.86 0.45 0.66干预第3个月28.15±3.49 21.79±3.66 7.82＜0.01干预第5个月30.95±2.61 21.50±2.60 15.94＜0.01疾病医学管理干预前61.33±3.72 61.47±3.66-0.17 0.87干预第3个月70.13±3.20 61.16±3.34 12.04＜0.01干预第5个月77.41±3.24 60.82±3.35 22.08＜0.01社会心理管理干预前31.18±2.21 30.84±2.39 0.64 0.52干预第3个月37.23±2.18 30.63±2.50 12.46＜0.01干预第5个月41.10±2.55 30.55±2.64 17.84＜0.01总分干预前114.41±5.46 113.79±5.78 0.49 0.63干预第3个月135.51±4.64 113.58±5.82 18.29＜0.01干预第5个月149.46±4.49 112.87±5.04 33.66＜0.01

2.22组患儿自我管理能力不同干预时点的重复测量分析

对2组患儿自我管理能力不同研究时点行重复测量方差分析，组别为组间因素，干预时点为组内因素，组别×干预时点为交互作用。结果显示，哮喘患儿自我管理能力各维度及总分的组间差异有统计学意义（P＜0.05）；自我管理能力的各维度及总分不同干预时点得分差异有统计学意义（P＜0.05）；组别和干预时点之间存在交互作用（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

家庭功能和家庭环境不仅是衡量家庭系统运行状况的重要标志，也是影响家庭成员身心发展的深层次因素之一［7］。戴爱平等［8］的研究表明，哮喘的控制水平与患儿的家庭环境及家庭功能密切相关，哮喘得到很好控制的家庭亲密度更高、文化性及娱乐性更强，家庭成员之间的沟通、角色分工及行为控制等功能更好。究其深层次的原因，是由于好的家庭环境及家庭功能可以提高患儿的自我管理能力，从而使哮喘得到有效控制，本研究结果也证明了这一点。本研究中，干预前2组患儿自我管理能力各维度及总分得分无统计学差异，而随着干预时间的延长，干预组患儿的自我管理能力各维度及总分均高于对照组（P＜0.05）。表明通过对患儿的家庭环境及家庭功能进行干预，使患儿掌握了一定的自我管理知识和技能，提高了家长对疾病的认识。研究发现患儿及其家长对哮喘的了解及管理行为是影响患儿病情及生活质量的重要因素［9］。本研究中，家长通过为患儿提供良好的居住环境以降低哮喘的发作频率，并通过自我病情监测、记录哮喘日记及提供心理支持等方式提高患儿及家长对哮喘的自护能力，以减少哮喘的发作次数。重复测量方差分析结果显示，哮喘患儿自我管理能力各维度及总分的组间差异有统计学意义（P＜0.05），自我管理能力的各维度及总分不同干预时点得分差异有统计学意义（P＜0.05），组别和干预时点之间存在交互作用（P＜0.05）。分析可能的原因如下：由于干预持续时间较长，而且干预形式多样，随着时间的进展，干预次数增多，自我护理知识和技能得到不断强化；通过干预，使患儿及家长充分了解了哮喘的相关知识，提高其重视程度，并促使其进一步探索和学习改善哮喘的手段和措施，从而强化了对知识掌握的效果。

表2　2组患儿自我管理能力不同干预时点的重复测量方差分析

综上所述，家庭环境和家庭功能干预可提高哮喘患儿的自我管理能力，有利于哮喘的控制。因此，在临床工作中，护理人员应有意识地了解患儿存在的家庭问题，并进行针对性干预，还可通过建立哮喘专科门诊，搭建医患及护患间交流的平台，定期举办相关讲座，以提高哮喘患儿的家庭管理水平。

［1］全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查［J］.中华儿科杂志，2013，5（10）：729-735.

［2］Kueny A，Berg J，Chowdhury Y，et al.Poquito a poquito：how Latino families with children who have asthma make changes in their home［J］.Pediatr Health Care，2013，27（1）：1-11.

［3］刘娜，陈京立，邓兰芬.哮喘儿童自我管理教育研究进展［J］.护理管理杂志，2012，12（4）：261-263.

［4］于桂玲，赵戴，于晶，等.哮喘患儿家庭自我管理干预研究现状［J］.中国护理管理，2013，13（8）：102-104.

［5］Rodríguez-Orozco AR，Kanán-Cedeno EG，Guillén-Martínez E，et al.Family functioning and illness perception of parents of children with atopic dermatitis，living without skin symptoms，but with psychosomatic symptoms［J］.Iran J Allergy Asthma Immunol，2011，10（1）：61-65.

［6］胡平，张际，黄英，等.哮喘儿童自我管理量表的编制［J］.中国全科医学，2010，13（11A）：3513-3515.

［7］刘腊梅，张广磊.家庭功能研究现状分析［J］.护理研究，2010，24（2）：383-384.

［8］戴爱平，黎海鸥，文值，等.家庭干预对学龄期哮喘患儿治疗依从性、疗效及生活质量的影响［J］.护理研究，2014，28（4）：1302-1304.

［9］张静，杨玉梅，张金琴.以家庭为中心的护理模式在哮喘儿童疾病管理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（16）：1513-1514.

（编辑王又冬）

Influence of Family Environment and Family Intervention on Self-management Ability of Children with Asthma

R725.6

A

0258-4646（2016）05-0473-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.024

曲航菲（1982-），女，护师，本科. E-mail：quhangfei@163.com

2016-01-14

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