妊娠期糖尿病危险因素的分析

谢　诺（中国医科大学附属盛京医院第五产科病房，沈阳110004）

妊娠期糖尿病危险因素的分析

谢诺
（中国医科大学附属盛京医院第五产科病房，沈阳110004）

分析2015年1月至12月我院产科病房住院妊娠妇女的个人资料和孕中期血清微量元素检测数据，结果发现，年龄、体质量指数、糖尿病家族史是妊娠期糖尿病（GDM）的危险因素，GDM患者存在低钙、低铁、低锌、高铜的现象。因此，提倡孕前体检、孕期筛查、定期监测孕妇全血微量元素水平的变化，从而有效地防治GDM，确保母婴健康。

妊娠期糖尿病；危险因素；微量元素

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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。GDM属于孕妇常见并发症，大多数产后即消失。GDM发生率国外文献报道为1%～14%，国内报道为2.31%～4.3%［1-2］。为探讨本地区GDM的危险因素，更好地指导GDM临床治疗，本研究对2015年1月至12月我院产科病房住院妊娠妇女的个人资料和孕中期血清微量元素检测进行分析，并探讨了GDM患者危险因素，现报道如下：

1　材料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至12月于中国医科大学附属盛京医院滑翔院区第五产科病房住院分娩的确诊GDM孕妇（GDM组）100例，年龄26～46岁，平均（33.55±5.4）岁。选取同期非GDM孕妇（对照组）200例，年龄22～38岁，平均（32.8±4.9）岁。排除妊娠期高血压病，无吸烟史、酗酒史及其他器质性病变。

GDM诊断标准［3］：之前未被诊断为显性糖尿病，孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）测空腹血糖、服糖后1 h和2 h血糖，任何1项血糖水平异常，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L。

1.2方法

记录2组孕妇在我院检验科测定的孕28周OGTT和孕32周微量元素结果，同时记录孕妇生产时年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、产次和糖尿病家族史。成人BMI计算公式为：BMI=体质量/身高2（kg/m2）。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计数资料的比较采用组间χ2检验。计量资料用± s表示，采用t检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况的比较

在年龄、BMI、糖尿病家族史方面，GDM组与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；在产次方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　GDM组与对照组一般情况的比较（n）

2.2微量元素的比较

GDM组血清钙、铁、锌水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），血清铜含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），血清镁水平无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2　GDM组与对照组孕32周血清微量元素测定值的比较

3　讨论

GDM易导致妊娠期高血压病、难产、流产、羊水过多、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、胎儿呼吸窘迫综合征等。研究［4］表明，GDM的发生与妊娠妇女胰岛素分泌相对减少、敏感性下降、受体结合及受体后信号传导障碍、基因缺陷有关。

随着我国“二孩”政策的落实，高龄孕妇将在近年内逐渐增多，所导致的不良妊娠结局也将逐渐增多，并成为我国GDM发病率增高的原因之一。我国是糖尿病大国，据报道，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期比例为15.5%［3］。学者发现，糖尿病家族史是GDM的独立危险因素［5］。本研究发现，年龄和糖尿病家族史是GDM发生的危险因素，与其他文献报道一致［5-6］。

BMI是衡量身高体质量的综合性参数，本研究比较了2组妊娠妇女生产时的BMI，结果显示GDM组的BMI显著高于对照组，差异有统计学意义。肥胖者体内脂肪含量大，有较高葡萄糖耐受不良及胰岛素抵抗，因此，肥胖孕妇GDM的发生率显著高于正常体质量孕妇。有文献［7］报道妊娠体质量增加过快是GDM的危险因素。另外，本研究结果还显示，GDM的发生与产次无关，这可能与我国的计划生育政策夫妻大多只生一孩有关，可比性不高。

GDM的危险因素与年龄、体质量、生活水平、饮食和生活习惯均有关，针对这些可变因素，如餐饮、体型、心理应激等可以采取积极的应对措施加以干预，以减少GDM的发生和危害。GDM主要可通过饮食运动疗法进行治疗，根据营养师制定的合理营养饮食，配合适当适量的运动，可以有效地控制孕妇的血糖水平。

人体内的某些微量元素通过参与胰岛素的合成、分泌及代谢过程，间接地调节血糖水平，因此，微量元素在GDM的发生、发展过程中也发挥着至关重要的作用。钙是机体维持生命活动必需的微量元素，参与细胞代谢、传递细胞信息和激活细胞内重要物质。铁元素参与机体血红蛋白、细胞色素、酶的合成，氧的运输、氧化-还原等。锌元素是人体多种酶和核酸的组成部分和激活剂，对胰岛素等激素的释放有影响，可以提高胰岛素的稳定性；铜参与人体酶的合成、造血过程和铁代谢，增加垂体释放激素、促甲状腺激素分泌，影响肾上腺皮质激素及儿茶酚胺的合成，铜和锌还可竞争同一种金属硫蛋白；镁是体内多种酶的底物和激活剂，参与体内糖、蛋白质和核酸代谢及氧化磷酸化。本研究发现，GDM患者血清中存在低钙、低铁、低锌、高铜的现象，而血清镁水平较正常孕妇无显著差异。

综上所述，GDM的发生除与年龄、糖尿病家族史、体质量等危险因素相关外，也与孕妇体内微量元素的含量密切相关。提倡孕前体检、孕期筛查，定期监测孕妇全血微量元素水平的变化，配合合理平衡的膳食营养结构和适量适当的运动，可以有效地防治GDM。同时，在检查监测中及时发现孕妇体内代谢紊乱并给予治疗指导，对确保母婴安全具有十分重要的意义。

［1］Yamauchi T，Kamon J，Ito Y，et al.Cloning of adiponectin receptors that mediate antidiabetic metabolic effects［J］.Nature，2003，423（6941）：762-769.

［2］苏日娜，杨慧霞.美国糖尿病学会2013年妊娠期糖尿病诊治标准［J］.中国医学前沿杂志，2013，5（5）：7-8.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志2014，6（7）：447-498.

［4］宋殿荣，刘映粦，焦书竹.妊娠期糖尿病发病机理研究进展［J］.国外医学妇产科学分册，2002，29（4）：234-236.

［5］许萍.妊娠期糖尿病影响因素分析［J］.西南军医，2010，12（3）：221-223.

［6］罗大江.妊娠期糖尿病相关危险因素对产后发生糖尿病的预测作用［J］.实用医学杂志，2014，30（4）：604-606.

［7］Rudra CB，Sorensen TK，Leisenring WM，et al.Weight characteristics and height in relation to risk of gestational diabetes mellitus［J］.Am J Epidemiol，2007，165（3）：302-308.

（编辑王又冬）

Analysis of Risk Factors for Gestational Diabetes Mellitus

R248.3

A

0258-4646（2016）05-0476-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.025

谢诺（1982-），女，护师，本科. E-mail：xien@sj-hospital.org

2016-03-03

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