重症监护病房老年患者鲍曼不动杆菌感染的临床特点及药敏分析

吴宝刚，万小旭，刘　丹，白　雪，王佳贺

（中国医科大学附属盛京医院老年病科，沈阳110004）

重症监护病房老年患者鲍曼不动杆菌感染的临床特点及药敏分析

吴宝刚，万小旭，刘丹，白雪，王佳贺

（中国医科大学附属盛京医院老年病科，沈阳110004）

目的探讨重症监护病房（ICU）老年患者鲍曼不动杆菌感染的临床分布特点及药敏分析。方法选取2013年1月至2015年12月本院ICU住院鲍曼不动杆菌感染老年患者220例，送检的各种临床标本中分离培养细菌，使用Bio-Merieux公司生产的VITEK-32型全自动微生物鉴定分析仪进行细菌鉴定。应用WHONET5.6软件进行数据处理分析。结果共分离出鲍曼不动杆菌259株。其中痰标本分离出185株（71.43%）；引流液分离出34株（13.13%）；血标本中分离出16株（6.18%）；其他标本分离出24株（9.26%）。鲍曼不动杆菌感染的老年患者中男多于女，感染患者及分离出的菌株数逐年增加。鲍曼不动杆菌对抗菌药物呈现广泛耐药性，但对替加环素的敏感性最高（70.13%～80.85%），耐药性最低（0～23.38%）。结论鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物的药敏性不同，临床上抗感染治疗应以本地区分离菌株的体外抗菌药物敏感性试验结果为依据，选择敏感的抗菌药物进行治疗。

鲍曼不动杆菌；老年患者；药敏

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鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，属于非发酵的革兰阴性菌，可引起肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染、伤口感染和菌血症等。鲍曼不动杆菌感染是重症监护病房（intensive care unit，ICU）常见的院内感染之一［1］，尤其见于老年人和儿童等免疫力低下的患者。近年来，由于各种广谱抗菌药物的大量使用以及侵入性治疗的广泛开展，导致耐药菌株不断增加，鲍曼不动杆菌引起的感染有逐年上升的趋势［2］。为了解ICU老年患者鲍曼不动杆菌感染情况及药敏情况，现对2013年1月至2015年12月期间我院ICU鲍曼不动杆菌感染的老年患者进行回顾性分析，为指导临床合理用药提供依据。

1　材料与方法

1.1菌株来源

收集2013年1月至2015年12月期间我院ICU病房鲍曼不动杆菌感染老年患者220例，年龄≥65岁。这些患者为外科手术后转入或患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及肾脏病转入ICU，住院时间10 d～2个月。从患者送检的各种临床标本中分离培养，共获得259株鲍曼不动杆菌。对同一患者在同一住院时期内所分离出的重复菌株不计入在内。

1.2质控菌株

标准菌株大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株，2种菌株均购自卫生部临床检验中心。

1.3细菌的分离培养及鉴定

严格按照《全国临床检验操作规程》进行标本的采集与培养。应用法国Bio-Merieux公司生产的VITEK-32型全自动微生物鉴定分析仪及其配套的革兰阴性菌药敏卡GN-16进行药敏实验。药敏结果按照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准进行判定。

1.4统计学分析

应用WHONET5.6软件进行数据整理和统计分析。

2　结果

2.1患者鲍曼不动杆菌感染及菌株分离情况

鲍曼不动杆菌感染的老年患者中，男139例（63.18%），女81例（36.82%），男性感染患者多于女性，且感染患者有逐年增加的趋势。标本中分离出的菌株数也有逐年增加的趋势。见表1。

表1　2013-2015年ICU鲍曼不动杆菌菌株分离及老年患者感染情况［n（%）］Tab.1 Strains of Acinetobacter baumannii isolation and elderly patients infection in ICU from 2013 to 2015［n（%）］

2.2鲍曼不动杆菌检出的标本来源

痰标本分离出185株（71.43%），引流液分离出34株（13.13%），血标本分离出16株（6.18%）。其他分别为腹水6株（2.32%）、胆汁4株（1.54%）、导管4株（1.54%）、尿4株（1.54%）、胸水3株（1.16%）、分泌物2株（0.77%）和脑脊液1株（0.39%）。

2.3药敏试验分析

结果显示，鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率最高，2013年至2015年敏感率为70.13%～80.55%，而耐药率为0～23.38%。对复方新诺明的敏感率较其他抗菌药物高，但敏感率逐年下降，而耐药率却逐年上升。对亚胺培南的耐药率每年都在90%以上。见表2。

3　讨论

鲍曼不动杆菌环境适应能力强，且易获得外源性耐药基因，极可能造成医院内的流行播散［3］。ICU病房环境特殊，患者本身基础疾病多，常有病理生理功能紊乱，免疫功能下降，有创诊疗率高于普通病房，大量广谱抗菌药物及免疫抑制剂的应用等均是鲍曼不动杆菌感染的危险因素［4-5］。

本研究发现ICU鲍曼不动杆菌感染的老年患者以男性居多，主要可能因为ICU住院的老年患者男性多于女性。当前综合医院的老年患者比例也在逐年增加，鲍曼不动杆菌感染与年龄是否存在相关性值得进一步研究。

标本来源显示鲍曼不动杆菌有71.43%来自痰标本，与国内报道［6-8］一致。ICU老年患者易发生呼吸道感染，痰标本的获取比较容易，ICU患者大量应用呼吸机治疗，气道开放导致鲍曼不动杆菌在呼吸道定植而引起内源性感染，也可能直接从外界进入呼吸道引起外源性感染。另外ICU老年患者病情危重，常伴有糖尿病、高血压、脑梗死等慢性基础疾病，长期卧床、营养不良等因素均容易导致呼吸道感染［9］。因此，痰培养对于ICU老年患者感染的诊断很重要，有助于指导临床用药，且能改善患者的预后。为保证痰培养结果的准确性，需要对痰培养的采集和送检进行规范化的临床操作。

从药敏试验结果来看，除了替加环素、复方新诺明、阿米卡星和左氧氟沙星外，鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物均呈现高水平耐药。鲍曼不动杆菌对替加环素耐药率最低，说明目前替加环素在临床上对鲍曼不动杆菌感染有很好的疗效，但大量使用难免会产生耐药性。因此，在临床上应严格掌握使用抗生素的适应证，加强抗生素管理，这样才能延缓或减少耐药性的产生。结果显示复方新诺明的敏感率较其他抗菌药物高，但敏感率逐年下降，耐药率逐年上升。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达90%以上，高于以往研究结果［10-12］，说明鲍曼不动杆菌已广泛耐碳青霉烯类抗生素，这与近年来碳青霉烯类药物作为临床治疗鲍曼不动杆菌的首选药物而广泛应用有关［13-15］。林宇岚等［16］报道，2012年福建鲍曼不动杆菌对美洛培南的耐药率比亚胺培南高出了9.3%，这也证明了美洛培南的耐药情况比亚胺培南更严重。

表2　2013-2015年鲍曼不动杆菌对抗菌药物的药敏率（%）Tab.2 Susceptibility of the Acinetobacter baumannii to selected antibiotics from 2013 to 2015（%）

本研究发现鲍曼不动杆菌近3年对喹诺酮类抗菌药物的耐药率有下降趋势，其中对左氧氟沙星的耐药率低于环丙沙星，提示在该类抗菌药中左氧氟沙星可作为备选药物应用［17］。可能的耐药机制与编码拓扑异构酶的基因gyrA或parC的突变导致拓扑异构酶的改变有关［18］。此外，鲍曼不动杆菌对庆大霉素、四环素、呋喃妥因、妥布霉素等抗菌药物均有较强的耐药性。

综上所述，ICU老年患者鲍曼不动杆菌感染有逐年增加的趋势，鲍曼不动杆菌对多数抗生素均耐药，但对替加环素的耐药率最低。在临床上抗鲍曼不动杆菌治疗应以分离出菌株的体外抗菌药物敏感性试验结果作为依据，选择敏感的抗菌药物进行治疗，这样有利于发挥药物的抗菌活性及减少耐药率的发生。

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（编辑武玉欣）

Clinical Characteristics of Acinetobacter baumannii Infections in Elderly patients in Intensive Care Unit and Analysis of Drug Susceptibility

WU Baogang，WAN Xiaoxu，LIU Dan，BAI Xue，WANG Jiahe
（Department of Geriatrics，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

Objective To understand the clinical characteristics of Acinetobacter baumannii infections in elderly patients in intensive care unit（ICU）and investigate its drug susceptibility.Methods Bacterial identification was carried out by VITEK-32 automatic micro-analyzer（Bio-Merieux Company of French）.Data processing was performed with WHONET5.6 software.Results Totally 259 strains of Acinetobacter baumannii were isolated from 220 infected elderly patients.The detection rate of Acinetobacter baumannii was 71.43%（185 strains），13.13%（34 strains），6.18%（16 strains）and 9.26%（24 strains）from sputum，drainage fluid，blood and other specimens，respectively.Drug resistance of Acinetobacter baumannii to antibiotics was relatively high.Resistance to tigecycline of Acinetobacter baumannii strains was the lowest（0%-23.38%）while the susceptibility was the highest（70.13%-80.85%）in all kinds of antibiotics in this study.Conclusion Acinetobacter baumannii varied in drug resistance to different antibiotics.It is necessary to choose susceptible antibiotics for clinical anti-infection treatment on the basis of in-vitro antibiotics susceptibility testing for isolated strains from local regions.

Acinetobacter baumannii；elderly patients；drug susceptibility

R378

A

0258-4646（2016）05-0406-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.006

国家自然科学基金（81101224）

吴宝刚（1976-），男，讲师，博士. E-mail：wbg76@163.com

2015-12-06

网络出版时间：