关于医院财务精细化管理的几点思考

文/李捷



关于医院财务精细化管理的几点思考

文/李捷

改革开放以来我国各行业之间的竞争日趋的激烈，医院也逐渐的参与到市场竞争中，再加上我国的医疗卫生改革正在不断的推进，医院的财务管理也面临着越来越大的压力，不仅要谨遵医院的公益性、福利性，更要注意成本管理。文中笔者结合自身多年的医院财务管理研究和工作经验，阐释了财务精细化管理的概念及特征，分析新医改对医院财务管理所造成的影响，指出了医院财务精细化管理的重要性，最后针对新医改背景下医院财务精细化管理提出了一些可行性的建议和对策。

医院；财务管理；精细化管理

随着我国经济体制的改革以及医疗卫生体制的改革，人民群众对医疗服务需求不断提高，医院越来越需要适应市场经济以及市场竞争，医患矛盾与医疗纠纷的日益增多使公立医院在提高医疗服务质量的同时，必需尽力降低患者的医疗费用；另一方面，随着医疗卫生体制和医保政策不断改革和深化，药品加成被取消，医保支付方式由后付制转变为总额预付制，公立医院依赖政府拨款来发展的可能性已经不大。这种情况下医院欲要实现长期稳定发展首先要做的就是从内部财务管理着手，通过有效的财务管理措施来降低医院运营成本，提高医院市场竞争力。

一、财务精细化管理的概念与特点

（一）财务精细化管理的概念

顾名思义，财务精细化管理指的就是改变传统的粗糙式管理方式，将财务管理活动具体到每一个环节，通过对各个环节的精准掌握来提高财务管理的效率，以最小的成本获取最大的经济效益。对于医院而言，随着医疗改革的不断推进，医院所面临的市场竞争压力越来越大，这种情况下通过精细化财务管理来降低医院的运营成本，推动医院长期稳定发展是必要且重要的。具体来说，医院财务精细化管理主要包括医院各科室财务管理、医院各医疗姓名财务管理、医疗设备采购财务管理等内容，通过对这些活动的每一个环节的把握来控制医院运营成本，提高医院经济效益和市场竞争力。

（二）财务精细化管理的特点

相比于传统的财务管理，精细化财务管理主要具有全员化、职能化、过程化、标准化四个特点。其中全员化指的就是医院财务管理已经不再是财务管理人员的专有职责，每一个科室、每一个工作人员都具有财务管理的责任。例如在实践中财务管理部门将财务管理活动划分为一个个具体的环节传达给各个科室和工作人员，由科室和工作人员在工作中主动的重视财务控制，任何财务管理部门对各个环节进行统一的整合和监督；职能化指的是医院对一些财务管理项目进行分解并将其划分到相关的职能部门，以此来充分发挥职能部门的专业优势；过程化指的是财务精细化管理不再像传统财务管理一样只重视财务的收支结果，而是将管理的重心放在对过程的控制上，在不同的阶段采取不同的财务管理手段；标准化指的是财务精细化财务管理在对医院财务管理现状进行把握的基础上制定一套科学合理、行之有效的管理标准，以此来确保各个科室和工作人员在进行财务管理活动时能够统一的按照标准进行成本预测、财政分析、财务预算，便于财务管理部门从宏观上掌控财务管理活动。

二、医院财务管理存在的问题

（一）财务管理制度不健全

有效的财务管理是建立在健全的财务管理制度基础之上的，但是分析当前我国医院财务管理制度我们可以发现明显的存在诸多的不足，财务管理制度的行政色彩过于浓厚，与当前医院发展现状不相符合，从而导致了医院财务管理较为混乱。具体而言，当前医院财务管理制度主要存在以下两个方面的问题：一个是财务管理制度较为粗糙，缺少可操作性。例如医院财务管理制度中明确的要求财务管理部门加强对医院负债管理、加强收支结余管理，但却缺少可供操作的建议，从而导致了财务管理人员在实践中更多的是依据工作经验进行；另一个则是财务管理的行政色彩过于浓厚，受长期行政体制的影响，无论是财务管理流程还是相关制度的制定都体现出浓厚的行政色彩，与已市场化运营的医院发展现状不相符合。

（二）财务管理人才流失，内部控制建设不健全

精细化管理是近年来新提出的一种理念，医院财务精细化管理仍旧处于摸索中，这就决定了只有优秀的人才才能够确保在不引起医院财务动荡的情况的顺利的实现财务精细化财务管理目标。但是在实践中我们可以发现大多数医院对于优秀的医疗人才和先进的医疗设备引进是比较积极的，而对于财务管理人才则一向不是很重视，从而导致了医院目前的财务管理队伍水平较低，后备财务管理人才储备不足，不能为我国新医改的顺利推进提供支持。除此之外，财务管理的内部控制体系也存在着很多漏洞，没有实现财务管理过程中的权责对等，为部分人员的不法行为提供了机会。

（三）财务风险意识低

随着竞争压力的不断加大，医院不得不花费大量的资金引进先进的医疗设备和优秀人才，这固然有效的提高了医院的市场竞争力，但同时也给医院财务管理带来了巨大的压力，很容易出现财务风险。究其原因就在于长期的处于行政体制的管理下，大多数医院并没有足够的财务风险意识，很多财务管理人员对于财务管理的认识仍旧集中在医院收支管理上，这种情况下一旦医院盲目的将流动资金投入到医疗设备的引进上就很容易造成医院资金链断裂，出现财务风险。此外，医院财务风险意识较低也导致了医院对于内部审计往往抱着可有可无的态度，使得内部审计在风险控制上的巨大作用没有得到充分的发挥。

三、实现医院财务精细化管理的有效途径

（一）加强信息化建设

信息化技术为优化医疗业务流程、提高服务效率提供了条件，正在深刻改变着传统的医疗服务模式，从个人健康管理到公共健康管理，它为未来健康服务业的发展带来巨大的价值。在院内，信息化建设优化了就诊流程，提高了医疗质量和医疗安全；院外，以互联互通和信息共享为特质的医疗健康服务，提升了医疗效率、改善了医患关系，增强了公众的健康管理意识；在经济管理方面更为重要。当前大多数医院在信息化建设上仍旧存在很大的不足，财务管理对于工作人员的依赖性较高，而精细化管理的特点决定了其管理内容相当的复杂，对于工作人员的素质与数量要求较高，在财务管理人员相对有限的情况下实现医院财务精细化管理是不现实的。因此必须全面将医院财务管理纳入信息化建设中，通过现代信息技术来实现财务管理的智能化、自动化。

（二）加强基础财务管理工作的执行力度

与传统财务管理模式相比，精细化财务管理的最大特点就是将财务管理活动细分到各个环节，如此一来基础财务管理工作的重要性也就愈加凸显。因此，加强基础财务管理工作是实现精细化财务管理目标的重要保证。对此笔者建议从以下几个方面着手：首先是要采取各种措施来提高相关人员的精细化财务管理意识，例如对于各科室负责人而言需要大概了解精细化财务管理的概念和要求，对于财务管理人员而言要树立精细化管理意识，定期的对基础财务管理工作进行梳理；其次是优化现有的财务核算方式和资产管理方式，例如在财务核算过程中要从细节着手，将财务核算工作细分为一个个具体的工作内容，以此来确保财务核算的精准性；最后是制定权责明确的财务管理制度，将财务管理责任落实到每一个科室、每一个人员身上，以此来促使各科室和工作人员重视财务管理，确保精细化财务管理目标的顺利实现。

（三）增强财务风险意识，强化内部审计工作

我国大部分医院由于财务风险意识不够，往往是盲目的进行资金投入而不是根据医院的财务能力来合理对医院的未来发展进行规划，如此一来往往会给医院造成巨大的影响。因此，医院必须强化自身的财务风险意识，在进行资金的投入时需要事先做好分析和预算工作，保证资金的投入能够真正的起到作用，促进医院的发展，从而最大限度的降低医院财务管理的风险。同时为了能够保证医院的财务管理更有效率，对医院发展起到更大的作用，要做好财务审计工作，及时的发现财务管理过程中出现的问题，并针对性的采取有效解决措施，减少医院在发展过程中的各种隐患。

（四）深化成本管理

医院实行财务精细化管理的根本目标就是在确保医疗服务质量的前提下不断的提高医院经济效益，而经济效益的提高是建立在对成本的控制基础之上的。对此笔者建议从以下几个方面着手深化医院成本控制：一是严格控制成本进入关。建议进一步完善已经制定的设备、材料引进流程，严格控制收费材料的引进，设备引进前严格做好成论证工作；二是继续坚持药品比例控制的奖罚措施，以年度为单位，每年制定新的药品比例考核标准。在制定新的药品比例标准时，建议将药品比例的分母设为剔除材料收入后的总收入，这样就能避免骨科、心内科等一些临床科室由于大量使用高值耗材而造成药占比稀释的错误结果，同时加强合理用药的检查工作，进一步完善对供应商实施的配额管理；三是继续执行收费材料与不收费材料分开比例控制办法，以年度为单位，每年制定新的材料比例考核标准。推行大宗材料对账制度，同时针对那些还未进行具体管理但成本高的科室，研究、制定控制和降低成本的单独管理办法，如放射科的胶片管理、心内科介入手术项目效益分析等。

四、结语

当前我国医院财务精细化管理目前仍在探索阶段，尚未形成一个完善的理论体系，虽然该方法与传统的财务管理相比有一定的优越性，但本身也有其局限性，因此，虽然财务精细化管理较之传统的财务管理有着诸多的优势，但是在实践中我们一定不能操之过急，要在对医院财务管理现状、精细化管理理论进行深入剖析的基础上以点带面的逐步实现医院财务精细化管理目标。

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（作者单位：阜新市第二人民医院（妇产医院））