手指人咬伤并发指骨坏死65例分析

高腾飞，许鹏，程红.西安交通大学医学院，陕西西安 7006；.西安市红十字会医院关节坏死与重建外科，陕西西安 70005

手指人咬伤并发指骨坏死65例分析

高腾飞1，许鹏2，程红1
1.西安交通大学医学院，陕西西安 710061；2.西安市红十字会医院关节坏死与重建外科，陕西西安 710005

目的分析手指人咬伤并发指骨坏死的处理方法。方法 整群2014年6月—2015年11月期间收治的65例手指人咬伤并发指骨坏死患者作为研究对象，观察患者受伤部位的临床表现、并发症情况、受伤分期及细菌培养结果。结果65例患者中，33例患者疾病分期为中期，32例患者为晚期，参照Swanson等及TAM系统标准对65例患者的手指功能进行评价，结果显示优31例，良8例，可9例，差4例，截指13例。细菌培养结果显示葡萄菌属、链球菌属及肠道杆菌属为主要感染致病菌。结论手指人咬伤发生后应立即接受治疗，若延误治疗很可能并发感染、指骨坏死等严重并发症，而指骨坏死后往往需咬除指骨或截指处理；应联合应用广谱抗生素预防或抗感染；注意伤指功能的早期锻炼。

人咬伤；指骨坏死；截指；VSD

［Abstract］Objective To analyze the treatment method of human bite injury of fingers combined with phalange necrosis.Methods 65 cases of patients with human bite injury of fingers combined with phalange necrosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2015 were selected as the research objects，and the clinical manifestations of injured position，complications，injured staging and bacterial culture results of patients were observed.Results Of the 65 cases，the disease staging of 33 cases was middle stage and of 32 cases was advanced stage，and the finger function of 65 cases was evaluated by Swanson and TAM system standard，and the results revealed that 31 cases were excellent，8 cases were good，9 cases were fair and 4 cases were poor，and the finger amputation occurred to 13 cases，and the bacterial culture results revealed that staphylococcus，streptococcus and enterobacter spp were the main infection pathogens.Conclusion Patients should immediately receive treatment after the occurrence of human bite injury of fingers，the severe complications including infection and phalange necrosis may occur if the treatment is prolonged，but the phalange usually needs to be bitten and removed or given finger amputation treatment after phalange necrosis，and we should apply the wide-spectrum antibiotics for prevention and anti-infection on this basis and pay attention to the early exercise of the injured fingers.

［Key words］Human bite injury；Phalange necrosis；Finger amputation；VSD

人咬伤是指人用牙齿攻击对方所造成的伤害，该 种咬伤与动物咬伤存在一定的差异性，该名词最早被收录于中国医学大辞典中，原文记载人之齿垢最毒，故咬伤之创，亦肿痛异常，失治则臭脓腐烂，日久不敛。人咬伤多发生于多发生于斗殴打架，具有不可预期性，比较常见的咬伤部位为手指、手臂。由于人体的手指关节较多，结构复杂却又不失精细，因此在被咬伤后极易对手指功能造成影响，这也是我国临床在处理手指外伤时以最大程度的恢复患者手指功能为基本原则的主要原因。此外，临床观察还发现手指人咬伤的并发症较多，其中以指骨坏死最为严重，往往要截指治疗，给患者带来不可弥补的损伤。国外临床研究报道［1］100例手指咬伤患者中，27例患者的初诊时间超过8 d，18例患者因临床处理不恰当截指。为分析手指人咬伤并发指骨坏死的处理方法，现将该院2014年6月—2015年11月期间收治的65例指骨坏死病例的处理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组65例患者为住院部患者，中男31例，女34例；年龄最大50岁，最小7岁，病程3～10 d，平均病程为（5.9±0.8）d。按Basadre及Welch等分期法中期33例，晚期32例。其中食指22例，中指27例，环指16例。65例各期患者就诊时的临床表现包括肌腱损伤、化脓性关节炎、软组织坏死、指骨骨折。见表1。该院该研究已事先获取医院伦理委员会批准和患者的知情同意。

表1 65例患者就诊时的临床表现

1.2 手指人咬伤并指骨坏死处理原则及方法

临床在对手指人咬伤并指骨坏死患者实施处理时，应先引流，控制感染，然后尽早将创口闭合，感染创面完全切除，对于指骨部分坏死者予以咬除，缺损严重者进行植骨；对于指骨完全坏死者，予以截指，使之成为新鲜创面，应用VSD负压（负压引流装置生产厂家:上海华杰企业发展有限公司；型号:TFR3-1300）吸引，延期闭合创口。术后常规应用先锋霉素V（批准文号:国药准字H20093379；药品特性:化学药品，按C14H14N 8O4S3计1.0 g）5～7 d。截指13例，咬处部分植骨者52例［2］。

1.3 统计方法

研究数据均使用SPSS 19.0版本统计学软件处理，计数资料采用［n（%）］表示，进行χ2检验。

2 结果

随访3～12个月，平均9个月。按照Swanson等及TAM系统标准［3］对65例患者的手指功能进行评价，其中优31例，良8例，可9例，差4例，截指13例。综合优良率60.0%。而中期组的优良率高于晚期组。采集65例患者引流物进行细菌培养基药敏试验发现，患者手指感染的主要病原菌为验结果主要细菌为链球菌属、金黄色葡萄球菌属、肠道杆菌属、变形杆菌属，与文献［4-5］报道结果相符。上述病原菌对青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、氯霉素、四环素等药物的敏感性较高，见表2。

表2 30例手指人咬伤病例功能随访结果

3 讨论

临床观察发现手指人咬伤伤口感染后，病原菌可迅速侵入筋膜间隙、腱鞘及血液系统，并导致严重的并发症，处理结果也往往不尽如人意，给患者导致致残的结果。越晚处理伤口，结果越差，优良率越低。因此受伤后尽早处理伤口是改善患者预后的关键［6［6］。

临床数据统计结果显示感染是手指咬伤患者最易发生的并发症，发生率约为60%，感染的常见致病菌包括革兰阳性菌及革兰阴性菌。而指骨感染最严重的莫过于指骨骨髓炎，骨髓炎仍是令骨科界困惑的一个难题。经临床研究发现，采用同种清创术治疗的两组患者，术后使用抗生素预防感染的患者的感染发生率明显低于未使用抗生素药物预防感染的患者［7］。该院该研究发现65例患者伤口分泌物中葡萄球菌属、链球菌属及肠道杆菌属为主要致病菌，结合上述临床研究结果该院认为对患者实施临床处理后，应立即给予患者预防感染治疗。具体预防方法为手指人咬伤后立即引流，尽快处理伤口使其闭合，指骨有部分坏死的患者予以切除或植骨，完全坏死的患者予以截指，术后给予患者积极的抗感染治疗。

该院该研究按照上述处理原则对65例收治人咬伤患者实施了治疗，其中13例患者予以截指，52例患者咬处部分植骨。术后随访65例患者3～12个月，对比不同分期手指人咬伤患者的手指功能发现，中期组患者手指功能恢复优良率明显优于晚期组患者。国外研究学者Munsterhjelm等［8-9］在对不同分期手指人咬伤患者的临床治疗效果进行观察发现，分期为中期患者的手指功能恢复优良率为72.9%，明显高于晚期组患者的49.4%。

综上所述，指骨坏死是人咬伤后严重的并发症，往往会导致截指，给患者带来不可弥补的损伤。早期就诊，彻底清创，并严密观察创口变化是处理人咬伤的正确措施。而一旦出现指骨坏死，过去往往截指，现在术中根据失活情况咬除部分失活的指骨，尽可能保留指骨的完整，对于缺损严重者进行植骨，术后结合VSD负压吸引系统，能更快的使创面干净，并减少感染比率，有利于伤口的闭合和恢复。

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［8］徐英.5例患儿被人咬伤伤口的护理［J］.护理学报，2013（20）：67-68.

［9］Munsterhjelm C，Simola O，Keeling L，et al.Health parameters in tail biters and bitten pigs in a case-control study［J］.Animal，2013，7（5）：814-821.

Analysis of 65 Cases with Human Bite Injury of Fingers Combined with Phalange Necrosis

GAO Teng-fei1，XU Peng2，CHENT Hong1
1.Medical College of Xi'an Jiao Tong University，710061 China；2.Department of Joint Necrosis and Reconstructive Surgery，Xi'an Red Cross Hospital，710005 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.043

高腾飞（1981-），男，安徽人，硕士，主治医师，主要从事骨与关节坏死研究工作。

许鹏（1970-），陕西人，博士，教授，主任医师，主要从事股骨头坏死及髋部相关疾病的发病机制研究及临床治疗、膝髋人工关节置换术的临床应用工作。E-mail：sousou368@ 163.com。

2016-01-12）